作者/吳中朝、何崇
編校/九尾白衣客
【導(dǎo)讀】邱茂良教授是我國現(xiàn)代著名中醫(yī)針灸學(xué)家，澄江針灸學(xué)派代表人物之一，他治療消化道疾病，因病設(shè)立“三宜”治略。主要是基于病機(jī)的主次、癥狀的輕重、病情的演變、針法的要術(shù)、治療的目的等。其“三宜”學(xué)術(shù)思想對(duì)于消化道疾病的針灸施治，可為臨床提供參考。
邱茂良（1913-2002） 教授，浙江省龍游人，曾就讀于浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校，師從張山雷。18歲懸壺鄉(xiāng)里，年及弱冠，再求學(xué)于澄江學(xué)派鼻祖承淡安先生之門。他極目浩翰針灸典籍，而成《針灸學(xué)》一書，開針灸學(xué)學(xué)校教育的先河。其在經(jīng)絡(luò)臨床應(yīng)用、針灸技法鉤沉、腧穴學(xué)發(fā)揮以及針灸治療思想和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)等諸多方面都有極多創(chuàng)見，甚至對(duì)針灸器材的技術(shù)更新方面也多有研究。他傳承澄江學(xué)派淵源，熔中醫(yī)內(nèi)科方法與針灸技術(shù)于一爐，學(xué)術(shù)上發(fā)揮良多，名列澄江學(xué)派重要代表人物之冊(cè)?，F(xiàn)拾其滄海一粟，就邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”治法方略淺論如下。
一、 胃及十二指腸潰瘍針灸“ 三宜” 治略
關(guān)于針灸治療胃及十二指腸潰瘍，中醫(yī)稱之為胃痛，歷世醫(yī)家多有闡發(fā)，邱茂良教授總其主旨，列“三宜”之則。
1.木失條達(dá)橫逆胃，肝脾胃分主次位
胃脘痛（包括潰瘍病，下同）病位雖在胃，而與肝脾關(guān)系密切，肝脾胃三者，各有主次。邱教授根據(jù)上述病機(jī)，針灸立法施治：疏木扶土， 肝脾同治，脾胃并調(diào)。
具體方法是：取肝經(jīng)穴（太沖、行間、期門用瀉法，與肝相關(guān)的穴位如肝俞、膽俞等瀉多補(bǔ)少），取脾經(jīng)穴（三陰交、陰陵泉、公孫、章門及與脾相關(guān)的脾俞用補(bǔ)法）和胃經(jīng)穴（足三里、承滿、梁門及與胃相關(guān)的胃俞、上脘、中脘、下脘等用平補(bǔ)平瀉法）。
在針刺時(shí)，根據(jù)經(jīng)脈相連的臟腑之特性，注意運(yùn)針手法及留針方向等，具體可歸納為“三宜” 論：肝氣宜條達(dá)、宜舒暢、宜柔緩，故肝經(jīng)穴位及與肝相關(guān)穴位針刺時(shí)不按針孔，并在其穴處略做深刺、多向刺、動(dòng)留針（動(dòng)則行氣），以泄邪氣，不灸；脾氣宜提升、宜補(bǔ)益、宜溫煦，故脾經(jīng)穴位及與脾相關(guān)穴位針刺時(shí)多向上刺、輕淺刺、靜留針（靜則候氣），加灸； 胃氣宜降、宜和、宜潤，故胃經(jīng)穴位及與胃相關(guān)穴位多向下刺、半臥針、少動(dòng)而留針，少加灸。
2. 臨床證型幾多回，中氣虛弱方為最
本病正虛為本，又兼氣滯、寒凝、瘀阻、胃熱等邪實(shí)。因此，治療時(shí)必須掌握中氣虛弱這個(gè)基本點(diǎn)，在調(diào)補(bǔ)脾、胃的基礎(chǔ)上，根據(jù)證型分別論治，或治標(biāo)或治本或標(biāo)本兼顧，因證制宜。即以調(diào)脾胃為基礎(chǔ)，以各經(jīng)之俞募、原合等穴為伍，主方即如胃俞、中脘、足三里、脾俞、章門、陰陵泉等穴；氣滯者配期門、膻中、內(nèi)關(guān)等；中虛者中脘、關(guān)元施用灸法，以溫補(bǔ)脾土；血瘀者取膈俞、血海、三陰交等穴；痰濕者取陰陵泉、豐隆等穴。根據(jù)病情變化，穴位適當(dāng)加減，常獲佳效。
上述處方中，邱教授也是用“三宜”法：即主方用穴宜補(bǔ)，配伍用穴宜瀉；俞穴宜補(bǔ)，募穴宜瀉或平補(bǔ)平瀉；原穴宜補(bǔ)，合穴宜瀉或平補(bǔ)平瀉。
