內(nèi)源外源何為憑？陰性陽性啥屬性？
排異調(diào)節(jié)咋對(duì)應(yīng)？見仁見智且爭(zhēng)鳴。
引經(jīng)據(jù)典明主張，叩其兩端高建瓴。
問渠哪得清如許？源頭活水是治病。
摘要：筆者近日繼續(xù)溫習(xí)郭老《本能論》、《傷寒六經(jīng)求真》、《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》等書，于其中的“少陽氣機(jī)”、“氣機(jī)病”、“少陽病”、“厥陰病”等概念再三致意，力求理清少陽病、厥陰病與氣機(jī)病的關(guān)系。如“氣機(jī)病示意圖”所示：（1）少陽病、厥陰病只是所有氣機(jī)?。鈾C(jī)失調(diào)）中的一小部分。（2）我們絕不能把“少陽病”擴(kuò)大理解為“少陽氣機(jī)病”，以至犯“把少陽病歸類到內(nèi)源性疾病”的錯(cuò)誤。（3）氣機(jī)病同樣分陰陽：厥陰病等陰性的氣機(jī)病，屬于內(nèi)源性疾病（藍(lán)色部分）；少陽病等陽性的氣機(jī)病，則屬于外源性疾?。S色部分）。
一、少陽氣機(jī)的概念
這一切：體溫的調(diào)節(jié)，心臟搏動(dòng)的急緩，血管的擴(kuò)張與收縮，汗腺的開張與閉合，呼吸的深淺，胃腸蠕動(dòng)的強(qiáng)弱，消化液的分泌多少，以及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，脂肪、葡萄糖、蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化等等的調(diào)節(jié)平衡，是誰來主宰？決不是各器官組織各自為政。中醫(yī)認(rèn)為，少陽氣機(jī)是這一切的主宰。李時(shí)珍在《本草綱目·臟腑標(biāo)本用藥式》中說：“少陽為命門相火之用，游行天地之間，主五臟、六腑、營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、上下、內(nèi)外、左右諸氣，上主納、中主化、下主出。”請(qǐng)看，這個(gè)主宰者，是命門相火之用。命門，是與生俱來。相火是生命之火，即推動(dòng)生命活動(dòng)的動(dòng)力，游行天地之間，即一身上下內(nèi)外組織，無處不在，統(tǒng)攝了五臟六腑各器官。營(yíng)，為一切的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；衛(wèi)，是防御保衛(wèi)系統(tǒng)；氣，是一切的功能；血，即全身的體液、形質(zhì)；上下內(nèi)外左右指相對(duì)拮抗的調(diào)節(jié)平衡機(jī)能；上主納，指飲食呼吸；中主化，指消化，中間代謝，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化；下主出，指一切的排泄，如大小便，排汗，涕、淚等等。
從現(xiàn)代的生理學(xué)看，少陽氣機(jī)，包括了人體一個(gè)自穩(wěn)平衡體系，一個(gè)防御體系，一個(gè)監(jiān)視體系，也就是一個(gè)免疫系統(tǒng)。當(dāng)然，少陽氣機(jī)并不等于免疫系統(tǒng)。一個(gè)少陽氣機(jī)，有保衛(wèi)機(jī)體不受外敵侵害的能力；有清除自身內(nèi)部產(chǎn)生壞分子的能力；有調(diào)節(jié)自身內(nèi)部各器官 組織功能的穩(wěn)定平衡能力；有使自身與外界環(huán)境的適應(yīng)能力。這三個(gè)體系是相互支撐的三足鼎立的一個(gè)整體。沒有自身的穩(wěn)定便不會(huì)有健全的防御，沒有監(jiān)視能力便不會(huì)有自身的穩(wěn)定。只有一個(gè)健全的免疫系統(tǒng)才能有生命活動(dòng)的正常秩序，這一切都是在與宇宙萬物長(zhǎng)期的磨合中而產(chǎn)生的。（《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》P3）
