讀者朋友你們好！趙紹琴先生的溫病講座就要連載完了。不知對大家在臨床實踐上有什么啟發(fā)，假如哪位朋友在治療熱病或借鑒趙老的經(jīng)驗有所收益，可以投稿給我們，我們愿意在這里介紹更多的朋友學習參考。 投稿郵箱：dwb-lps60@qq. 老陳在這里感謝大家的關(guān)注及一貫的支持和幫助！
（黑板：熱陷心包，非屬下陷，最忌升提。此時內(nèi)竅閉塞，氣機不暢，邪熱深入于內(nèi)，昏厥譫語，脈、舌、色、證俱當詳診細辨，切不可一見昏迷即用牛黃丸、至寶丹，必須審其因，觀色脈，在衛(wèi)當疏，在氣當清，入營方考慮透熱轉(zhuǎn)氣，入血仍需加入宣暢氣機之品，萬不可妄用過涼，以防寒凝，或過用滋膩，以防氣機不暢，反使熱不外達，用藥輕則靈，重則滯，靈能開竅宣通，助熱外達也。）
今天開始，今天呢，我們就是第十次的溫病講課。那么，講完這個之后呢，看看時間，有時間呢我們再講一點兒，沒時間呢就差不多了。今天講的題目呢，就是這個，第十講，就是熱陷心包，非屬下陷，最忌升提。那么這個，主要這幾句話的意思就是告訴你，說熱陷心包，這句話好像很多人都懂，是不是有人不懂呢？有人不懂。那么我，就是在這個，解放前了，起碼是四十年、五十年以前了，我就看到有幾個老先生，對于這個內(nèi)陷心包，他用的是升提藥，說內(nèi)陷了，趕緊升提，用柴胡、升麻什么的、葛根哪，用這些藥，因為什么叫內(nèi)陷??？掉下去了，內(nèi)“陷”啊，陷下去了。所以說陷了呢，必須得升陽益胃啊，升陽益氣啊，必須得升起來。所以這種觀念是錯誤的。這兩個字兒，我老想給它改了，邪熱什么內(nèi)陷，熱邪內(nèi)陷，內(nèi)陷心包，這幾句話我老想改。所以我寫的東西，基本要改。常常一般的外行人，學點兒中醫(yī)，內(nèi)陷了，秀才學中醫(yī)么，過去講，人家有點兒文化水平啊，有點兒文化，說內(nèi)陷，它就（得）升提啊，他說內(nèi)陷么，所以，這邪熱的內(nèi)陷心包，不是下陷，它是什么呢？就是閉住了，神昏了，熱郁住了，這叫，意思是這個，就是內(nèi)閉心竅，不是什么掉下去了，不是內(nèi)科學的陷。比如說痢疾吧，日子久，下墜，中氣下陷，攻藥之后中氣下陷，這都是，那個是中氣下陷。這個不是，最忌升提啊，記住了，因為它不是內(nèi)陷，它是熱郁，不讓你升提啊。所以為什么改這字呢？就怕你升提。此時內(nèi)竅閉塞，這個階段，它是內(nèi)竅閉塞，不管它什么，也甭管痰啊，也甭管熱啊，也甭管郁，不管，就是它主要的就是，里頭內(nèi)竅閉塞。說心包，在先我講過，心包也不是心臟外頭那包絡(luò)，是不是，中醫(yī)叫做心包絡(luò)。意思就是說最高的，就是說我們的最高的中樞神經(jīng)受到病邪的侵襲，神志不好，所以中醫(yī)叫什么呢？內(nèi)閉，內(nèi)竅閉塞，就是心啊，內(nèi)竅閉塞。是這個意思。千萬別想的那個，解剖學，上次我不是講了一次嘛，全是抽象的，全是哲學思想。全是由于它內(nèi)熱閉住了，阻塞，神志不清了，甭管它重昏迷、輕昏迷，神昏譫語，甚至于很重的昏迷，都是這個原因。氣機不暢，因為它閉住了，所以氣機不暢了，邪熱呢，深入于內(nèi)，它的病因就是熱郁于內(nèi)，那么氣機不暢，神志不清，輕、重度的昏迷，經(jīng)常發(fā)作，所以是這個的關(guān)系。所以昏厥譫語，甭管它昏迷，就是說是譫語，神昏譫語，昏厥，昏迷，在外頭厥逆，這都是熱郁。所以我常講，凡是在臨床，看見手足厥逆，千萬不要先想到四逆湯，不要判斷是寒。