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【傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。】（149）
【詞解】
[1]蒸蒸而振：蒸蒸，盛也；振，動也。蒸蒸而振，身體劇烈振顫的樣子，形容寒戰(zhàn)程度較重，這是戰(zhàn)汗前的表現(xiàn)。
[2]不中：指不宜、不可。
【提要】
論半夏瀉心湯證的成因和證治。
【講解】
本證成因：少陽病誤下，中氣受傷，斡旋失司，氣機壅滯，而成心下痞。
嘔而發(fā)熱：是少陽病熱郁膽腑的表現(xiàn)，膽腑郁熱犯胃，胃氣上逆，故見嘔吐，熱郁膽腑，故見持續(xù)發(fā)熱，因此說柴胡湯證具。少陽病禁用汗吐下，本條“以他藥下之”，出現(xiàn)了三種結(jié)果，一是柴胡證仍在，復(fù)與柴胡湯。因為誤下?lián)p傷了正氣，于是再用小柴胡湯后，就出現(xiàn)了戰(zhàn)汗作解的表現(xiàn)。如果戰(zhàn)而不熱，是邪盛正衰，正不抗邪；如果熱而不汗，是正不卻邪，都需要繼續(xù)用藥物治療。二是少陽病誤下后，邪熱陷于胸膈，和水邪相結(jié)，形成了大結(jié)胸證，于是就出現(xiàn)了心下滿而硬痛，當(dāng)用大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。三是出現(xiàn)了心下痞，這是本條所談的重點。
主癥和病機：心下滿，按之濡：少陽病誤下后，中氣被傷，斡旋失司，中焦樞機不利，氣機壅滯，因此就出現(xiàn)了心下脹滿堵，塞不通的痞證。因為是氣的壅滯，并沒有痰飲、水濕、食積、瘀血等有形邪氣的阻滯，所以只是脹滿而沒有明顯的疼痛，更沒有按之石硬的表現(xiàn)。
嘔而腸鳴：由于氣機壅滯于中焦，中焦又是人體的升降之樞，進一步必然會導(dǎo)致升降紊亂，上熱下寒。胃熱氣逆則嘔，脾寒氣陷則腸鳴，以至便溏下利。
【治法】
和中降逆消痞。
【方劑】
半夏瀉心湯：半夏半升（洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【彭子益注】
論少陽膽經(jīng)壞病結(jié)胸痞證。
痞證中寒，上熱中虛，濕郁。
少陽病中，如胸滿而痛，此為大陷胸湯之結(jié)胸證。若胸滿而不痛，此為痞證。不可用小柴胡湯，宜用半夏瀉心湯以治痞。痞者中氣虛寒，熱逆不降。干姜炙草人參溫補中氣之虛寒，連芩清熱，半夏降逆。中氣旋轉(zhuǎn)，逆熱不降，則痞消也。
【傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！浚?57）
【注釋】
[1]干噫食臭：噫，同噯，即噯氣；臭，氣味。即噯氣有飲食的氣味或噯氣有飲食的酸饅腐敗氣味。
[2]腹中雷鳴：腸鳴音亢進。
【提要】
論水飲食滯痞的證治。
【講解】
本證成因：表證汗后，表解里未和。
主癥和病機：胃中不和，心下痞硬：為中氣不足，斡旋失司，樞機不利，氣機痞塞的表現(xiàn)。
干噫食臭：為飲食停滯，胃熱氣逆的特征。
腹中雷鳴，下利：是脾寒不運，水飲不化，脾氣不升所致。
證屬中氣虛，復(fù)受水邪干擾而成心下痞。
【治法】
和胃降逆，散水消痞。
【方劑】
生姜瀉心湯：生姜四兩(切) 甘草三兩（炙） 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗） 黃連一兩 大棗十二枚（擘） （半夏瀉心湯加生姜四兩，減干姜二兩）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【彭子益注】
論痞證。
水氣因外熱而亂溢，膽胃因中寒而不運，故現(xiàn)諸證。
心下痞硬，干噎食臭，腹中雷鳴下利。脅下有水，故腹中雷鳴，中氣虛寒，上熱不降，故干噎食臭而心痞，中氣虛寒，寒熱混合，故下利。宜炙草人參補中虛，連芩清上熱，干姜溫中寒，半夏生姜降逆利水也。
【傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。】（158）
【注釋】
[1]谷不化：大便夾有未消化的食物。
[2]結(jié)熱：實熱內(nèi)結(jié)于陽明胃腸。
[3]客氣：外來的邪氣。
【提要】
論誤下致痞，痞利俱甚的證治。
【講解】
本證成因：表證誤下，中氣損傷，斡旋失司，外邪上擾，以致氣機痞塞于中焦，進而導(dǎo)致寒熱錯雜，升降失常。
主癥和病機：心下痞硬而滿：為脾胃氣虛，斡旋失司，氣機塞滯，中焦樞機不利。
下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴：為脾寒氣陷，水谷不化，而直趨大腸。
干嘔、心煩不得安：是胃虛氣逆伴客熱上擾所致。
鑒別：本證與半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證俱為寒熱錯雜之心下痞證。半夏瀉心湯證的臨床表現(xiàn)以心下痞、嘔吐為主；生姜瀉心湯證的臨床表現(xiàn)除心下痞、嘔吐下利以外，尚見干噫食臭、腸鳴漉漉，脅下有水氣。甘草瀉心湯證的臨床表現(xiàn)除心下痞硬外，其下利最重，甚至日數(shù)十行，谷不化，這是脾虛氣陷的表現(xiàn)，此外尚見于嘔心煩不得安等。
【治法】
補中和胃消痞。
【方劑】
甘草瀉心湯：甘草四兩（炙） 黃芩三兩 干姜三兩 半夏半升（洗） 人參三兩 大棗十二枚（擘） 黃連一兩 (半夏瀉心湯加重炙甘草一兩)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【彭子益注】
論痞證。
原理與上條相同，中氣較上條虛寒。
心下痞硬而滿，干嘔心煩，日利數(shù)十行，又遭攻下，痞硬更甚。此中氣下傷，宜炙甘草大棗以補中，干姜以溫中，連芩清熱，半夏降逆也。
【編輯：寵兒。資料參考：國醫(yī)戰(zhàn)隊學(xué)術(shù)中心。版權(quán)由原作者所有，天醫(yī)堂校編發(fā)表?！?/span>
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