怎樣來恢復(fù)免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)平衡功能呢？這是個(gè)老問題，也是個(gè)新問題，沒有資料可以借鑒。從生態(tài)觀念看，免疫系統(tǒng)各個(gè)機(jī)制，包括自穩(wěn)平衡機(jī)制，是人類經(jīng)千百萬年與自然萬物磨合而來的，一旦出現(xiàn)障礙，是可以恢復(fù)的。因?yàn)槿梭w各器官、組織都是相互依賴、相互制約、相互變化，終始嗣續(xù)的生態(tài)關(guān)系，沒有一個(gè)器官、組織是不受制約的，免疫系統(tǒng)也一樣。免疫系統(tǒng)制約著神經(jīng)內(nèi)分泌，內(nèi)分泌制約著血脂、血糖、蛋白質(zhì)的穩(wěn)定平衡，神經(jīng)內(nèi)分泌又影響著免疫系統(tǒng)功能，而最根本的一環(huán)是運(yùn)動(dòng)。什么運(yùn)動(dòng)？少陽氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，也就是細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，生命過程中最基本的運(yùn)動(dòng)。
少陽氣機(jī)是推動(dòng)生命活動(dòng)的原動(dòng)力。自從一個(gè)卵子與精子結(jié)合開 始，生命就在運(yùn)動(dòng)中成長(zhǎng)。卵子與精子在運(yùn)動(dòng)中結(jié)合，又在結(jié)合中運(yùn)動(dòng)，在胎盤中生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)是生命存在的本質(zhì)特征。最根本的運(yùn)動(dòng)是細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)組合成器官、組織的運(yùn)動(dòng)，多個(gè)器官、組織的運(yùn)動(dòng)組合成系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，多系統(tǒng)組織的運(yùn)動(dòng)組合成人體的生命活動(dòng)。不同器官、組織的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不同的功能。如胃腸的運(yùn)動(dòng)是消化、吸收，膽囊的運(yùn)動(dòng)是泌出膽汁，胰腺的運(yùn)動(dòng)是泌出淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等等。細(xì)胞不同，器官不同，一樣是運(yùn)動(dòng)而功能不同，產(chǎn)生的物質(zhì)也不同。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)內(nèi)分泌，而且影響著免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了自穩(wěn)平衡機(jī)能，又影響著神經(jīng)內(nèi)分沁。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)常被稱作“神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)”。在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，把由自穩(wěn)平衡體系、防御體系與監(jiān)視體系組成的免疫系統(tǒng)概括在“少陽氣機(jī)”之中。
《醫(yī)宗金鑒》中說：“少陽主一身生發(fā)之氣?！崩顣r(shí)珍說：“少陽為命門相火之用，游行天地之間。主五臟、六腑、營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、上下、內(nèi)外、左右諸氣，上主納、中主化、下主出?！苯忉屢幌拢好T在兩腎中間，為胞胎所系之處，從此而有生命。相火為生命之火，是推動(dòng)生命活動(dòng)的動(dòng)力。少陽是與生命俱來的推動(dòng)生命活動(dòng) 的動(dòng)力，在全身無所不在，主宰全身所有器官的功能。營(yíng)為一切的營(yíng)養(yǎng)體液，衛(wèi)為一切的防衛(wèi)（防御感染），氣為一切功能，血為一切的形質(zhì)；上下、內(nèi)外、左右指一切對(duì)立平衡的調(diào)節(jié)；上主納，指飲食呼吸一切的納入；中主化指一切物質(zhì)的中間變化，也指一切的生物化學(xué)變化，包括脂肪、葡萄糖、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化；下主出，指大小便 及排汗等一切排泄。我們可看出少陽氣機(jī)概括了神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)的所有功能。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)是從微觀世界中經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明的，中醫(yī)少陽氣機(jī)是從宏觀世界中在經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)的。不能用經(jīng)驗(yàn)來拒絕實(shí)驗(yàn)，也不能用實(shí)驗(yàn)來否定經(jīng)驗(yàn)，這是兩種獲得知識(shí)的方法。只要是真理，便要承認(rèn)。
