概述
肝硬化屬于中醫(yī)的“黃疸”“脅痛”“積聚”“癮瘕”范疇；晚期可出現(xiàn)“鼓脹”“血證”“昏迷”等嚴(yán)重并發(fā)癥。上述各主癥可為本病先后階段的演變發(fā)展，也可錯(cuò)雜存在。前人曾有黃疸、癥瘕、積聚是“中滿脹病之根”之說。由于久患肝病，又加嗜酒、抑郁等使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，肝脾兩傷，腎氣受損，以致氣、血、水互相搏結(jié)而成病。本病的表現(xiàn)有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相雜之特點(diǎn)。
肝硬化疾病臨床分型辨證論治
1.肝虛血瘀
癥狀：脅下疼痛或刺痛，脅下痞塊較硬，腹脹滿，納差，面色晦滯，頭、頸、胸、臂可見蜘蛛痣，或青筋顯露，頭暈肢麻，失眠多夢。唇舌紫暗。脈細(xì)澀或弦細(xì)。此型為肝硬化基本病型，多見于肝硬化代償期，肝脾腫大者。
治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。
處方用藥：膈下逐瘀湯合甲煎丸加減。
丹參15克、赤芍10克、桃仁6克、紅花6克、香附6克、枳殼6克、青皮5克、鱉甲30克、牡蠣30克、當(dāng)歸20克、白芍20克、生地黃15克、甘草10克、川芎10克、牡丹皮6克、五靈脂6克、烏藥6克、土鱉蟲5克、川厚樸5克、黨參15克、山茱萸15克、半夏5克、白術(shù)10克、延胡索（元胡）5克、柴胡3克、桂枝3克。
用藥論述：方中當(dāng)歸、川芎、赤藥養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血去而不傷陰血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；桂枝、桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、延胡索（元胡）行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；用鱉甲、土鱉蟲以攻血?dú)庵Y(jié)，同氣相求，功成易易耳；柴胡、川厚樸、半夏散結(jié)氣；黨參、白術(shù)、山茱萸用于扶正，健脾補(bǔ)肝腎；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀、破癥消結(jié)之力。
2.肝脾兩虛
癥狀：脅肋隱痛，脘腹脹滿，消瘦體倦，頭暈少氣，飲食減少，面色晦暗，大便時(shí)溏、小便少。脈弦細(xì)。舌質(zhì)淡紅。多見于代償期。
治法：養(yǎng)血補(bǔ)肝，健脾益氣。
處方用藥：一貫煎合六君子湯加減。
生地黃15克、麥冬20克、何首烏15克、枸杞子10克、當(dāng)歸20克、山茱萸15克、川棟子10克、黨參20克、白術(shù)15克、山藥30克、茯苓15克、鱉甲30克、甘草10克、白芍20克、柴胡3克、枳殼6克、大腹皮10克、延胡索（元胡）6克、北沙參10克。
用藥論述：肝臟體陰而用陽，其性喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰虧，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣郁停滯，進(jìn)而橫逆犯胃，致胸脘脅痛。本型應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎陰血為主，配伍疏達(dá)肝氣之品。方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。北沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子為臣，益陰養(yǎng)血柔肝，配合君藥以補(bǔ)肝體，育陰而涵陽。并佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，遂肝木條達(dá)之性，該藥性苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無苦燥傷陰之弊。六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。主治脾胃氣虛兼痰濕證。癥見食少便溏、胸脘痞悶、嘔逆等。諸藥合用，使肝體得以潏養(yǎng)，肝氣得以條暢，胸脘脅痛等癥可以解除。
