原 文
少隂病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（293）
講 解
此條原文為少陰病熱移膀胱血分。
句首言少陰病，則可以是寒化證，也可以是熱化證；八九日乃言其病程較長；一身手足盡熱，提示人原來沒有熱，或者沒有一身盡熱；膀胱為太陽之腑，膀胱之熱循經(jīng)外達(dá)，故熱在膀胱；由于熱傷血絡(luò)，迫血妄行，故見便血，此可能為尿血。
其實(shí)，原文所述的表現(xiàn)，在腎病科的臨床中是常見的問題。即腎虛或腎陽虛的病人，若合并泌尿系統(tǒng)感染，則病人可出現(xiàn)發(fā)熱，尿血及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。
此時(shí)的治療應(yīng)急則治標(biāo)，先用清熱利水通淋之法，如選用八正散之類。至于柯韻伯認(rèn)為輕則用豬苓湯，重則用黃連阿膠湯，常器之謂可用桃核承氣湯、芍藥地黃湯之類，并不太適合于沁尿系統(tǒng)感染的急性期。
此病之轉(zhuǎn)歸并非由陰轉(zhuǎn)陽，臟邪出腑，病情向愈，應(yīng)考慮結(jié)合后世的溫病學(xué)說進(jìn)行理解，有可能是熱入血分的表現(xiàn)。
如果尿血的同時(shí)有全身性的出血，并有熱入血分的其他臨床表現(xiàn)，則應(yīng)遵循葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”的原則，選用犀角地黃湯之類。
選 注
喻嘉言：少陰病難于得熱，熱則陰病見陽，故前篇謂手足不逆冷，反發(fā)熱者不死。然病至八九日，陰邪內(nèi)解之時(shí)，反一身手足盡熱，則少陰必?zé)o此候。當(dāng)是臟邪傳府，腎移熱于膀胱之證也。以膀胱主表，一身及手足正軀殼之表，故爾盡熱也。膀胱之血為少陰之熱所逼，其主必趨二陰之竅，以陰主降故也。
汪苓友：少陰腎經(jīng)也，與太陽膀胱經(jīng)為表里，少陰病八九日，寒邪郁而變熱，熱勢(shì)已極，有不入陽明胃府，而本經(jīng)之府者，故云熱在膀胱也。一身手足盡熱者，言其熱自內(nèi)達(dá)外，與表熱不同，膀胱為多血之經(jīng)，腎又開竅于二陰，熱在膀胱，則下焦之血受傷，故從前后便而出也。
錢天來：必便血三字，前注家俱謂必出二陰之竅，恐熱邪雖在膀胱，而血未必從小便出也。
柯韻伯：太陽主一身之表，為諸陽主氣，手足者，諸陽之本，故一身手足盡熱。太陽經(jīng)多血，血得熱則行，陽病者上行極而下，故尿血也。此里傳表證，是自陰轉(zhuǎn)陽則易解，故身熱雖甚不死。
上述注家雖旁征博引，但不得要領(lǐng)，就是因?yàn)闆]有臨床體驗(yàn)。所以學(xué)習(xí)、研究《傷寒論》的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是臨床，用《傷寒論》指導(dǎo)臨床，從臨床理解《傷寒論》。
聯(lián)系客服