從生態(tài)觀看，脂肪、葡萄糖、蛋白質(zhì)三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是穩(wěn)定平衡的。其中葡萄糖在血中濃度升高，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血脂，而蛋白則偏低。因血脂升降亦可影響到蛋白質(zhì)的合成。從這個(gè)意義上看，如果用神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)（即少陽氣機(jī)）系統(tǒng)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)來使脂肪、葡萄糖、蛋白質(zhì)恢復(fù)生態(tài)平衡，不僅能使高血壓、心腦血管病痊愈，同時(shí)可使糖尿病亦獲 痊愈。而且，凡是因脂肪性血管硬化導(dǎo)致的疾病便會(huì)同時(shí)痊愈。（《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》P8-9）
作為相火之用的三焦，在中醫(yī)臨床中一向被認(rèn)為是少陽氣機(jī)，而相火被認(rèn)為是生命之火，或換個(gè)話說是推動(dòng)生命活動(dòng)的動(dòng)力。交感、副交感神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)與分泌、代謝等都屬于三焦氣機(jī)的一部分功用。三焦氣機(jī)作為少陽與厥陰的病理部位,從形式、內(nèi)容來看都是相契合的。（《本能論》P123-124）
二、氣機(jī)?。ㄎ唬?、氣機(jī)病閾等概念的提出
辨證最初見于《傷寒雜病論》，該書中的辨證是辨明陰陽太少病在何經(jīng)，表里氣機(jī)病在何病位、病性、病勢(shì)以及是何病、何法、何治、何方、何藥，這樣一個(gè)體系，決不是對(duì)癥用藥的辨證。（《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》P22）
在治療上，汗吐清下和溫諸法，六經(jīng)病各有所宜亦各有所忌。這是六經(jīng)病的病性與病位決定的。如太陽（?。┍聿∫撕辜上?，陽明病里病宜吐下忌發(fā)汗，少陽（?。?/span>氣機(jī)病宜和解而禁汗吐下等等，形成六經(jīng)病的治療原則。（《傷寒六經(jīng)求真》P156）
陽性病理過程中表病為太陽，里病為陽明，氣機(jī)病為少陽；陰病過程中表病為少陰，里病為太陰，氣機(jī)病為厥陰。少陽與厥陰是氣機(jī)病位因功能盛衰而分化的兩個(gè)階段。（《傷寒六經(jīng)求真》P173）
厥熱往復(fù)，發(fā)熱而厥，即表現(xiàn)陰陽交替錯(cuò)雜之象。實(shí)際上這是體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能性障礙的表現(xiàn)。這正是氣機(jī)障礙的病理特征。所以在少陽病過程中因而出現(xiàn)寒熱往來。在厥陰病過程中因機(jī)能衰退與體液虛虧而出現(xiàn)發(fā)熱而厥或厥熱勝復(fù)。這正是調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，即氣機(jī)病的特殊表現(xiàn)。（《傷寒六經(jīng)求真》P216）
氣機(jī)病閾與表、里不同，張仲景沒有指明如表或里這樣一個(gè)可視、可觸的部位，只在少陽病界定中說：“少陽之為病， 口苦、咽干、目眩也。”并說“脈弦細(xì)”。這完全是功能性病變，而且不是免疫反應(yīng)，卻是影響著免疫反應(yīng)的能力。口苦、咽干、目眩、脈弦細(xì)，完全是交感與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙造成的。但交感與副交感神經(jīng)與免疫調(diào)節(jié)有著相互影響，相互調(diào)節(jié)的作用。由于少陽病的這種特殊性質(zhì)，稱為氣機(jī)病閾。（《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》P27）
