傷寒六經(jīng)的病理根據(jù)
傷寒六經(jīng)病，不是別的東西，而是傷寒病理發(fā)展過(guò)程中依據(jù)不同病性和不同病位而分化的六個(gè)特殊的病理階段。由于不同的病理性狀和不同的病理部位規(guī)定了病理過(guò)程的病理特性，也決定著不同的治療方法。這便是作為臨床辨證法的六經(jīng)分證的實(shí)際意義。這也是傷寒六經(jīng)與其他任何六經(jīng)相區(qū)別的根據(jù)。
傷寒病理過(guò)程依據(jù)陰、陽(yáng)不同的病理性狀分化為兩類(lèi)：即陰性過(guò)程與陽(yáng)性過(guò)程。例如仲景以發(fā)熱與惡寒為陰陽(yáng)病性界說(shuō)。他說(shuō)：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！备鶕?jù)體溫升高發(fā)熱是功能亢進(jìn)、代謝增高的表現(xiàn)，確認(rèn)為陽(yáng)性過(guò)程。根據(jù)體溫不足而惡寒是功能衰退、代謝減低的表現(xiàn)而確認(rèn)為陰性過(guò)程。仲景以發(fā)熱與惡寒的表現(xiàn)辨認(rèn)傷寒過(guò)程的陰、陽(yáng)性狀，正是根據(jù)內(nèi)經(jīng)“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”的臨床應(yīng)用。傷寒六經(jīng)病中，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)皆有發(fā)熱，為陽(yáng)性過(guò)程；少陰、 太陰、厥陰三經(jīng)皆有惡寒，為陰性過(guò)程。在陰陽(yáng)兩類(lèi)過(guò)程中，仲景又根據(jù)發(fā)生病理反應(yīng)的不同部位，分陰病陽(yáng)病各為三個(gè)不同過(guò) 程：病理反應(yīng)在體表部位，在陽(yáng)性過(guò)程中為太陽(yáng)，在陰性過(guò)程中為少陰；病理反應(yīng)在胃腸部位，在陽(yáng)性過(guò)程為陽(yáng)明，在陰性過(guò)程為太陰；病理反應(yīng)在氣機(jī)部位，在陽(yáng)性過(guò)程為少陽(yáng)，在陰性過(guò)程為厥陰。傷寒病理過(guò)程發(fā)展的長(zhǎng)途中，就是依據(jù)陰陽(yáng)病理性狀和表、里、氣機(jī)病理部位而分化為六個(gè)不同的病理階段，是為傷寒六經(jīng)病。仲景的六經(jīng)病提綱正是反映了六經(jīng)病理性狀和病理部位。所以六經(jīng)提綱也正是六經(jīng)病的病理界說(shuō)。例如太陽(yáng)提綱說(shuō)：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)疼而惡寒”。傷寒病理過(guò)程是機(jī)體對(duì)生物病原體的抗御過(guò)程，脈浮為血管擴(kuò)張淺出、血流充盈，體表組織血流增加。伴有發(fā)熱惡寒頭疼是表明抗御反應(yīng)在肌膚經(jīng)脈組織部位。病在身體之表，仲景稱(chēng)為表病。由于脈浮發(fā)熱顯示了功能亢進(jìn)與代謝增高，所以是表部位的陽(yáng)性過(guò)程。表部位的陰性過(guò)程為少陰病。例如，少陰提綱說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”仲景文例言簡(jiǎn)意賅，凡說(shuō)無(wú)熱惡寒即為陰病，凡說(shuō)陰病即賅無(wú)熱惡寒。少陰脈微細(xì)，乃因血量減少，血壓下降，血管因而收縮，表現(xiàn)沉微細(xì)弱，病機(jī)為氣虛血少。體表組織因供血不足而體溫低落。腦組織因貧血而出現(xiàn)神志不清的欲寐?tīng)顟B(tài)。少陰病表現(xiàn)了抗御過(guò)程中體表組織功能衰弱與體液不足的狀況。這正顯示了表部位的陰性病理過(guò)程。
太陽(yáng)病與少陰病由于是同一表病位依功能盛衰而分化的陰陽(yáng)兩性過(guò)程，所以它們又因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。如“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)小便難，四肢微急難以屈伸者?！边@是太陽(yáng)因汗多亡陽(yáng)造成向少陰發(fā)展的例。又如：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，這是少陰病與太陽(yáng)之過(guò)渡階段中偏屬于少陰的例。少陰病以體表功能衰退為依據(jù)，不應(yīng)發(fā)熱。但脈沉已表明經(jīng)脈之功能衰弱，雖反其常而有微熱，但仍不失少陰的內(nèi)在根據(jù)。從正反兩面看，太陽(yáng)與少陰是傷寒表病位依據(jù)功能盛衰而分化，又依據(jù)功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的陰陽(yáng)兩性病理過(guò)程。
陽(yáng)明病是傷寒胃腸病位的陽(yáng)性過(guò)程。如陽(yáng)明提綱說(shuō)：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也”。胃家賅言胃腸，“邪氣盛則實(shí)”。陽(yáng)明賅發(fā)熱，胃腸為軀體的里面。所以仲景稱(chēng)陽(yáng)明為里病，亦是與表病相對(duì)而言。提綱中胃家指出病位，實(shí)乃是邪氣盛而正氣充實(shí)之謂，這正是陽(yáng)明病的特征。陽(yáng)明提綱指出了胃腸病位的陽(yáng)性抗御過(guò)程。