3.肝脾血瘀
癥狀：右脅肋脹悶不適，時(shí)有隱痛或刺痛，勞倦或情志不遂易誘發(fā)加重，面色晦暗黧黑，或見赤絲紅縷、蜘蛛魅，易倦，兩脅下可捫及瘩塊。脈弦，舌紫暗或有瘀斑點(diǎn)，舌背青筋顯露。
治法：疏肝解郁，柔肝活血，健脾，軟堅(jiān)散結(jié)消懶。
處方用藥：四逆散加減。
鱉甲20克、土鱉蟲6~10克、當(dāng)歸15克、白芍20克、柴胡6克、枳實(shí)5克、枳殼5克、郁金10克、丹參20克、雞內(nèi)金10克、太子參30克、白術(shù)15克、甘草6克、炮穿山甲10克。
用藥論述：本證多見于早期肝硬化。四逆散是疏肝解郁、調(diào)和肝脾的祖方。方中取柴胡入肝、膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，即柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊，用作臣藥；佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和；使以甘草，緩急益脾和中，調(diào)和諸藥，綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。加入土鱉蟲、鱉甲直入血分，軟堅(jiān)消癥，對改善微循環(huán)，促進(jìn)肝血流增加，減輕門靜脈壓力有幫助。炮穿山甲化瘀軟堅(jiān)鎮(zhèn)痛之效較佳，很多頑固性肝病，使用此藥后疼痛可獲減輕。大多數(shù)患者用本方肝區(qū)痛脹等癥減輕或消失，肝臟回縮，肝功能改善。若脾虛明顯，如納差、腹脹、便溏、苔膩者去丹參、郁金，酌減土鱉蟲、炮穿山甲之量，以黨參易太子參，加茯苓15克、薏苡仁20克、豆蔻5克、厚樸6克；若氣滯明顯者加青皮6克、大腹皮10克、炒萊菔子10克；若脅痛痞塊明顯者加鱉甲至30克，加水蛭粉1.5克（吞），三棱6克，莪術(shù)6克，牡蠣30克。苔濁膩，舌暗，屬痰瘀互結(jié)者加芥子6克，半夏6克。注意運(yùn)用活血化瘀時(shí)，須結(jié)合患者體質(zhì)、癥狀和體征全面分析，辨證運(yùn)用。若患者體虛，肝脾氣血不足，宜佐益氣養(yǎng)血。見便溏、苔膩、腹脹，滋柔之養(yǎng)血和血之品暫緩。有出血傾向，活血化瘀宜慎。
4.肝郁濕阻
癥狀：腹脹，按之空空然不堅(jiān)，食后脹甚，噯氣脅滿，脅痛部位不定，脅有痞塊，尿少或下肢浮腫。苔偏膩，脈弦。
治法：疏肝散結(jié)，運(yùn)脾燥濕。
處方用藥：四逆散合柴胡疏肝散合平胃散加減。
柴胡6克、枳實(shí)5克、芍藥20克、甘草6克、枳殼10克、土鱉蟲6克、陳皮6克、川芎10克、香附10克、蒼術(shù)10克、厚樸10克、炒白術(shù)10克、郁金10克、青皮6克、茯苓6克、大腹皮10克、澤瀉10克、車前子10克、肉桂5克、附子6克。
用藥論述：若大便干結(jié)加全瓜蔞20克、檳榔10克、枳實(shí)6克；若便結(jié)而脾虛者，加白術(shù)30克；兼脾陽不振，便溏、舌淡，加附子10克；若濕從寒化，腹脹大，按之如囊裹水，腹皮不急，形寒喜熱，面?白或萎黃，面肢浮腫，便溏，苔白膩，加草豆蔻10克，木香10克，肉桂6克，附子10克，砂仁5克。加配金匱腎氣丸（炮附子、熟地黃、山茱英、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂）以補(bǔ)腎氣增加正氣。
5.肝陰不足
癥狀：右脅肋隱痛或刺痛，形寒面黧，頭暈乏力，腰酸，尿黃少，或腹大膨滿，里熱皮灼，腹皮緊，口燥咽十，大便十結(jié)，以現(xiàn)熱額紅，或面、額、鼻準(zhǔn)多見血縷紅痣，盜汗，五心煩熱，失眠心悸，時(shí)或鼻衄齦血。舌紅或紅絳少津，苔凈或光剝，脈細(xì)或細(xì)弦數(shù)。
