肝膽疾病包括急慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽道結(jié)石等，中醫(yī)辨為肝著、脅痛、積聚等。其主要病機(jī)有虛有實(shí)，虛證多為血不養(yǎng)肝、肝腎陰虛等，實(shí)證以外感、氣滯、血瘀、濕熱等為主，病久則多虛實(shí)夾雜。
一、肝膽的生理病理變化
肝與膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里相合關(guān)系。在生理上，肝膽同屬疏泄，共同發(fā)揮協(xié)助消化的功能。肝主疏泄，一方面分泌膽汁，儲(chǔ)藏于膽；另一方面調(diào)暢膽腑氣機(jī)，以促進(jìn)排泄膽汁。而膽附于肝，藏泄膽汁，兩者協(xié)調(diào)合作，使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。其中肝的疏泄功能起到主導(dǎo)作用，肝所化生的精汁充盈，疏泄功能正常，膽才能儲(chǔ)藏足量的膽汁，并適度的排泄膽汁；膽汁排泄通暢，也有利于肝主疏泄功能的有效發(fā)揮。另外，肝為將軍之官，主謀慮；膽為中正之官，主決斷，肝膽相互配合，則人的思維正常，遇事果斷。故張介賓《類經(jīng)·藏象類》說(shuō)：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。”正由于肝膽在功能上息息相關(guān)，故病理上也常相互影響。肝膽氣虛、氣郁、濕熱、火旺之證多同時(shí)出現(xiàn)，而表現(xiàn)為膽怯易驚、失眠多夢(mèng)、氣短乏力，或見精神抑郁、脅肋脹痛、口苦、眩暈，或見口苦、嘔惡、脅痛、黃疸、帶下黃臭等癥狀。
其次，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于中焦脾胃氣機(jī)的升降。肝氣調(diào)達(dá)，則胃氣和降。若肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，則致胃失和降，可見胸脅及胃脘脹痛或串痛、嘔吐、呃逆、噯氣等；若氣郁化火，肝火犯胃，在上述癥狀基礎(chǔ)上，還可見口干口苦，心煩易怒，反酸嘈雜之象。若寒邪直中肝經(jīng)，肝失疏泄，而使胃氣通降受阻，則見巔頂頭痛，胃脘冷痛，或由少腹攻沖作痛，嘔吐清稀涎沫等癥狀。另外，肝氣之疏泄，調(diào)暢氣機(jī)可促進(jìn)大腸之傳導(dǎo)及尿液的生成，故肝郁氣滯，可使大腸氣滯，傳導(dǎo)失司而見便秘之癥；可使水液輸布障礙，膀胱排尿功能失常而見癃閉之癥。下面我們重點(diǎn)回顧一下肝的生理功能。
（一）協(xié)調(diào)情志
人的精神情志活動(dòng)是多方面的，肝具有協(xié)調(diào)精神情志之作用。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，充分說(shuō)明了肝與精神情志的關(guān)系。其機(jī)制主要在于疏泄調(diào)暢氣機(jī)，使氣血平和，神有所養(yǎng)。“血?dú)庹?，人之神?/span>，如肝之疏泄失常，則可能發(fā)生以下兩種結(jié)果：①肝氣郁結(jié)，疏泄不及：癥見胸脅脹滿疼痛，精神抑郁不快，沉默寡歡，噯氣嘆息，或多疑善慮，或愁苦欲泣等。擬定疏肝解郁之法，代表方劑為四逆散、越鞠丸、逍遙散。②肝氣亢奮，疏泄太過(guò)：癥見急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭暈頭脹，目眩等癥。“氣有余便是火”，肝氣亢盛化火，癥見口苦，面紅目赤，頭痛等肝陽(yáng)上亢之癥。論治則宜平肝潛陽(yáng)或清肝瀉火，代表方劑為丹梔逍遙散、天麻鉤藤飲。現(xiàn)代多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，以肝主情志為基礎(chǔ)，調(diào)肝解郁法在乙肝及肝癌的治療中都發(fā)揮了重要的作用，提高了患者的生活質(zhì)量。
（二）疏利膽氣