很多沒有臨床知識的，沒有臨床經(jīng)驗的，只看了幾本小書的，這種的所謂的大夫，他就認為厥逆是寒證。我還聽見過我們青年教師給我講，他說，厥逆啊，凡是過了胳膊肘兒，這就是寒證。哦，都是錯誤的。這種就是沒有臨床經(jīng)驗，瞎講。所以，你這個老師，碰上了，瞧你這大夫能好嗎？凡是厥逆，在這個時候多半，是熱郁于內(nèi)，氣機不暢，所以形成的絡(luò)脈不通。為什么說不能用四逆湯呢？它不是寒證。是不是寒證，必須（根據(jù)）脈、舌、色、證來分析。假若是寒，脈必沉軟無力，舌必胖、淡、嫩，脈、舌，色必蒼白。癥狀啊，大小便都是白的（澄澈清冷，皆屬于寒。）大便泄瀉，或者是久瀉，這種就是一個陽不足。為什么說是熱呢？舌紅，舌絳，舌干裂，舌瘦，唇紫，舌背絳紅，是不是??？看到了，這都是郁熱啊。那么這脈呢，沉是沉，可是弦細數(shù)，有力，又是熱郁，脈、舌，色呢？雖然是厥逆了，可是臉是干的，你瞧這臉都是黑、暗、干，嘴唇都是焦的，就是這個，在這個時候都是熱的，大概是熱。（趙老指向“昏厥”二字），多半是神昏譫語，這種厥逆是這一類的。脈、舌、色、證俱當詳診細辨，什么是客觀檢查？脈、舌、色、證。中醫(yī)的辨證論治，不是根據(jù)幾個癥狀，說腳冷，剛才我講的，剛才我批評這些人啊，說腳冷就是陽不足，錯了！不看舌，不看色，不看脈，瞎辨，中醫(yī)（就是）讓這些人給毀了，是不是？胡說啊。一定要細辨。切不可一見昏迷，即用牛黃丸、至寶丹，也錯了。瞧見昏迷就（用）至寶丹、安宮牛黃丸，同時還說呢，買點兒好的，買那幾十塊錢一個的，都是錯的。見著昏迷我們這兩天講，就是講的這個，見著昏迷不能夠不辨證。在衛(wèi)，在氣，在營，在血，各有各的不同。是痰郁，是郁熱，是什么原因，是單純熱重，還是痰濕阻塞，都出現(xiàn)昏迷了。絕對，不是（遇上）昏迷就是安宮牛黃丸。上次我談了談陳方千，北影的一個導演，陳方千，這是北影有名的導演，就這么給毀了。不能這樣治，這是錯的。必須審其因，觀色、脈。就是什么叫審其因啊，找一找，把這病情規(guī)律（摸清），問問病情過程。上次就是，不知道啊，病人他就不知道啊，病人昏迷了，家屬也沒說，倒不是說人（家）大夫不好，這個大夫也（很實在），四度昏迷么，他說您，趙老，您甭瞧了，四度昏迷了，（你甭瞧了）。必須審其因，觀色脈啊，在衛(wèi)當疏，我們講了，在衛(wèi)分，有惡寒，有發(fā)燒，脈呢，兩個寸還是滑數(shù)。在衛(wèi)分，衛(wèi)分證很明確，就是溫邪上犯，首先犯肺，就是這個階段的癥狀，也就是《溫病條辨》說的，“太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，兩寸獨大尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者”，像這一類。在衛(wèi)分的時候，應(yīng)該疏，不能用清，衛(wèi)分一郁，就（給他）疏通開了。疏通開了怎么樣？不是發(fā)汗，天天兒我講，在衛(wèi)當疏，宣通宣通，開個門窗，開個小縫兒，衛(wèi)分疏了，桑菊飲哪，就行了，輕清的（藥），幫他疏一點兒，熱一清，就好了。在氣當清。在氣分，特別要注意，在氣分，就是高燒啦，脈洪大啦，有汗啦，口干口渴啦。這個時候，到了氣分了，剛?cè)霘?，已?jīng)到了氣，還是（到了）氣的后頭，又分那么幾個階段?？墒窃跉饽鼐蛻?yīng)該清，雖然在后頭氣分弱了，應(yīng)該清熱益氣，也是一種清。入營方考慮透熱轉(zhuǎn)氣，入到營分，什么叫到營分啊？