案例：患者，男，40歲，司機(jī)，于1991 年6月8日初診。主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作3年余。病史:3年前出差勞累太過且飲食失調(diào)而發(fā)胃痛，當(dāng)時(shí)只服用簡便成藥，臨時(shí)減輕癥狀，后經(jīng)醫(yī)院上消化道鋇餐透視檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍?，F(xiàn)訴胃脘痛，一般在食后2h左右發(fā)作，進(jìn)食后可暫時(shí)緩解，疼痛性質(zhì)為脹痛或刺痛、局部拒按，噯氣泛酸，飲食減少，大便隱血檢查為陽性，夜寐欠佳，形體消瘦，精神倦怠，面色少華，脈象細(xì)弦。此乃虛實(shí)兼見之證，脾胃虛弱，伴氣滯與血瘀。中虛當(dāng)補(bǔ)中，然大便隱血陽性，又見瘀阻，急則治標(biāo)，先宜調(diào)和中氣，活血化瘀，乃取膈俞、血海、三陰交等穴，用輕瀉法以祛瘀寧絡(luò)；繼則宜取胃俞、中脘、足三里平補(bǔ)平瀉，緩緩行針，以調(diào)和中氣，每日1次，連續(xù)10次，胃脘刺痛明顯減輕，大便黑色已除，經(jīng)復(fù)查，隱血試驗(yàn)陰性。繼而訴胃脘空腹時(shí)仍作痛，有時(shí)連及兩脅，噯氣較多，泛酸仍作，大便轉(zhuǎn)干，舌質(zhì)淡、尖邊微紅，脈仍細(xì)弦，此瘀血雖化，而中氣虛弱，肝氣乘之,故見脅痛、噯氣等癥，治宜調(diào)補(bǔ)中氣為主，疏調(diào)肝氣佐之，取胃俞、脾俞、中脘、足三里為一組，以調(diào)補(bǔ)脾胃，另取肝俞、期門、行間為一組，以疏調(diào)肝氣。上述兩組交替使用，每日１次。連續(xù)２周后，胃痛顯著減輕。中氣久虛，尚未恢復(fù)，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)，取脾俞、中脘、梁門、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，加減出入，針用補(bǔ)法，背腹部各穴，針后加灸，間日１次，連續(xù)治療１個(gè)月，臨床癥狀消失，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，經(jīng)鋇餐造影復(fù)查，龕影已消失。
二、慢性胃炎針灸“三宜”治略
慢性胃炎一般虛多實(shí)少，邱教授亦提出針灸治療的“三宜”論。其“三宜”論的主要內(nèi)容是：慢性胃炎一般針灸宜健脾溫寒為要；在某些階段針灸治療宜疏肝理氣為主；特殊類型宜清養(yǎng)胃陰為當(dāng)。因本病臨床分型有幾類，以淺表性胃炎與萎縮性胃炎為多見，臨床表現(xiàn)以胃部飽脹痞滿、噯氣或疼痛為主癥，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，可伴見嘔吐、泛酸、消瘦無力，有時(shí)可見大便隱血試驗(yàn)陽性，上腹壓痛范圍廣泛。其病因和病機(jī)，常見者有肝郁氣滯、脾胃虛寒、胃熱傷陰等，治療當(dāng)因證而異，其中萎縮性胃炎治療更為棘手。
邱教授認(rèn)為，古代所說的心腹痛，很多就是慢性胃炎。根據(jù)《景岳全書·心腹痛》論胃脘痛之原因“總其大要，因寒者常居八九，因熱者惟一二”，慢性胃脘疼痛脹滿之證，大都屬于虛寒之證，因飲食勞倦易傷脾胃之陽，而脾為濕土，易從寒化，證諸臨床，確是事實(shí)。因此， 他提出對(duì)于慢性胃炎的多數(shù)病癥，其針灸治療宜多補(bǔ)脾胃氣機(jī)，宜多溫煦中陽；萎縮性胃炎，雖亦有因氣郁、寒滯、痰飲、血瘀者，而胃熱傷陰最為常見，針灸治療宜清養(yǎng)胃陰。