肝膽毗鄰，膽附于肝，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。在生理上肝膽相互協(xié)作，同主疏泄。因此，肝的疏泄功能正常，可促進(jìn)膽的疏利功能活躍，以達(dá)到下列兩個(gè)方面的作用：①疏利膽氣，以主決斷：肝主謀慮，膽主決斷，肝膽協(xié)同為用。所謂膽主決斷含義有二：一指精神意志方面的判斷能力，其功能正常，可防御大恐卒驚之突然刺激。二指“勇”與“怯”的功能作用，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“肝膽互濟(jì)，勇敢乃成?！迸R證上見因肝膽氣盛火旺而致急躁憤怒，或因肝膽虛弱而致驚恐虛怯，失眠多夢(mèng)的神志異常變化，都必須從肝膽論治。②疏泄膽汁，以助運(yùn)化：膽囊貯存精汁，是來(lái)自肝的疏泄。元代戴起宗著《脈決刊誤》說(shuō)：“膽之精氣，則因肝之余氣溢入于膽。”因此肝氣充盛，才能正常泌出膽汁，肝氣虛衰，則膽汁必泄出不足。若肝膽失于疏泄，必然導(dǎo)致膽汁之生成、貯存與排泄之功能發(fā)生障礙，而出現(xiàn)胸脅脹痛，口苦或嘔吐苦水，不思飲食，腹脹，便結(jié)。以致膽汁溢出，而致溺黃，面目及全身發(fā)黃之病證。治法則應(yīng)用疏肝利膽法，代表方劑為四逆散合茵陳蒿湯。
（三）疏泄脾土
脾主運(yùn)，胃主納，脾主升，胃主降，脾胃協(xié)同，飲食物才能正常攝入、運(yùn)化與吸收。脾胃的此種功能，除其本身功能外，最主要的還需肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促使脾胃升降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。因此肝失疏泄可導(dǎo)致脾胃受納、運(yùn)化功能失常。如肝氣橫逆犯胃，使胃失和降，可見脘脅脹痛、噯氣吞酸、惡心嘔吐，或呃逆等“肝胃不和”之證。故其治宜疏肝和胃，代表方劑為柴胡疏肝散。若肝氣郁結(jié)犯脾，脾失運(yùn)健，證見食欲不振、脅痛、噯氣、腹脹、腹瀉或便溏等“肝脾不和”之證，則應(yīng)抑肝運(yùn)脾法論治，代表方劑為逍遙散或四逆散等。
（楊廉方臨證傳薪錄于2017年在中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，圖為書籍封面）
（四）調(diào)和氣血
肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，升降失宜，則氣血和調(diào)，此與肝藏血相互依賴、相互制約有關(guān)。故唐容川在《血證論》中說(shuō)：“肝主藏血焉，至其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢。”若肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，有可能導(dǎo)致脈道不利、血行不暢，出現(xiàn)胸脅脹滿疼痛，乳房、少腹脹痛，以及痛經(jīng)等證。病延日久，氣機(jī)郁滯，血行艱澀，而成淤積，可形成癓瘕、痞塊、婦女閉經(jīng)等證。若肝氣亢奮，疏泄太過(guò)，可導(dǎo)致氣血逆亂，于上則吐血、咯血，于下則月經(jīng)過(guò)多、崩漏淋漓不凈。治當(dāng)疏肝理氣，活血化瘀并重，代表方劑為膈下逐瘀湯和復(fù)元活血湯。
（五）調(diào)暢月經(jīng)
婦女月經(jīng)與肝腎及任沖二脈關(guān)系密切。肝氣疏泄和藏血，肝經(jīng)環(huán)繞陰器，循少腹，與任沖二脈相溝通，是調(diào)暢月經(jīng)的重要環(huán)節(jié)。肝之疏泄不及，氣血運(yùn)行失調(diào)，往往見于月經(jīng)后期，經(jīng)行腹脹，痛經(jīng)等證中。肝氣疏泄太過(guò)，氣盛化火，則可見月經(jīng)先期，量多或崩漏，以及急躁心煩、口苦等癥。前賢謂：“女子以肝為先天”“調(diào)經(jīng)肝為先，舒肝經(jīng)自調(diào)”，因此疏肝解郁諸法，為調(diào)經(jīng)常用之法，代表方劑為越鞠丸、逍遙散。
（六）疏通水道
肝之疏泄能正常，可以使水道和轉(zhuǎn)輸運(yùn)行不息。一旦肝失于疏泄，氣機(jī)不調(diào)，經(jīng)脈失利，則水道之運(yùn)行，排泄功能發(fā)生障礙，而單腹脹滿，小便不利諸癥，繼之而起。論治應(yīng)疏肝解郁，通絡(luò)利水為宜，代表方劑為越鞠丸和逍遙散。
肝主疏泄的生理病理是多方面的，于臨證推究病機(jī)和指導(dǎo)治療，具有重要意義。“肝病多郁，治必疏泄。”初患肝病者，如為濕熱熏蒸，全身黃染，應(yīng)急以疏泄為主，佐以清利濕熱。有的并無(wú)濕熱的表現(xiàn)，僅有肝郁脾虛，如脅痛腹脹，納呆易疲等，則應(yīng)疏肝理脾為法。肝病既久，必現(xiàn)虛象，不論陰虛陽(yáng)虛，仍須先以疏泄，然后輔以養(yǎng)陰或益氣，或可建殊功。膽病并非郁證而來(lái)，然因膽附于肝，膽病必然連系于肝，影響疏泄功能，因此治膽仍須疏肝利膽。至于婦女月經(jīng)病，更要以疏泄肝氣為前提，然后佐以補(bǔ)血，攝血，益氣，化瘀為法。