脈沉下去了，脈細了，脈弦了，脈細數(shù)了，燒到夜里，下午重，夜里重了，舌紅了，一看，入了營分了。甚至于人呢，也沒有勁兒了，也那么非常很安靜，到營分了。怎么辦？先要考慮透熱轉(zhuǎn)氣。入營也不能（用）安宮牛黃丸啊，也不能（用）局方至寶丹、紫雪丹、神犀丹，這都不行。假若是由于郁熱未清，逼邪深入，迫于營分，怎么樣？要透熱轉(zhuǎn)氣。我再說一遍。講了半天，咱們這溫病講了半天，我重視了半天，就是透熱轉(zhuǎn)氣，看看什么原因，本來是初到氣分，你用的過寒了，到了，逼到營分了。要宣郁，把這個寒，把這個寒邪啊，寒凝的這些個藥物去了它，就是透熱轉(zhuǎn)氣了。假如有痰濕，治痰濕，（有）痰熱，治痰熱，（有）痰火，治痰火。因為吃補藥，就是這老頭兒八十幾了，你吃了像黨參、黃芪，補住了，熱郁于內(nèi)，還得去這暑。滋膩了，要治滋膩。填補下來了，要治填補。什么什么原因錯的，找這個根子。什么道理呢？就是給這氣熱，透熱轉(zhuǎn)氣，把這郁熱給他開開，把這阻礙，擋著的，這個障礙物給（排除）。停食要治停食，濕郁要治濕郁，寒濕要治寒濕，是不是啊。有人就講了你怎么，溫病里頭昏迷你怎么說寒濕呢？人為的。昨天我們一個親戚看病去了，發(fā)燒，他媽給他買的酸奶，買的冰激凌，買的冰棍兒。喝，我說你這媽也太，我說你（也）太疼你兒子了，你非給他要他的命啊。你說他媽錯嗎？心里就想著讓兒子了，發(fā)燒不是得吃涼的嗎？錯啦，這都是錯的。咱們天天兒地就看這個，就讓你瞧瞧他錯了沒有，你先得瞧一眼這個。所以今天我特別（要求）我的研究生，（要）特別重視臨床。因為我們現(xiàn)在看的病不是《傷寒論》那幾條兒啦。昨兒吃完冰糕啊，吃了八根冰棍兒，今兒又吃的激素，那安定還吃八片兒哪，你這個怎么辦？因為日子多了，他治不好，他家里人，給激素也加上了，不好辦，糟了。一定老記住了透熱轉(zhuǎn)氣的道理，是這個道理，就是找出根子，哪兒錯的，往回治哪兒。入血仍需加入宣暢氣機之品。那么入血不是（應(yīng)該）涼血嗎？活血嗎？那（是）葉天士說的，你怎么改了呢？不是改了，是出血了，斑點隱隱，或者鼻衄，或者衄血，熱到血分啦，血分瘀滯，應(yīng)該涼血散血化瘀啊，可是仍需加入宣暢氣機之品，什么道理呢？你別看到了血分了，營分一進去就是血分啊，那個寒濕郁熱還沒去啊。寒濕是寒濕，痰熱是痰熱，濕郁是濕郁，你錯誤地吃補藥，到了血分更麻煩了。入營透熱轉(zhuǎn)氣，入血更（要）透熱轉(zhuǎn)氣。所以我常講，入血，更要透熱轉(zhuǎn)營，從營再轉(zhuǎn)氣，從氣再出衛(wèi)。三層院子，到了后院了，外院衛(wèi)分。二院是氣分，三院就是營分，到了后院了，到了血分了，那么你說就不管它了？還得透到營分。從營分再往（外）透。往往這個時候（要是）正氣足，一服藥就全開了。天天兒咱們瞧就是這樣，一服藥，燒也退了，人也醒了，病好了，血壓也下去了，心力衰竭也沒了。這是我舉的王雪濤的病例。說您怎么都給治好了？對了，您瞧那鐵托的病，跟王雪濤是一樣的，就是沒有（人）會這個的，會這個一個方子全開開了，是不是？說您怎么治的心力衰竭？我沒治心力衰竭，把郁熱開開，全正常了。他的血壓為什么二百到零呢？就是郁熱啊，在里面郁的，導致血壓不好，導致心力衰竭，導致心率快，就是（郁熱）導致的。就是說不管怎么樣，也得必須從里頭，從血到營，從營到氣，從氣到衛(wèi)，這么鋪開了這么治療。萬不可妄用過涼，以防寒凝啊。陳方千那個就是啊，誰知道他一天吃了那么些個安宮牛黃啊。那個大夫說的好，反正他們軍隊有的是牛黃，安宮牛黃，一天輸三丸，他要輸了五天了，你說這個病是什么了？