我們?cè)谥嗅t(yī)藥大學(xué)老師講解的第一個(gè)中藥就是麻黃，講第一個(gè)方劑就是麻黃湯。我現(xiàn)在還記得當(dāng)年的方劑老師跟我們講過(guò)臨床上已經(jīng)用麻黃湯了。一晃17年過(guò)去了，麻黃和麻黃湯的地位逐漸被提高，經(jīng)方醫(yī)師臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越多了。麻黃的地位非常重要，為什么？它是可以治病的，而且常常可以治療大病、重病、急??！
黃煌老師研究經(jīng)方方證，開(kāi)創(chuàng)性地提出方人藥人的概念，這是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，非常有意思。這里簡(jiǎn)單概括麻黃人特點(diǎn)：一般肌肉發(fā)達(dá)，腹肌較有彈性，腹壁脂肪較厚；常常是胖或浮腫、同時(shí)皮膚干燥而粗糙，不容易出汗，皮膚無(wú)光澤、發(fā)暗；容易困倦，感覺(jué)和反應(yīng)比較遲鈍；脈搏有力。結(jié)合麻黃作用、藥證、麻黃體質(zhì)的特點(diǎn)，今天我們就聊一聊疾病狀態(tài)下的麻黃人。
麻黃性溫，味辛、微苦，有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》對(duì)麻黃這樣闡述：“主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚，一名龍沙。”這些描述不能概括麻黃人的特點(diǎn)。
1.腦閉
麻黃人的一般思維反應(yīng)比較遲鈍，技巧性動(dòng)作稍差。常常無(wú)精打采、思睡，嚴(yán)重的昏睡和昏迷。而麻黃剛好可以提神，起到興奮作用，效果不比咖啡和茶葉差。腦竅閉塞最嚴(yán)重的狀態(tài)就是昏迷。而有一首方劑叫還魂湯在一定范圍內(nèi)可以治療昏迷的，當(dāng)代著名經(jīng)方家黃仕沛老中醫(yī)就常常用還魂湯來(lái)治療昏迷的病人。還魂湯其實(shí)就是麻黃湯組成，麻黃、桂心、甘草、杏仁?！肚Ы鸱窖芰x》：此即《傷寒論》“太陽(yáng)例”中麻黃湯，以桂心易桂技入肝以招其魂；麻黃入肺以通其魄；杏仁入絡(luò)以降其逆；甘草入腑以緩其暴，暴逆散而魂魄安矣。因此麻黃可以治療腦閉。
唐代政府只把《傷寒論》與《小品方》兩書(shū)并列為醫(yī)家必修之書(shū)，還魂湯就是出自于 陳延之《小品方》。 相傳大約在公元483年，棲霞山的一所墓穴前，一位巫師對(duì)著一位“死人”正在裝神弄鬼地施行法術(shù)。這時(shí)一匹快馬奔馳而來(lái)，從馬上跳下一人，撥開(kāi)圍觀的人群，伏身對(duì)法師身旁的“死人”做起了人工急救，然后叫人將“還魂湯”灌入“死人”的口中。約摸一刻鐘以后，“死人”終于有了氣息，睜開(kāi)了無(wú)神的眼睛。此人就是陳延之。
2.鼻閉
我們知道在感冒、鼻炎、鼻竇炎時(shí)常常會(huì)發(fā)生鼻塞不同，臨床醫(yī)生會(huì)使用呋麻滴鼻液來(lái)通鼻，這里面的主要成分就是麻黃堿，麻黃堿外用可以通鼻竅。中醫(yī)上認(rèn)為“肺開(kāi)竅于鼻”、“肺氣通于鼻”，肺氣和則呼吸通暢、鼻能知香臭，肺氣虛、津液停聚、壅塞鼻竅，遂致鼻鼽。麻黃可宣肺而通鼻竅。臨床有很多報(bào)道使用麻黃類(lèi)方來(lái)治療鼻炎，如：麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃連翹赤小豆湯、射干麻黃湯、小青龍湯等等，但是一般對(duì)過(guò)敏性鼻炎效果比較好。其他鼻炎同樣有效，但是需要根據(jù)病人寒熱虛實(shí)等情況進(jìn)行調(diào)整處方和配伍。
3.肺閉
肺主氣司呼吸，肺氣不能宣發(fā)而閉塞則會(huì)呼吸不暢，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等表現(xiàn)。輕者僅僅是氣管炎、支氣管炎，重則支氣管哮喘、肺炎，甚至重癥肺炎。這些疾病的發(fā)生其實(shí)就是“肺氣閉塞”的表現(xiàn)。而麻黃是宣肺平喘的要藥。郭士魁老中醫(yī)臨床將“肺閉咳喘”、“麻毒閉肺”、“風(fēng)熱閉肺”之證型通稱(chēng)為“肺閉證”。郭老認(rèn)為肺閉不通，多用汗法，宣肺開(kāi)閉法貫穿治療始終，并告誡：在早期“若關(guān)門(mén)殺賊只用寒涼退熱劑，終成肺閉。但憑面青、舌紅、脈虛諸次要癥，而早期采用扶正養(yǎng)陰,，膩滯其邪，病邪一天天深入，終至閉死”。他主張使用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。