案例：患者，女，42歲，職員，于1992年10月4日初診。主訴：胃脘部嘈雜灼痛，反復(fù)3年。病史：多年來，因夫妻關(guān)系不好，情緒欠佳，精神抑郁，飲食不香，漸至食后胃部不適，食量減少，漸見胃脘隱痛、飽脹，并不斷加重，有時(shí)嘈雜如饑，胃脘燒灼難受，按之輕壓痛，有時(shí)空嘔，口干欲飲，大便干結(jié)，形體消瘦，心煩善怒，舌紅、少苔，脈象細(xì)數(shù)，曾經(jīng)2次胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎。證屬肝氣郁結(jié)，郁火傷陰，治當(dāng)清養(yǎng)胃陰為主，乃取肝俞、胃俞、中脘、期門俞募同用，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以調(diào)理肝胃，取廉泉、足三里、三陰交、太溪以養(yǎng)陰生津。瀉行間、內(nèi)庭兩穴，以清肝胃之熱，經(jīng)用本方加減，間日1次，治療1個(gè)月，胃痛、嘈雜與燒灼感明顯好轉(zhuǎn)，但仍飲食不多，神疲少氣，此胃熱雖去，氣陰未復(fù)，乃用黃芪注射液注射肝俞、胃俞兩穴，以梁門、氣海、足三里、三陰交、太溪等穴治之。連續(xù)治療２個(gè)月，癥狀完全消失，納食增加，精神好轉(zhuǎn)。
三、 胃下垂針灸治療“ 三宜” 治略
1. 針刺常法治療“三宜”論
胃下垂多因脾胃虛弱、中氣下陷所致，此乃無疑，然邱教授認(rèn)為此還不是病機(jī)的全部。本病的病機(jī)，還包括另外兩方面，即中焦氣滯與水濕停留。因此，關(guān)于本病的針灸治療，他提出的“三宜”論為：胃下垂總體宜補(bǔ)中益氣，取胃經(jīng)及與胃相關(guān)的背俞穴，并灸百會(huì)穴；胃下垂伴有腹脹、氣滯或呃逆者，宜調(diào)理中焦氣機(jī)，加厥陰經(jīng)穴及任脈的“三脘穴”等；胃下垂伴明顯重墜感，或腹中轆轆有聲，且隨體位而重墜感位移或水聲變化，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有明顯的飲食潴留的，宜化痰利水消食，加三焦經(jīng)、脾經(jīng)穴等。
案例：患者，男，43歲，工人，于1989年5月3日初診。主訴：脘腹墜脹而痛1年余。病史：曾患胃病多年，飲食甚少，形體漸瘦，去年以來，感到從上腹至下腹墜脹甚時(shí)作痛，飽食后尤甚，喜得溫按，大便或干或溏，按其上腹有振水聲，精神疲乏，面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔白膩而滑，脈細(xì)弱。久病中虛，清陽不升，胃體下垂，且伴水飲停留，而中陽日損，胃墜益劇。其證以中氣虛弱為本，水飲停滯為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，宜先治其標(biāo)，用溫中化飲法，取穴中脘、氣海、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞等，分兩組交替應(yīng)用，每日１次，重用灸法，連續(xù)2個(gè)療程，腹部墜脹減輕，飲食稍增，精神較振，乃為其使用提胃法。經(jīng)治療后，腹部墜脹感消失，飲食增多，精神漸增，經(jīng)Ｘ線鋇餐透視，胃位置由原來胃小彎在髖嵴連線以下4cm，上升至與髂嵴連線平，癥狀消失，體質(zhì)轉(zhuǎn)強(qiáng)。
2. 長針提胃“三宜”論
邱教授在臨床上善于用長針，謂之芒針療法，尤其是治療胃下垂，更是別具特色。他在臨床治療胃下垂，每于辨證施治調(diào)補(bǔ)脾胃的同時(shí)，應(yīng)用提胃法，法有三宜。提胃“三宜”強(qiáng)調(diào)提胃療法的選穴與技術(shù)要領(lǐng)。
宜巨闕提胃法：令患者空腹平臥，調(diào)勻呼吸，放松腹部，常規(guī)消毒后，用175mm長針于巨闕穴刺入，刺進(jìn)皮下后，將針臥倒呈25°，沿腹肌下慢慢推進(jìn)，待接近臍孔時(shí)，少停。連續(xù)搓針3-5次，使針身與腹肌固定，然后將針向上提起，持續(xù)40-50min，中間不松手。此時(shí)，患者腹部有一股強(qiáng)烈的酸脹和收縮感，從下腹緩緩上移，最后集中在胃部，便可徐徐出針。術(shù)后令患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，但不宜多。給予調(diào)養(yǎng)3天，然后緩緩起床活動(dòng)。此法一般只做1-2次。