早就冰伏于內(nèi)了。我不是說濕阻、涼遏、寒凝，冰伏嗎？冰伏于內(nèi)了，這兒成了一個大冰陀子了，這十丸安宮牛黃到這兒了，這人憋得臉都蒼白啊。你還怪了呢，你說怎么還昏迷呢？你還安宮牛黃，你可損了你，要命就是你給要的命。過涼，不行，過用滋膩，也不行。怎么著呢？過用了什么都不行。誤補也不行，養(yǎng)血也不行，都錯了。以防氣機不暢。因為他過涼啊，過什么都不行，什么道理呢？氣機不暢，反使熱不外達啊。錯了！要求你熱往外達啊，你沒往外達啊，你是錯誤的，你就主觀想，因為你就沒有什么醫(yī)學知識。你想這老頭兒今年七十八了，發(fā)燒二十天了，或者一個月了，你都是臆想的，又不瞧脈，也不瞧舌，也不看色，這些個大夫最（讓人）著急了。自個兒還說呢我是中醫(yī)，甚至自個兒還說我是好中醫(yī)，糟了，糟了，是不是？中醫(yī)學院畢業(yè)的高級中醫(yī)師，你們這碩士也是更高級了，那博士還高級，高級了半天，天天兒治壞了病。用藥輕則靈，重則滯。又是重復，要輕清的，輕就靈，重就滯。為什么要輕圖？什么叫引子療法??？治上焦如羽，非輕不舉啊，在衛(wèi)分就要輕啊。我在這十次講課中，總提到我們臨床上，天天兒就是這個，太重了。我（用）輕清的，一毛錢的藥就能夠有多重??？就輕清的，成功了。靈能開竅宣通，助熱外達也。因為輕靈，怎么樣？才能宣通，花兒啊，葉兒啊，宣通啊，不用太苦的，就用甘淡的，芳化的，就用這些個，所以能有效，干什么呢？助熱外達，就是透熱轉(zhuǎn)氣，就是從里頭郁熱到衛(wèi)分而解。這段兒的意思就講的這么個意思。
那么熱陷心包的“陷”是深入之意，與內(nèi)科雜病之中氣“下陷”含義不同。這兒要交代清楚。千萬要記住，尤其是我們，就是你們，到外地講學，或者將來給學生講課，可別胡說。是不是啊。跟內(nèi)科的下陷不同。熱陷心包，即是熱邪擊潰了心包的防御功能，而深入于心包之中。就是說郁熱太重了，所說的心包，你老記住了，腦子里千萬別想著解剖學的心包，就是熱郁于內(nèi)，來得很快，侵犯神明，神志出了一些個輕重不同的昏迷。是這樣的。熱陷心包是營分證的一個重要類型，啊，那么，是重啊，溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌@一下兒就進來了，神志就昏迷了。這是重病，到營分的昏迷是個重病。它除去有營分熱、陰傷的特點之外，入了營分就有一個，第一個就是營分熱，第二一個呢，就是陰分傷。古代沒有液體，是不是？輸點兒什么葡萄糖鹽水啊，什么這些個水分，增液。中醫(yī)的增液湯啊，現(xiàn)在咱們不是有針劑嗎？給使點滴，增液劑，就是這些增液的，或者是沙參、麥冬、五味子，生脈飲啊，這個時候，給他大量點滴，點滴一千、兩千，有半天兒呢，就恢復多了。再吃點兒藥就好多了。那么就到營分，一個是陰傷，一個是營熱。從中國醫(yī)學上講，它說有痰，痰熱相結(jié)，蒙蔽心包，堵塞心竅，有痰。這痰怎么來的呢？就是因為高燒，把津液煉化成痰，這么來的痰。常常咱們瞧病，有時候我也是，我說您老太太，您這病啊就是痰濕郁熱。老太太說沒痰，我也不咳嗽，沒痰，你可別給我治痰。這句話是內(nèi)行話，你老太太不懂，你外行人不懂，我說的痰阻絡(luò)脈，形成什么，說游走啊，或者是一些個類風濕啊，或者是痰，常常痰，咱們說是治痰核嘛，就是上面那些個小的，哎，咱們治痰，小的痰核。中醫(yī)的觀點對啊，這樣治療效果好啊，是不是？你們沒跟過我的不知道，你們瞧瞧我治類風濕，那畸形，就憑著我這個藥，是不是？那么（真）能治好。