臨床上可以宣肺平喘的方劑還有很多，麻黃類(lèi)方是主要的組成。當(dāng)然除了麻黃類(lèi)方外，也還有很多治喘的方劑，可以根據(jù)病情急慢、虛實(shí)、寒熱選用。
肺炎是肺泡內(nèi)炎性滲出也是肺閉的表現(xiàn)
4.經(jīng)閉
這里的“經(jīng)”主要是經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的意思。我們說(shuō)經(jīng)脈受陰寒而阻滯，常常出現(xiàn)肌肉酸痛。麻黃能疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，故可以治療太陽(yáng)經(jīng)的疼痛，就是太陽(yáng)病提綱證的表現(xiàn)：“太陽(yáng)之為病, 脈浮, 頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”也是麻黃湯證的特點(diǎn)：“太陽(yáng)病，頭痛 發(fā)熱，身疼 腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘，麻黃湯主之。”“太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗?！辄S湯主之。
而張錫純又稱(chēng)麻黃“味微苦，性溫。為發(fā)汗之主藥。于全身之臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽(yáng)風(fēng)寒為其主治之大綱。”。另外黃煌老師認(rèn)為麻黃體質(zhì)與濕家相似。《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。”又：“濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也?！?/span>濕家是對(duì)平素濕重患者之通稱(chēng)，多有身疼肢重、發(fā)熱、頭汗出、胸滿、小便不利等證。濕邪則容易阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不暢，同樣可以出現(xiàn)疼痛。麻黃類(lèi)方中有很多可以治療經(jīng)脈痹阻的疼痛，其中以關(guān)節(jié)疼痛多見(jiàn)。
5.閉經(jīng)
這里的“經(jīng)”是指月經(jīng)。閉經(jīng)是多種疾病導(dǎo)致的女性體內(nèi)病理生理變化的外在表現(xiàn)，是一種臨床癥狀而并非某一疾病。閉經(jīng)的原因較多。中醫(yī)上閉經(jīng)的原因大抵分為血枯、血瘀、寒凝、熱涸、痰阻、氣郁和脾虛等。但是麻黃體質(zhì)的閉經(jīng)，多為土豆型體質(zhì)（我稱(chēng)為冬棗型），偏壯，偏胖。
《婦科切要》所云:“肥的婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！倍宸e散就是麻黃體質(zhì)的月經(jīng)催進(jìn)劑。也有用葛根湯和陽(yáng)和湯來(lái)治療閉經(jīng)。個(gè)人認(rèn)為對(duì)于其他體質(zhì)的女性閉經(jīng)通過(guò)配伍也可以加用麻黃來(lái)催經(jīng)。
6.汗閉
中醫(yī)有句俗語(yǔ)“無(wú)汗麻黃，有汗桂枝”。麻黃有發(fā)汗作用，一般麻黃體質(zhì)的病人不容易出汗，他們的汗腺是閉塞的?！盁o(wú)汗一癥”對(duì)鑒別麻黃體質(zhì)特別重要，患者多無(wú)汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮膚多見(jiàn)干燥而粗糙，或如粟粒，或如魚(yú)鱗，其膚色多黃暗而缺乏光澤。張仲景在判定使用麻黃后的療效時(shí)，常以患者服藥后有無(wú)出汗作為標(biāo)準(zhǔn)。麻黃中的揮發(fā)油、麻黃堿阻礙汗腺導(dǎo)管對(duì)鈉離子的重吸收→汗腺分泌↑；興奮中樞，外周α受體。