宜梁門提胃法：取梁門一穴，消毒后，用100mm長針進(jìn)針后將針臥倒，沿腹肌向下刺85mm，捻轉(zhuǎn)得氣后，雙手將兩針同時(shí)向上提起，此時(shí)患者腹部也有強(qiáng)烈的酸脹與收縮感，邊提邊退，約經(jīng)3-5min出針，休息片刻即可。間日1次，可依法連續(xù)針刺10-20次。上述兩法，操作不同，但均有舉陷升清作用，后者操作方便，患者較樂于接受。
宜胃周提胃法：取解剖部位胃之所在處的胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈穴位為主，每次選胃周的胃、脾、任脈3經(jīng)的5-6穴，分別在約與上脘、中脘、下脘相平的部位進(jìn)針，針尖先直刺，后斜刺，呈三橫列，分別捻轉(zhuǎn)，動(dòng)而上提，適作留之，再予動(dòng)提，使患者自覺胃有上提感為度。
四、 泄瀉針刺“ 三宜” 治略
泄瀉的病因較多，但無論其泄瀉屬實(shí)、屬虛，其主要病理因素不外是3方面：濕、熱、寒。在“濕”之病理因素方面，腹瀉無濕不成瀉，瀉必因濕。其濕與熱合，則為濕熱泄瀉，與寒并，則為寒濕泄瀉。因此，邱教授針刺“三宜”論則針對(duì)此三因素而設(shè)，即宜化濕，宜清熱， 宜溫寒。其中，以化濕為要，清熱與溫寒則因證而立。
① 在“濕”的病理因素方面，其“化濕”主要選取脾經(jīng)、三焦經(jīng)、背俞穴為主，穴位如水 分、三陰交、陰陵泉、商丘、公孫、脾俞、三焦俞等，用平補(bǔ)平瀉。
② 在“熱”的病理因素方面，主要對(duì)暴瀉而言，因其病邪除了濕以外，就是其“熱”。所以，對(duì)于暴瀉，邱教授針刺用穴主要取陽明經(jīng)與督脈，主要取穴如大椎、曲池、合谷等，用瀉法，不灸。
③ 在“寒”的病理因素方面，主要對(duì)久瀉而言，因其病邪除了濕以外，就是其“寒”。所以，對(duì)于久瀉，針灸用穴主要取任脈、背俞穴為主，并可用灸法，主要取穴如氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等，寒邪較重者，并可取命門，用補(bǔ)法或以補(bǔ)為主。
操作方法：久瀉屬虛，宜用補(bǔ)法，以捻轉(zhuǎn)手法為宜，刺激勿過強(qiáng)，宜留針，以增強(qiáng)療效；對(duì)于脾腎陽虛的久瀉，可單用灸法治療，開始時(shí)用隔姜灸，每穴5-7壯，每日1次，癥狀緩解后，再以麥粒大艾炷無瘢痕灸，每穴3-5壯，每日1次，連續(xù)數(shù)月，不僅可鞏固療效，而且有保健作用，可謂簡便有效。
案例：患者，男，46歲，工人，于1993年4月16日初診。主訴：腹瀉反復(fù)發(fā)作1年多，常飲食失慎而加重。病史：大便每日5-6次，質(zhì)稀，夾不消化食物，腹中隱隱作痛，腸鳴，多矢氣，納食減少，面黃少華，神疲乏力，腰背酸痛，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。此泄瀉久延，脾腎陽虛，運(yùn)化無權(quán)所致，治當(dāng)健脾溫腎。
取穴：天樞、關(guān)元、足三里、三陰交等，先針后灸，每日１次，治療１周，腹痛漸止，腹瀉減為每日2-3次，仍按原法加減，針灸處方：第一組為脾俞、腎俞，第二組為天樞、關(guān)元、足三里，兩組穴位交替使用，用麥粒大小艾炷行瘢痕灸，每穴5-7壯，每日1次，連續(xù)1個(gè)月，癥狀消失，大便正常每日一行，胃納轉(zhuǎn)佳，精神復(fù)常。
五、 膽石癥針刺“三宜”治略
邱教授治療膽石癥的“三宜”，指宜理氣止痛，宜調(diào)膽胃，宜排石祛邪，敘述如下。
1. 宜理氣止痛