功能性病變，即氣機(jī)失調(diào)。人身上任何一根管道都有調(diào)節(jié)機(jī)制，能收縮也能舒張，都有調(diào)節(jié)的作用，如果管道長(zhǎng)期緊張收縮著，勢(shì)必妨礙排卵。（《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》P48）
三、少陽病的位置：泛傷寒的少陽氣機(jī)病的陽性過程
泛傷寒（即《傷寒論》中多種感冒）陽性過程中，免疫反應(yīng)出現(xiàn)的病閾，是免疫系統(tǒng)對(duì)侵入體內(nèi)的“異己”清除出體外的“門戶”或“通路”，比如病閾表、里、氣機(jī)。表的清除通路、門戶是汗腺；里的通路、門戶是大便；氣機(jī)則是恢復(fù)平衡。因通路不同，門戶不同，清除的方式也不同，免疫反應(yīng)的表現(xiàn)形式也不同，醫(yī)者提供利導(dǎo)的方法亦大不相同。這是對(duì)免疫反應(yīng)的病閾與清除“異己”方式的認(rèn)定。（《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》P26-27）
少陽經(jīng)病理系統(tǒng)在氣機(jī)，排異反應(yīng)因氣機(jī)調(diào)節(jié)失常而受到障礙。少陽系統(tǒng)病勢(shì)有四類：氣機(jī)調(diào)節(jié)失常是其一；因調(diào)節(jié)失常而障礙排異 反應(yīng)排汗是其二；因氣機(jī)失調(diào)而障礙排異反應(yīng)排除胃腸熱結(jié)是其三；因氣機(jī)失調(diào)而大便燥結(jié)障礙排異反應(yīng)排便是其四。（《本能論》P120）
少陽病是氣機(jī)病位的陽性過程。少陽提綱說：“少陽之為病，口苦咽干目眩也?！庇终f：“傷寒脈弦細(xì)……屬少陽?！痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，口苦為膽汁代謝失常所致。脈弦細(xì)為血管收引而張力增大。實(shí)踐證明：交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，唾液分泌粘稠。副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，唾液分泌稀薄。交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可使血管收縮，而副交感神經(jīng)則使血管舒張。少陽病的口苦咽干脈弦細(xì)，顯然為交感及副交感神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)失常所造成的結(jié)果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)生理活動(dòng)的動(dòng)力是稱之為氣機(jī)的。因?yàn)樯訇柌±磉^程中機(jī)能表現(xiàn)為亢進(jìn)，所以少陽病為氣機(jī)病的陽性過程。（《傷寒六經(jīng)求真》P13-14）
少陽病是傷寒病三焦氣機(jī)病位的陽性病理過程，由于其病位的功能特性，表現(xiàn)為氣機(jī)調(diào)節(jié)失常的病理趨勢(shì)。（《傷寒六經(jīng)求真》P130）
四、厥陰病的位置：泛傷寒的少陽氣機(jī)病的陰性過程
在《傷寒論》六經(jīng)系統(tǒng)中，太陽與少陰是在表病域中，陽性過程稱太陽，陰性過程稱少陰；陽明與太陰是在里病域中，陽性過程稱陽明，陰性過程稱太陰；而在氣機(jī)病域中，陽性過程是少陽病，陰性過程為厥陰病，就是說氣機(jī)這個(gè)區(qū)域的病，自主性運(yùn)動(dòng)能力在正常值為少陽，在負(fù)值為厥陰。這樣，便理出了一個(gè)頭緒：少陽氣機(jī)病的陰性過程便是厥陰病。（《本能論》P122）
“厥陰病”據(jù)《傷寒六經(jīng)求真》的解釋為（少陽）氣機(jī)病的陰性過程。氣機(jī)病的位置是什么？從中醫(yī)對(duì)氣機(jī)的解釋與西醫(yī)生理病理相印證，氣機(jī)應(yīng)包括植物神經(jīng)系統(tǒng)、分泌與代謝系統(tǒng)以及免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)。氣機(jī)病的陰性過程指氣機(jī)功能相對(duì)低落。（《論中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)觀》P43）