這是在七三、（七）四年，東直門醫(yī)院的西學中班，我們?nèi)嵙晭е麄?，到哪兒實習呢？到光學儀器廠，就是東郊啊，這個，到光學儀器廠去。那天瞧病的很多，一個類風濕，那膝蓋腫的，手、胳膊都成了畸形，他們西醫(yī)大夫就說了，說這個你們趙老師瞧不了，你別（瞧了）。我說：你讓他回來，我說：怎么瞧不了啊？我說：你瞧著我瞧。結(jié)果三、四個禮拜，（雖然）沒完全好，但是好多了，疼啊，腫啊，全好了。他們說，哎真是，您真是（能瞧）啊。咱們中國醫(yī)學，高明就高明在這兒，是不是啊。你別害怕，你從中國醫(yī)學觀點，多學一點兒，怎么治法，你就有效了。那么痰呢？這兒也是痰，這是痰熱，阻塞了心竅，所以形成了神志昏迷，蒙蔽心包，阻塞心竅。
那么清代以來，很多的著名的溫病學家都有些個論述，從葉香巖那兒，是不是，舌頭光澤，是不是？澤就是痰，痰濕蒙蔽心包，都有論述。像這個吳鞠通啊，王孟英啊，什么這個，包括《時病論》的這個誰啊，都有論述。熱陷心包的痰熱蒙蔽，堵塞心竅的痰，它怎么來的？第一，就是熱陷心包證，因發(fā)病比較急驟，傳變很迅速，熱勢很深重，打亂了人體的正常氣機升降運動，這是一個道理。第二一個，津液不能，啊，不能按正常地敷布，就是把周身的津液，不能正常的，作為正常的生理，養(yǎng)著周身。而熱一熬呢，把這津液熬成了痰了。熱邪熏蒸，煉而為痰。熱邪熾盛，火勢上炎，所以（痰）熱隨火勢而生，遂成痰熱蒙蔽心包，堵塞了心竅。這么個道理。痰熱蒙蔽了，這是中醫(yī)的認識。神志不清，有一種是痰熱蒙蔽心包（導致）的。
再一種，平素心虛有痰的，本來身體就差，就有痰，啊，素來消化不好啊，痰濕很重啊。那么，由于內(nèi)里有痰啊，熱呢一來呢，熱跟痰結(jié)成了，蒙蔽心包。由于有痰，這熱一來，更快。那個還得津液化痰，這個甭用，就成了（痰熱蒙蔽心包了）。
第三一個，溫熱病中，從陽就化熱，熱蒸濕就變成痰。那就是說溫熱病，就是熱為主，里頭又很熱，你素來有濕，濕跟熱，濕熱凝結(jié)，凝成痰。所以熱陷心包證，因為痰熱蒙蔽心包，堵塞心竅，所以內(nèi)竅閉郁，這樣么，神志昏迷，形成一些個出現(xiàn)一些個神昏譫語，重昏迷，輕昏迷。
那么熱陷心包證的治療呢，重在清心開竅，清心熱，要開它的竅，竅一開呢，心包之熱就能外達，就是說不是單一的，主要是這樣，根據(jù)具體情況，哪兒錯了要治哪兒。主要要清心熱，要開竅。
熱陷心包證，啊，是營分證的一個類型，它必須有舌絳；脈呢，是一個沉的，脈沉，脈細的，或者細數(shù)，這是一個；神志呢？多少有些個反應(yīng)不好，或者輕昏迷。再一個就是人不是像那個氣分證（時候）那么（愛）動，正氣也弱了，人就不愛動了。再就是舌頭紅了，口唇也紅了，這叫營分證。
溫病的過程，只要氣機閉塞，邪熱不能外達，熱邪內(nèi)閉，這樣都（會）引起神志改變。那么輕型的，就是有些個煩躁，神志有點兒反應(yīng)慢，重的，就形成神昏譫語。那么剛才我也講了，神昏譫語，不要見到神昏譫語就錯誤地用一些個涼藥，安宮（牛黃），所謂的三寶。必須按照衛(wèi)氣營血進行治療，不能見著昏迷就給三寶。我們必須根據(jù)，啊，第一個，癥狀，是不是？第二一個，就是脈、舌、色，脈、舌、色是唯一的標準，癥狀是我們參考的一個標準。那么這一段呢，就講完了，就結(jié)束到這兒。
下邊兒，我們再講一段。那么，下邊我們講這個，就是入血。咱們先停一會兒，休息一會兒。
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