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)高新彥教授與楊廉方老中醫(yī)合影）
二、常用治則和方藥
（一）疏肝健脾
本法適用情志抑郁不暢，肝木乘脾，肝脾失調(diào)，其癥表現(xiàn)為胸悶不舒、脅痛、腹脹、腹瀉、納呆，婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹、脈弦細(xì)、舌暗淡、苔白。代表方逍遙散，方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝；配伍入脾之茯苓、白術(shù)，以達(dá)補(bǔ)中理脾之用；加少許薄荷、生姜為佐，助于本方疏散條達(dá)；炙甘草為使者，助健脾并調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，則諸癥自愈。
（二）疏肝和胃
本法適用于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，其癥胃脘脹痛，牽引脅肋，噯氣頻作，時(shí)有泛酸，即所謂“肝胃痛”，脈弦，舌暗紅，苔薄白或薄黃。代表方如柴胡疏肝湯（《金匱翼》），方中柴胡、香附疏肝解郁；白芍緩肝活血；川芎行氣活血；枳殼、陳皮行氣和中；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏肝和胃之功，即所謂“治肝病可以安胃也”。
（三）補(bǔ)脾瀉肝
本法亦稱培土抑木法，適用于肝木乘脾，脾受克制，運(yùn)化失常，其癥腸鳴，腹痛，腹瀉，時(shí)痛時(shí)瀉。代表方痛瀉藥方，方中白術(shù)補(bǔ)脾，健運(yùn)中州，白芍泄肝木，酸苦緩急；陳皮理氣，醒脾和中；防風(fēng)散脾，疏通肝氣，四藥相伍，可以瀉肝木而補(bǔ)脾土，調(diào)氣機(jī)止痛瀉。正如吳鶴皋云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”，是以土虛木疏，木賴土榮。
（四）調(diào)和肝脾
本法運(yùn)用于肝脾不調(diào)之證型。肝臟失于調(diào)達(dá)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，脾臟運(yùn)化功能失調(diào)，故而出現(xiàn)脘腹痞滿，肢體倦怠乏力，脅肋部隱痛不適，納食不香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈來(lái)弦細(xì)。代表方為歸芍六君子湯，方中當(dāng)歸、白芍用以養(yǎng)血補(bǔ)血柔肝，可以泄肝臟的郁氣；人參、白術(shù)、茯苓、甘草用以益氣健脾，脾臟恢復(fù)運(yùn)化功能，可助肝臟氣機(jī)的暢達(dá)和疏泄功能的正常運(yùn)行。肝臟功能恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而各臟腑功能也可以正常發(fā)揮其功能。
三、慢性乙型肝炎的治療思路
慢性肝炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”范疇。脅痛主要責(zé)之于肝膽，因?yàn)楦挝痪佑?/span>脅下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關(guān)系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)；主藏血，體陰而用陽(yáng)。若情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過(guò)度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。脅痛主要責(zé)之于肝膽，且與脾、胃、腎相關(guān)。病機(jī)的轉(zhuǎn)化較為復(fù)雜，既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，又可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，而成虛實(shí)并見之證；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，以致氣血同病。脅痛的基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。