厥陰病為氣機(jī)病位的陰性過程。厥陰提綱說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱、饑而不欲食。”消渴見于糖尿病，糖尿病與胰腺胰島素的分泌障礙有關(guān)。氣上撞心是一種強(qiáng)力撞擊感的心悸，見于神經(jīng)血循環(huán)性衰弱證。心中疼熱見于心肌壞死的進(jìn)程中，饑而不欲食乃胃的強(qiáng)烈收縮造成的饑感。而交感神經(jīng)活動(dòng)可使心跳伽快，使冠狀血管舒張，副交感神經(jīng)活動(dòng)則抑制心跳痢收縮冠狀血管，并促進(jìn)胰島素的分泌。顯然，厥陰病亦是與植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，據(jù)此，厥陰病乃為氣機(jī)病的陰性過程。（《傷寒六經(jīng)求真》P14）
五、少陽病、厥陰病的關(guān)系
厥陰與少陽病由于是同一氣機(jī)病位的陰陽兩性過程，所以它們也因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。例如：“傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁數(shù)日，小便色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血”。再如：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見厥者，難治”。前例可知少陽見厥是機(jī)能減退而向厥陰發(fā)展，欲得食為機(jī)能復(fù)常而病愈。后例少陽脈弱為氣虛血虧向厥陰發(fā)展。因微熱見厥而知?dú)鈾C(jī)呈虛性障礙。從以上兩例已見少陽病機(jī)能衰退即入厥陰，厥陰病機(jī)能復(fù)常則還出少陽而愈。在少陽病理過程 中，已潛在著轉(zhuǎn)化厥陰的機(jī)理，如少陽病之往來寒熱，在厥陰為厥熱勝復(fù)；少陽病之咽干，在厥陰為消渴；少陽之或有的心下悸，在厥陰為氣上撞心；少陽之胸中煩，在厥陰為心中疼熱；少陽之默默不欲飲食，在厥陰為饑而不欲食。少陽與厥陰因是同一氣機(jī)病，所以因機(jī)能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。兩經(jīng)證狀之間也是陰、陽與微、甚之不同。（《傷寒六經(jīng)求真》P14）
少陽與厥陰是同一氣機(jī)病位的功能盛衰與代謝增減而分化的陰陽兩性過程。太陽與少陰之間，陽明與太陰之間，少陽與厥陰之間，只有功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的機(jī)理，絕無同一個(gè)組織器官的功能既亢進(jìn)又衰退，代謝既增高又減低這樣的病理是不可能的。一個(gè)病位的陰陽病理性質(zhì)，也如一個(gè)數(shù)值的正負(fù)性質(zhì)一樣：正、負(fù)值不能并存于一數(shù)，陰陽病性也不能并存于一個(gè)器官。所以，太陽與少陰、陽明與太陰、少陽與厥陰，不存在合并過程。（《傷寒六經(jīng)求真》P158）
六、結(jié)語
當(dāng)前，大家正在熱議少陽病的歸屬問題。對(duì)此，筆者不揣淺薄再說明以下幾點(diǎn)，或有助于消除該問題的主要分歧：
1.少陽病：是《傷寒雜病論》的專有病名，是泛傷寒的三個(gè)陽性病理階段（太陽病、少陽病、陽明病）之一。
2.氣機(jī)病：也是一個(gè)泛概念，可理解為“少陽氣機(jī)（即推動(dòng)生命活動(dòng)的原動(dòng)力）運(yùn)動(dòng)的失調(diào)”，常表述為：氣機(jī)失調(diào)，或氣機(jī)調(diào)節(jié)失常，或三焦氣機(jī)調(diào)節(jié)失常，或氣機(jī)障礙，或氣機(jī)調(diào)節(jié)障礙等。其范疇可涵蓋一切存在“氣機(jī)失調(diào)”病勢(shì)的疾病。
3.陰性的氣機(jī)?。喊?/span>傷寒厥陰病及亞健康狀態(tài)、糖尿病、腫瘤、心腦血管病等大多數(shù)慢性功能性疾病，均歸屬于內(nèi)源性疾病。
4.陽性的氣機(jī)?。?/span>包括傷寒少陽病、氣機(jī)失調(diào)的溫病（如三仁湯所治濕溫、升降散所治溫病、達(dá)原飲所治溫疫）等，均歸屬于外源性疾病。
5.少陽病與氣機(jī)病的聯(lián)系：少陽病的范圍較小，而氣機(jī)病的范圍則較大。少陽病只是氣機(jī)病的一小部分。
6.我們絕不能把“少陽病”擴(kuò)大理解為“少陽氣機(jī)病”，以至犯“把少陽病歸類到內(nèi)源性疾病”的錯(cuò)誤，這屬于明顯地概念混淆，學(xué)者當(dāng)特別注意。
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