為什么腫瘤、癲癇、尿毒癥、急腹癥等疑難病、危重癥可以用下法？其理論根據(jù)是什么？
《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“六經(jīng)為川，腸胃為?！敝f。這是用川和海的關(guān)系來形容六經(jīng)和腸胃的關(guān)系。
《說文解字》：“川，貫穿流水也；海，天池也，以納百川?！?/span>《管子·度地》：“水之出于他水，溝流于大水及海者，命曰川水?！?/span>
人們常說“海納百川”、“百川歸海”。也就是所有的川都會歸入海。在人體，六經(jīng)與腸胃就是川與海的關(guān)系。
張仲景在《傷寒論》陽明病篇的第184條所說的“陽明居中主土，萬物所歸，無所復(fù)傳”，即源于此。
六經(jīng)的病邪，引申言之，全身各處的疾病，都可能進(jìn)入腸胃。其實(shí)，只要病邪能進(jìn)入腸胃，治療就變得相對容易，可以通過瀉下驅(qū)邪外出。
疾病的發(fā)生，不外正虛與邪實(shí)兩端，正虛需要扶正，我們暫且不論。邪實(shí)就需要祛邪，人體祛邪的途徑有哪些呢？
《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之?！?/span>
歸納起來，人體祛邪的途徑有：通過皮膚出汗，通過肺呼出氣體，通過膀胱利尿，通過胃催吐，通過放血祛除熱邪，通過腸道瀉下。
其中，對無形的寒熱等邪氣的祛除途徑相對多一點(diǎn)，有形的邪氣祛除的途徑就很有限，其實(shí)祛除有形邪氣的主要途徑就是腸胃，也就是吐和下。
如果六經(jīng)和腸胃的關(guān)系是川和海的關(guān)系，那就是說六經(jīng)的病邪以及全身的有形邪氣都有可能流到腸胃，或者說通過一定的方法促使全身的有形之邪流到腸胃，再通過瀉下祛邪外出，達(dá)到治療目的。
這一理論極大的擴(kuò)展了下法的適用范圍，也為一些疑難病、危重病運(yùn)用下法提供了理論依據(jù)，具有十分重大的臨床意義。
《傷寒論》中的下法是陽明腑實(shí)證的正治法，主要由苦寒瀉下、咸寒軟堅(jiān)和行氣導(dǎo)滯的藥物組成，具有瀉熱通便導(dǎo)滯的功能，典型的適應(yīng)證是陽明腑實(shí)證。
下面主要介紹，“下法”在陽明腑實(shí)證以外的運(yùn)用之一：瀉熱。
NO.1 瀉胃熱
① 大黃黃連瀉心湯
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（傷寒論·第154條）
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩 黃連一兩
上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服。
【按】此時(shí)只有胃熱，沒有腑實(shí)。胃熱氣滯，故需要瀉熱消痞。黃連清胃熱，大黃瀉而去之。
② 大黃甘草湯
食已即吐者，大黃甘草湯主之。（金匱要略·嘔吐病篇·第17條）
大黃甘草湯方
大黃四兩 甘草一兩
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
【按】“食已即吐”為胃熱，胃熱則氣上逆，甘草引大黃入胃，瀉則胃熱去，胃熱去則吐止。
NO.2 瀉心火
瀉心湯
心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。（金匱要略·驚悸病篇·第17條）
瀉心湯方
大黃二兩 黃連 黃芩各一兩
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
【按】 心火亢盛，迫血妄行。黃連清心火，引心火至陽明，大黃瀉而去之。
NO.3 瀉膈熱（后世）
涼膈散（《太平惠民和劑局方》）
組成：川大黃 樸硝 甘草（炙）各二十兩（12克） 山梔子仁 薄荷（去梗） 黃芩各十兩（6克） 連翹二斤半（25克）
用法：上藥為細(xì)末，每服6~12克，加竹葉3克，蜜少許，水煎服；亦可用劑，水煎服。
功效：瀉火通便，清上泄下。
主治：上中二焦火熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘尿赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
其特征性的表現(xiàn)為胸膈灼熱如焚。
【按】證為膈熱與胃熱并重， 實(shí)為梔子豉湯、大黃黃連瀉心湯、調(diào)胃承氣湯的合方加減。梔子入膈，甘草入胃，將膈熱引入陽明，瀉而去之。
NO.4 瀉膽熱
① 大柴胡湯
太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（傷寒論·第103條）
大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實(shí)四枚（炙） 大棗十二枚（掰） 大黃二兩
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。
【補(bǔ)充】傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（傷寒論·第165條）
② 柴胡加芒硝湯
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。（傷寒論·第104條）
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生姜一兩（切） 大棗四枚 芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。
【按】大柴胡湯證和柴胡加芒硝湯證，有人理解為少陽陽明合病，即少陽兼陽明腑實(shí)；也有人將其理解為少陽膽腑熱結(jié)：用小柴胡湯將少陽膽熱引至陽明，再大黃或芒硝等，瀉而去之。
NO.5 瀉肝火（后世）
瀉青丸（《小兒藥證直訣》）
組成：當(dāng)歸（去蘆頭，切，焙） 龍腦（即龍膽草） 川芎 山梔子仁 川大黃（濕紙裹煨） 羌活 防風(fēng)（去蘆頭，切，焙）各等分（各3克）
用法：上藥為末，煉蜜為丸，如芡實(shí)大（1.5克），每服半丸至一丸，竹葉煎湯，同砂糖溫開水化下。
功效：清肝瀉火。
主治：肝經(jīng)火郁證。癥見目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實(shí)。以及小兒急驚，熱盛抽搐等。
用龍膽瀉肝湯（龍膽草 黃芩 山梔子 柴胡 車前子 木通 澤瀉 生甘草 當(dāng)歸 生地）加大黃會更好。
【按】 用龍膽草、柴胡、黃芩等將肝熱引至陽明，用大黃等，瀉而去之。
NO.6 瀉膀胱熱（后世）
① 導(dǎo)赤承氣湯
陽明溫病，下之不通，其證有五：……左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。（溫病條辨·中焦·第17條）
導(dǎo)赤承氣湯方
赤芍三錢 細(xì)生地五錢 生大黃三錢 黃連二錢 黃柏二錢 芒硝一錢
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。
② 八正散（《太平惠民和劑局方》）
組成：扁蓄 瞿麥 木通 滑石 山梔子仁 車前子 甘草（炙） 大黃（面裹煨，去面，切，焙）各一斤（各9克）
上為散，每服二錢，水一盞，入燈芯，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之。
功效：清熱瀉火，利水通淋。
主治：熱淋。尿頻尿急，淋瀝澀痛，尿色渾赤，甚至尿閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【按】將膀胱之熱引至陽明，瀉而去之。
NO.7 瀉肺熱（后世）
宣白承氣湯
陽明溫病，下之不通，其證有五：……喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。（溫病條辨·中焦·第17條）
宣白承氣湯方
生石膏五錢 生大黃三錢 杏仁粉二錢 瓜蔞皮一錢五分
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
【按】即臟病治腑，實(shí)質(zhì)仍是將肺熱引至陽明，瀉而去之。
NO.8 瀉心包熱（后世）
牛黃承氣湯
陽明溫病，下之不通，其證有五：……邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。（溫病條辨.中焦·第17條）
牛黃承氣湯方
安宮牛黃丸二丸，化開，調(diào)生大黃末三錢，先服一半，不行，再服。
【按】將心包之熱引至陽明，瀉而去之。
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