感受寒邪是，汗腺閉塞，熱不能越，邪氣也不能外泄。而如果汗孔開(kāi)，邪氣也容易祛除，汗后脈靜身涼則病退。
黃老師總結(jié)麻黃人為黃腫人，是指面色黃暗而浮腫或有浮腫貌者，患者多見(jiàn)小便量少。麻黃人的汗閉是不容易出汗，容出現(xiàn)水腫，容易出現(xiàn)痤瘡。臨床上判斷麻黃體質(zhì)最簡(jiǎn)單的就是熊腰虎背，背特別厚實(shí)，這也叫“葛根湯背”！有些痤瘡，葛根湯也有效的，背上的痤瘡最嚴(yán)重最多。其實(shí)也是汗液不得發(fā)越的原因。
另外還有一個(gè)常常用來(lái)治療皮膚病的方劑，就是防風(fēng)通圣散，民諺：有事沒(méi)事，防風(fēng)通圣。本方為表里雙解劑。
《本草正義》：麻黃輕清上浮，專(zhuān)疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開(kāi)肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴(lài)之以宣通。
7.尿閉
宣肺利水是麻黃的重用最有之一。麻黃類(lèi)方中很多是利水的名方，如越婢湯、越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃甘草湯、麻黃附子湯等等。麻黃的利水是通過(guò)宣肺治療來(lái)讓肺能通調(diào)水道。《丹溪心法·小便不通》:并將探吐一法，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開(kāi)其上竅，則下竅必利。后代醫(yī)家將開(kāi)玄肺氣，升舉中氣，而通下焦之氣的治療方法稱(chēng)為“提壺揭蓋”。
麻黃中利尿 有效成分 d-偽麻黃堿。可以通過(guò)擴(kuò)張腎血管→增加腎血流量、阻礙腎小管對(duì)鈉離子的重吸收從而起到利尿效果。
提壺揭蓋就是宣肺氣利小便
8.其他
當(dāng)然麻黃體質(zhì)還容易出現(xiàn)便閉、子宮閉、耳閉、喉閉等等，我個(gè)人理解可能九竅閉塞都有機(jī)會(huì)使用麻黃或麻黃類(lèi)方。針對(duì)麻黃體質(zhì)的病人使用麻黃安全有效，但仍有很多需要臨床注意。這就是如何安全使用麻黃或麻黃類(lèi)方。
關(guān)注麻黃人特點(diǎn)：麻黃類(lèi)方治療麻黃人是有效安全的，如果簡(jiǎn)單歸納麻黃人就是：皮糙肉厚、熊腰虎背、黃腫黑胖、毛孔粗大等特點(diǎn)。
麻黃劑量的選擇：麻黃劑量建議滴定，逐漸增加劑量。治療疾病，根據(jù)配伍、病情、體質(zhì)、服藥反應(yīng)來(lái)調(diào)整劑量。當(dāng)然臨床上還需要根據(jù)病情選擇生麻黃還是炙麻黃。
注意哪些人慎用：從西醫(yī)角度來(lái)看，運(yùn)動(dòng)員慎用；心衰、肺心病、心率過(guò)快、失眠等病人慎用；肺腎虛喘者禁用；本品能升高血壓，失眠及高血壓患者慎用。從體質(zhì)角度來(lái)看：肌膚白皙、有上沖感、容易烘熱、出汗；脈弱無(wú)力；平素容易頭暈、目眩、心悸、失眠、煩躁不安者；極度消瘦者。
麻黃九禁的背后：咽干、淋家、瘡家、衄家、亡血、汗家、胃中寒、尺脈遲和尺脈微是使用麻黃湯的禁忌。這里所說(shuō)的'寒'是胃中寒，中陽(yáng)不足；'尺脈遲'提示了陰血不足；'尺脈微'提示了陽(yáng)氣不足。從正氣的角度來(lái)說(shuō)，是陰陽(yáng)氣血俱不足，或者陰，或者陽(yáng)，或者氣，或者血，或中焦或下焦虛衰不足的；從邪氣的角度來(lái)講，或者是濕熱，或者是毒熱，或者是陰虛而熱盛，虛熱內(nèi)盛的，都應(yīng)該慎用，嚴(yán)格的說(shuō)是禁用麻黃湯。
參考文獻(xiàn)
黃煌.中醫(yī)十大類(lèi)方。張仲景50味藥證。
提問(wèn)1：麻黃體質(zhì)青壯年常見(jiàn)，但是隨著年齡的增加，麻黃體質(zhì)可能會(huì)變?yōu)榱硗庖环N體質(zhì)，猜猜是什么體質(zhì)？
提問(wèn)2：用兩個(gè)字概括疾病狀態(tài)下麻黃體質(zhì)特點(diǎn)，猜猜是哪兩個(gè)字？
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