楊老在臨床上，根據(jù)慢性乙型肝炎的病因病機(jī)，采取了調(diào)肝健脾法合清熱解毒法來(lái)進(jìn)行治療，用四逆散合異功散為基礎(chǔ)方（柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，陳皮15g，白花蛇舌草30g，板藍(lán)根18g，貫眾18g，甘草6g）進(jìn)行治療，療效顯著。兼肝陰虛者加北沙參30g，生地黃18g；兼脾腎陽(yáng)虛者加黃芪30g；兼肝硬化者去白花蛇舌草加丹參18g，鱉甲15g，佛手15g；有腹水者加大腹皮18g；納差乏力加麥芽18g，菌靈芝18g。
典型病例
許某，男，28歲，重慶市墊江縣人，上海某公司職員。2004年10月8日初診。
患者訴2003年因脅肋部疼痛，乏力納差到醫(yī)院就診，診斷為乙型肝炎（HbsAg陽(yáng)性、HbeAg陽(yáng)性、HbcAg陽(yáng)性），在上海某肝病醫(yī)院住院治療1個(gè)月不見明顯好轉(zhuǎn)，身體日益下降。故求診于楊老。刻診：身體消瘦，面色萎黃，脅肋部疼痛，乏力，納差，腹脹痛。苔白而干，脈弦細(xì)。
辨證：肝郁脾虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)。
治法：調(diào)肝健脾，清熱解毒。
主方：四逆散合四君子湯。
柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，白花蛇舌草30g，板藍(lán)根18g，丹參18g，鱉甲(先煎)20g，佛手18g，太子參30g，白術(shù)18g，焦神曲、焦麥芽、焦山楂各30g，白茅根30g，甘草6g。10劑，水煎服。
2004年10月20日二診：訴服用10劑后，腹脹痛、脅肋疼痛減輕，納食香；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。
處方：柴胡18g，白芍18g，鱉甲20g(先煎)，枳殼12g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，白花蛇舌草30g，板藍(lán)根18g，貫眾18g，丹參18g，佛手18g，白茅根30g，甘草6g。10劑，水煎服。
2004年10月30日三診：面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脅痛、腹脹痛、納差及乏力等癥狀較前進(jìn)一步改善，大小便正常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。
處方：柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，枸杞子18g，貫眾18g，白花蛇舌草30g，丹參18g，黃芪30g，鱉甲20g（先煎），甘草6g。20劑，水煎服。
2004年11月25日四診：訴各種癥狀消失，精神面貌如常。囑停用藥物，禁食辛辣，忌飲酒。
兩年后電話隨訪，患者病情穩(wěn)定，已返回上海上班，間斷口服三診方鞏固，以鞏固療效。
按語(yǔ)：此例患者之病因，源于瘀血熱毒郁結(jié)于肝，脈絡(luò)阻塞，日久攻伐元?dú)?，脾?/span>運(yùn)化無(wú)力。治宜調(diào)肝健脾，清熱解毒，故選用柴胡、白芍、枳殼疏肝解郁，行氣消痞，理氣止痛；太子參、白術(shù)、云茯苓、黃芪補(bǔ)中益氣健脾；白花蛇舌草、板藍(lán)根、貫眾、枸杞子以清熱解毒；丹參、鱉甲、佛手以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，取得良好療效。
楊老指出：有效的中醫(yī)治療，不僅能使鼓脹消失，還可以使化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐中，用調(diào)肝健脾，扶正固本，清熱解毒法，以四逆散合四君子湯加清熱解毒，活血化瘀之品均獲得了滿意的療效，此法值得推廣。
乙肝后肝硬化是目前臨床較難治的疾病之一，楊老認(rèn)為，肝硬化的臨床癥候屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”的范疇，若出現(xiàn)腹水即為“鼓脹”，正如《醫(yī)門法律·脹病論》說(shuō)：“凡有癥瘕，積塊，痞塊，即是脹病之根。日積月累腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。”歷代醫(yī)家對(duì)本病的防治十分重視，把他列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥之一。
肝硬化的形成，要從病原和病體兩方面來(lái)認(rèn)識(shí)。