治法：育陰柔肝，活血軟堅(jiān)。
處方用藥：四逆散合參麥地黃湯合一貫煎加減。
柴胡6克、赤芍10克、白芍20克、丹參20克、枳實(shí)6克、枳殼6克、太子參30克、生地黃15克、麥冬20克、北沙參10克、川棟子10克、枸杞子15克、牡丹皮10克、雞內(nèi)金10克、甘草6克、土鑒蟲6克、楮實(shí)子10克、澤蘭10克、黑料豆10克。
用藥論述：取枸杞子、黑料豆柔養(yǎng)肝臟；澤蘭、牡丹皮和絡(luò)寧血，以防出血；楮實(shí)子性寒，味甘，入肝、脾、腎，滋陰清肝利水，用于腰膝酸軟、虛勞骨蒸、頭暈?zāi)炕?、目生翳膜、水腫脹滿。肝腎陰虛較甚癥見眼睛干、澀、脹癢、視物模糊者加熟地黃、山茱萸、枸杞子、菊花等滋補(bǔ)肝腎；若衄血加墨旱蓮20克、白茅根30克，仙鶴草30克、三七粉3克（分沖）、茜草10克、梔子6克；煩躁失眠，潮熱盜汗，水虧火旺者加酸棗仁、女貞子、百合、墨旱蓮各15克，知母6克，地骨皮10克，龜甲10克，五味子6克，首烏藤（夜交藤）30克；若舌紅苔膩，或有便溏脘痞，口干不欲飲屬于陰虛濕重者加厚樸花6克，薏苡仁（20克）、蘆根20克、藿香6克等芳化和陰而不燥之品，再入桂枝3克以通陽化氣，助膀胱氣化，以陽行陰；若血瘀明顯者，忌破瘀攻逐，而當(dāng)養(yǎng)血滋柔，和營消瘀，可加當(dāng)歸、紅花、桃仁各10克；便結(jié)者加火麻仁15克，郁李仁15克，生何首烏10克，玄參20克，必要時(shí)可暫加大黃3~6克；若低熱不退加整甲15克，青蒿15克，知母6克，白薇6克，銀柴胡6克；若濕熱留戀，尿黃加黃柏、豬苓各6克，路路通20克，半邊蓮10克，茵陳30克，金錢草30克，白花蛇舌草15克，白茅根15克；若脾虛便溏者去生地黃、牡丹皮、川棟子，減丹參，加薏苡仁30克，山藥30克，扁豆20克，黨參30克，白術(shù)20克，谷芽15克。
應(yīng)該注意，此證臨床頗不少見，易反復(fù)，惡化較快，多伴有水、電解質(zhì)失衡或腹水感染，正氣消耗較多。利水則傷陰，滋陰則助濕礙脾，攻逐則易誘發(fā)感染、出血、昏迷，尤其陰虛伴內(nèi)熱血瘀者。治療較棘手，故選方用藥要極為小心，瞻前顧后。此時(shí)要重視運(yùn)用扶正祛邪，扶正注重“先后天之本”的運(yùn)用。此種情況下，先天之本注重運(yùn)用香砂六君子湯，后天之本注重運(yùn)用金匱腎氣丸。對待陽虛、陰虛時(shí)注重運(yùn)用“陰中求陽”“陽中求陰”。對虛實(shí)兼夾者，此時(shí)祛實(shí)邪如濕熱、血瘀、外感等，要注意標(biāo)本和先后緩急的恰當(dāng)運(yùn)用。治療過程中始終注意脾胃功能，必須注重胃氣，不能一味養(yǎng)陰生津。夾濕應(yīng)芳淡醒脾為主，勿過用香燥、苦化和滲利，以防更傷陰津。
6.肝腎陰虛
癥狀：午后潮熱，兩額微紅，盜汗，手足心熱，身體消瘦，倦怠無力，口燥咽干，常見齒、鼻出血，蜘蛛痣，肝掌，大便干，小便色黃。舌黃少苔。脈弦細(xì)而數(shù)。常見于代償期有出血傾向者。
治法：滋補(bǔ)肝腎，清熱涼血。
處方用藥：六味地黃丸加味。
生地黃30克、熟地黃30克、山藥30克、茯苓12克、山茱英15克、牡丹皮12克、丹參20克、當(dāng)歸15克、沙參10克、白茅根30克、茜草根15克、甘草6克、枸杞子15克、菊花10克、地骨皮10克、知母6克、黃柏6克、白芍20克、枳殼6克、柴胡3克、鱉甲20克。
7.瘀熱結(jié)黃
癥狀：面色晦黃，身困目黃久不消退，煩躁失眠，鼻衄，兩脅刺痛，脅下痞塊，脘腹脹滿，納呆，腹脹或拒按，或腹水，腹皮繃急，煩熱，口干口臭，不欲飲水，大便秘結(jié)或溏垢，小便短赤甚或灼熱澀少。舌多暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。多見于代償期急性發(fā)作者。
治法：清熱利濕，涼血化瘀。
處方用藥：犀角地黃湯合茵陳蒿湯合四逆散加減。