急性發(fā)作時(shí)常絞痛難忍，拒按；慢性則脅肋隱痛與脹感，因于結(jié)石邪阻，氣機(jī)不暢，不通則痛，故宜理氣機(jī)，暢膽道，止疼痛。針刺以巨闕、不容、期門、日月、足三里、陽陵泉、太沖等穴為主，進(jìn)針后，捻轉(zhuǎn)行針，要求快而有力，下肢穴位要深刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，反復(fù)行針后，一般疼痛可以緩解，應(yīng)再留針觀察，可留30-60min或更長。或用電針持續(xù)行疏密波，以維持針感；慢性脅肋脹痛者，可先針太沖穴，行提插法，加強(qiáng)針感，反復(fù)行針，一般可以好轉(zhuǎn)，如無效，再取不容、巨闕、陽陵泉等穴，針刺得法，見效較快。
2. 宜調(diào)理膽胃
多數(shù)患者急性發(fā)作時(shí)，膽胃互及，膽胃同病，多見惡心、嘔吐、不能進(jìn)食、黃疸等，應(yīng)疏調(diào)膽腑，和胃降逆。嘔吐加內(nèi)關(guān)，黃疸甚者加陽綱，皆用瀉法，大便不成形者，可加天樞。
3. 宜排石祛邪
膽結(jié)石是為有形實(shí)邪阻滯，針刺排石祛邪，決定著療效高低與鞏固程度。在急性發(fā)作時(shí)，要因勢利導(dǎo)，以提高針灸效果。為了探求針灸作用，邱教授和放射科合作，選擇膽囊造影病例，在注射造影劑后，分別針刺臨床常用穴位，如不容、巨闕、期門、日月、陽陵泉、太沖等， 針刺操作與臨床相同，分別觀察每個(gè)穴位對(duì)膽囊、膽管的影響，其結(jié)果觀察到針刺不容、巨闕等穴時(shí)，膽總管收縮明顯加強(qiáng)，膽管口開放，其他如期門、陽陵泉、足三里等穴則稍差，針刺膽俞時(shí)，對(duì)膽囊未見明顯改變。因此，治療處方，取穴以巨闕、不容、陽陵泉、太沖、足三里等為主，隨癥加減，舉例如下。
案例：患者，男，28歲，林場工人，于1988年9月8日初診。主訴：右上腹劇痛，向肩胛放射，嘔吐、黃疸、高熱2天。病史：右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，發(fā)則擾動(dòng)不寧，嘔吐不食。高熱，鞏膜與全身黃疸，小便短赤，口干欲飲，舌紅、苔黃膩。檢查：上腹部壓痛，無反跳痛，體溫39.5℃ 。經(jīng)醫(yī)院診查，確診為膽石癥。證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久則結(jié)而成石。治當(dāng)疏通肝膽氣機(jī)，清濕熱。目前先宜緩解劇痛，取穴為巨闕、不容、陽陵泉、太沖、曲池、合谷等穴，行提插瀉法，反復(fù)行針30min，劇痛較為緩和，加用電針續(xù)治。連續(xù)2h后，劇痛緩和，高熱亦減。每天針治2次，次日體溫為38.8℃，劇痛轉(zhuǎn)輕，不嘔吐，能進(jìn)流汁。續(xù)予原法針治，第3天淘洗大便中見有黃豆大結(jié)石數(shù)塊，黃疸減退，諸癥漸見好轉(zhuǎn)。第5天又出現(xiàn)高熱、黃疸、嘔吐、脅痛等癥狀，一如初診。仍用原法針刺，又排黃豆大結(jié)石多枚，癥狀又漸減輕。如此反復(fù)發(fā)作多次，最后1次，癥狀更為嚴(yán)重，脅痛更為劇烈， 高熱達(dá)40.0℃ ，上腹壓痛。仍堅(jiān)持以針刺治療，每天3次，次日排石較多較大，腹痛頓然消失，身熱黃疸等亦相繼退去，飲食漸見好轉(zhuǎn)。此案前后反復(fù)腹痛、嘔吐、黃疸等７次，共排出結(jié)石74塊，經(jīng)Ｘ線攝片檢查，膽囊與膽管均未見有結(jié)石，而告治愈。隨訪多年，未曾復(fù)發(fā)。
綜上所述，邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”方略，主要是基于幾個(gè)方面：病機(jī)的主次、癥狀的輕重、病情的演變、針法的要術(shù)、治療的目的等。實(shí)踐證明，他的學(xué)術(shù)思想對(duì)于消化道疾病的針灸施治，具有重要的作用及臨床意義。
本文選自《中國針灸》2012年第4期，中醫(yī)集結(jié)號(hào)編輯整理，尊重知識(shí)勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處與原作者。
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