（全國(guó)名老中醫(yī)藥專家楊廉方弟子廖成榮中醫(yī)師擔(dān)任叢書主編編寫失眠癥中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集）
四、乙肝后肝硬化的治療思路
（一）瘀血郁肝是病原
本病的發(fā)生，或由情志郁結(jié)，肝失條達(dá)；或因酒食不節(jié)，濕凝痰聚，或由感受寒濕、蟲毒、疫黃、熱毒蘊(yùn)伏，皆能壅塞脈絡(luò)，阻礙血行而成瘀血郁結(jié)之證，可見“凝血蘊(yùn)里”是本病機(jī)理的焦點(diǎn)。肝為藏血之臟，瘀血蘊(yùn)積則肝臟腫大堅(jiān)硬；瘀血阻于肝脾脈絡(luò)，散發(fā)于皮腠之間，故在頭頂、胸背等處出現(xiàn)血痣；肝血瘀阻不通，則右脅刺痛，痛有定處；面色晦暗或黝黑，也是血行不暢，脈絡(luò)瘀滯而行之于外的表現(xiàn)，舌質(zhì)紫青紫暗或有瘀斑，更是瘀血的明證。因此，肝硬化的致病實(shí)質(zhì)是瘀血郁肝。
（二）氣虛脾弱是病體
從體質(zhì)的角度看，肝硬化的形成是因患病遷延日久，漸積而來(lái)，與正氣不足有密切的關(guān)系，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯者氣行則已，怯者著而成病”。正虛為體質(zhì)發(fā)病的內(nèi)在因素，而正虛之中，尤以“脾胃虛弱”為關(guān)鍵。因脾胃為后天之本，職司運(yùn)化，脾胃怯弱則健動(dòng)受礙，清陽(yáng)不升，濁陰不降。清陽(yáng)不升則水谷之精微不能輸布奉養(yǎng)氣血臟腑，瘀邪易于郁結(jié)，濁陰不降則水濕不能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)排泄于體外，而積聚腹中。清濁相混，脈絡(luò)壅塞，加之肝有瘀血，于是水濁瘀血阻遏泛溢，積而成鼓脹。
由此可見，肝硬化的病理狀態(tài)是瘀血郁肝，體質(zhì)狀態(tài)是氣血脾弱，其特點(diǎn)是病實(shí)體虛，虛實(shí)錯(cuò)雜。治療時(shí)必須標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，化瘀益氣，調(diào)肝健脾。
鑒于肝硬化是瘀血郁肝，氣虛脾弱的病機(jī)，楊老常以調(diào)肝健脾法合活血化瘀法同用，虛實(shí)同治。擬用經(jīng)驗(yàn)方四逆鱉甲湯，由柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，鱉甲（先煎）15g，佛手18g，菌靈芝（先煎）20g，甘草6g組成，治療。熱毒蘊(yùn)結(jié)者加丹皮15g，梔子12g；氣滯血瘀甚者加延胡索12g，丹參18g，莪術(shù)12g；水腫重者，重用茯苓30g，加澤瀉15g，大腹皮18g；癥塊重者加水蛭6g；痰瘀互結(jié)者加法半夏8g，白芥子15g；津傷口干者加花粉18g，蘆根18g；納呆者加神曲20g，麥芽18g，雞內(nèi)金15g；面目肌膚黃疸明顯者加茵陳30g，梔子12g；氣虛甚者加黃芪30g；腹脹甚重，大便秘結(jié)可加大黃8g。
（廖成榮中醫(yī)師2017年獲聘中國(guó)民間療法雜志社編委）
（三）典型病例
張某，女，50歲，農(nóng)民。2001年8月13日初診。
患者2000年底自覺(jué)腹脹甚，西醫(yī)診斷為“肝硬化腹水”，曾2次住院，先用利水藥，繼而放腹水加輸白蛋白進(jìn)行治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但是時(shí)常復(fù)發(fā)，頗為痛苦。刻診：脅肋部疼痛，腹大如箕，臍眼突出，身體消瘦，面色黑，納差，頭、頸、胸、臂等處見蜘蛛痣，便秘，尿少而赤，舌質(zhì)淡胖，舌苔黃膩，脈沉弦。B超示，肝回聲增粗，脾大，有腹水，門靜脈高壓。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：ALT138U/L，AST147 U /L，AST/ALT1.065，A20g/L，G34g/L，A/G 1/1.7，GGT121g/L。
辨證：脾陽(yáng)虛衰，水濕困聚于中，脈絡(luò)阻塞。
治法：調(diào)肝健脾，溫陽(yáng)利水，活血化瘀，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。
主方：四逆鱉甲湯。
柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓30g，鱉甲20g，佛手18g，大腹皮18g，丹參18g，澤瀉15g，甘草6g。8劑，水煎服。