水牛角20克、生地黃30克、赤芍15克、牡丹皮10克、茵陳60克、梔子6克、大黃10克、白茅根30克、茜草根30克、金錢草30克、鱉甲30克、郁金10克、甘草10克、土鱉蟲6克、枳殼6克、丹參15克、炮穿山甲10克、車前子10克。
用藥論述：方取茵陳蒿湯清熱利濕，與土鱉蟲、炮穿山甲為伍，可入血分，化瘀結(jié)而利水道，使瘀熱從二便泄出。其中大黃和赤芍、茵陳、鱉甲、炮穿山甲屬于必用之品。大黃促進(jìn)膽汁分泌，且與茵陳合用有很好的利膽、泄熱、退黃的協(xié)同作用。赤芍在有血分瘀熱明顯，肝痛頑固或有心神癥狀時(shí)宜重用，為涼血泄熱、清解瘀熱之主藥；茵陳、金錢草非量大不能退其久蘊(yùn)不凈之黃疸，但要注意利濕能傷陰，故可適當(dāng)配用枸杞子、黑料豆、女貞子、墨旱蓮等以糾其偏；若熱性明顯者：加生地黃30克、金銀花30克；此證多屬于頑固性黃疸，尤其伴肝內(nèi)、外梗阻性黃疸，瘀膽型肝炎，膽汁郁積性肝硬化或伴腹水感染者，治療非如一般黃疸腹水之易。
8.脾腎陽虛
癥狀：肝脾腫大，肚腹膨滿，朝寬幕急，水膩如囊裹水，狀如蛙腹，按之濡軟，下肢浮腫，面色萎滯淡黃或?白，形寒肢冷，神倦體乏，納呆便溏或解不通爽，尿少色清，腰腿酸痛。舌胖大淡暗或淡潤，邊有齒痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)。
治法：健脾補(bǔ)腎溫陽以助氣化，疏利水氣。
處方用藥：實(shí)脾飲、真武湯、附子理中湯、金匱腎氣丸加減。
附子10克、炒白術(shù)15克、肉桂5克、茯苓30克、生姜皮10克、木香10克、大腹皮10克、干姜6克、黨參20克、黃芪30克、半邊蓮15克、薏苡仁30克、椒目6克、熟地黃30克、山茱萸15克、山藥30克、澤瀉10克、車前子10克、枳實(shí)5克、枳殼6克、砂仁3克、甘草6克。
用藥論述：本型患者全身狀況較差，但運(yùn)用中藥反應(yīng)較好，雖病程遷延經(jīng)久，但變生血證、昏迷的概率較小，因此預(yù)后尚好。脾腎陽虛，氣不化水，寒水內(nèi)蓄，治療以溫補(bǔ)為主，適當(dāng)加入化氣行水藥，不過于清利，所謂“離空當(dāng)照，陰霾自散”。若偏脾陽虛，加黨參、黃芪、山藥、白扁豆各20克；偏腎陽虛者，加淫羊藿（仙靈脾）15克，仙茅10克，鹿角片10克，菟絲子15克，巴戟天15克。本方扶正于先后天之本，臨床應(yīng)用效驗(yàn)平穩(wěn)。
9．血瘀水泛
癥狀：腹脹大（有腹水），腹壁青筋暴露，脅下有硬塊，按之不移，形體消瘦，不欲飲食，面色晦黑，或見齒衄，大便溏而色黑，可見蜘蛛痣、肝掌，小便不利。舌質(zhì)暗紅，苔白膩。脈沉細(xì)弦澀。多見于失代償期。
治法：化瘀行水。
處方用藥：實(shí)脾飲加減。
黃芪30克、黨參20克、白術(shù)20克、茯苓皮30克、大腹皮30克、三棱10克、赤芍15克、丹參30克、鱉甲30克、茜草根15克、澤瀉30克、防己10克、木香10克、甘草10克。配合攻逐水飲之法，用十棗湯治療：甘遂10克，大戟10克，芫花10克，三藥共為細(xì)末，以大棗10枚煎水送服，每次1克，每日或隔日1次。用藥時(shí)視體質(zhì)狀況，先從小量開始，逐漸加量以腹瀉次數(shù)不過為度。
10.陽虛水泛
癥狀：腹脹大，有水，或下肢浮腫，面色晦暗，畏寒肢冷，四肢倦怠，腰膝酸軟，大便溏薄，小便短少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。見于失代償期。
治法：溫陽行水。
處方用藥：理中湯合五苓散、金匱腎氣丸加減。
附子10克、干姜5克、肉桂10克、黨參20克、白術(shù)20克、豬苓15克、澤瀉30克、茯苓15克、車前子15克、白芍20克、木香10克、甘草10克、熟地黃30克、山茱萸15克、山藥15克、牡丹皮6克、桂枝6克、陳皮6克、半夏6克、砂仁5克、菟絲子15克、巴戟天10克。
用藥論述：金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷；理中湯補(bǔ)虛回陽，溫中散寒。五苓散具有化氣利水、健脾祛濕的功效。也可以配合針灸，取足三里、陰陵泉、太白、水分、三陰交，用灸法。
聯(lián)系客服