2001年8月24日二診：訴服藥8劑，小便量明顯增多，全身癥狀好轉(zhuǎn)，腹脹頓松，腹水漸退，知饑能食，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦細(xì)。
處方：柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，澤蘭12g，黃芪30g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓30g，鱉甲20g，佛手18g，大腹皮18g，丹參18g，澤瀉15g，甘草6g。7劑，水煎服。
2001年9月5日三診：訴腹水消失，諸癥好轉(zhuǎn)，大小便正常，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦細(xì)。
處方：柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，黃芪30g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，鱉甲20g，佛手18g，丹參18g，板藍(lán)根18g，甘草6g。7劑，水煎服。
2001年12月8日四診：訴三診方連續(xù)服40劑后，全身癥狀基本消失，精神面貌佳，B超示未見明顯異常，肝功復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常，囑其再服20劑，以鞏固療效，至今情況良好。
按語(yǔ)：此例肝硬化腹水系脾陽(yáng)虛憊，中氣內(nèi)衰，這是病理的一方面，而瘀熱壅結(jié)與水濕互阻，為病理的另一方面，楊廉方老中醫(yī)綜合體與病的相反病理，采用調(diào)肝健脾，大補(bǔ)元?dú)馀c溫陽(yáng)通泄，活血化瘀共用，將太子參、黃芪、白術(shù)、柴胡、白芍與鱉甲、佛手、丹參、大腹皮、茯苓配伍，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本同治，取效卓著。這是古為今用，取仲景寒熱補(bǔ)瀉并用之法治現(xiàn)代錯(cuò)雜之病。
（廖成榮中醫(yī)師與楊廉方老中醫(yī)參與重慶市大型義診活動(dòng)）
附：
楊廉方（1944—），男，漢族，重慶市墊江縣人，重慶市墊江縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院津貼專家，2000年被評(píng)為重慶市名中醫(yī)，2012年任第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2014年任全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，至今已從事中醫(yī)醫(yī)療工作50余年。楊老積極總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，先后發(fā)表論文數(shù)十篇。在內(nèi)科、婦科、兒科等疾病的診療方面，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。
廖成榮，男，就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書，《中國(guó)民間療法》中青年編委，特約審稿專家。師從多名國(guó)家級(jí)、省級(jí)名醫(yī)名師。參與省、局級(jí)課題3項(xiàng)，策劃并擔(dān)任叢書主編《常見病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書》、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》，參編《不孕證中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《白癜風(fēng)中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《痤瘡中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》等多部著作；先后在《國(guó)際中醫(yī)中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等期刊上發(fā)表論文40篇，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥診療臨床疾病，療效顯著。
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