胃腸病位的陰性過(guò)程為太陰病。如太陰提綱說(shuō)：“太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自疼?！庇终f(shuō)：“太陰為病脈弱?！比趺}是沉細(xì)無(wú)力之象，乃氣虛血虧的脈征。在氣虛血虧的狀況下而吐利腹疼自是胃腸病為陰性病理過(guò)程。
陽(yáng)明與太陰是同一胃腸病位依功能盛衰而分化的兩性過(guò)程。在癥狀表現(xiàn)上俱是陰陽(yáng)相對(duì)的性質(zhì)。如陽(yáng)明發(fā)熱而渴，太陰手足冷不渴。陽(yáng)明大便硬，太陰自下利。陽(yáng)明脈洪大滑數(shù)，太陰脈沉細(xì)無(wú)力。太陰與陽(yáng)明也因功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。例如：“傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰……至七八日大便硬者，為陽(yáng)明也。”這是太陰病胃腸功能增進(jìn)而轉(zhuǎn)化陽(yáng)明的例。再如：“陽(yáng)明病，心下硬滿(mǎn)者，不可攻之。攻之利不止者死，利止者愈。”這是陽(yáng)明病傷害胃氣而致胃腸功能衰退而轉(zhuǎn)化太陰的例。
少陽(yáng)病是氣機(jī)病位的陽(yáng)性過(guò)程。少陽(yáng)提綱說(shuō)：“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也?！庇终f(shuō)： “傷寒脈弦細(xì)……屬少陽(yáng)?！痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，口苦為膽汁代謝失常所致。脈弦細(xì)為血管收引而張力增大。實(shí)踐證明：交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，唾液分泌粘稠。副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，唾液分泌稀薄。交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可使血管收縮，而副交感神經(jīng)則使血管舒張。少陽(yáng)病的口苦咽干脈弦細(xì)，顯然為交感及副交感神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)失常所造成的結(jié)果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)生理活動(dòng)的動(dòng)力是稱(chēng)之為氣機(jī)的。因?yàn)樯訇?yáng)病理過(guò)程中機(jī)能表現(xiàn)為亢進(jìn)，所以少陽(yáng)病為氣機(jī)病的陽(yáng)性過(guò)程。
厥陰病為氣機(jī)病位的陰性過(guò)程。厥陰提綱說(shuō)：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱、饑而不欲食?！毕室?jiàn)于糖尿病，糖尿病與胰腺胰島素的分泌障礙有關(guān)。氣上撞心是一種強(qiáng)力撞擊感的心悸，見(jiàn)于神經(jīng)血循環(huán)性衰弱證。心中疼熱見(jiàn)于心肌壞死的進(jìn)程中，饑而不欲食乃胃的強(qiáng)烈收縮造成的饑感。而交感神經(jīng)活動(dòng)可使心跳加快，使冠狀血管舒張，副交感神經(jīng)活動(dòng)則抑制心跳和收縮冠狀血管，并促進(jìn)胰島素的分泌。顯然，厥陰病亦是與植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，據(jù)此，厥陰病乃為氣機(jī)病的陰性過(guò)程。
厥陰與少陽(yáng)病由于是同一氣機(jī)病位的陰陽(yáng)兩性過(guò)程，所以它們也因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。例如：“傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁數(shù)日，小便色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿(mǎn)者，其后必便血”。再如：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見(jiàn)厥者，難治”。前例可知少陽(yáng)見(jiàn)厥是機(jī)能減退而向厥陰發(fā)展，欲得食為機(jī)能復(fù)常而病愈。后例少陽(yáng)脈弱為氣虛血虧向厥陰發(fā)展。因微熱見(jiàn)厥而知?dú)鈾C(jī)呈虛性障礙。從以上兩例已見(jiàn)少陽(yáng)病機(jī)能衰退即入厥陰，厥陰病機(jī)能復(fù)常則還出少陽(yáng)而愈。在少陽(yáng)病理過(guò)程中，已潛在著轉(zhuǎn)化厥陰的機(jī)理，如少陽(yáng)病之往來(lái)寒熱，在厥陰為厥熱勝?gòu)?fù)；少陽(yáng)病之咽干，在厥陰為消渴；少陽(yáng)之或有的心下悸，在厥陰為氣上撞心；少陽(yáng)之胸中煩，在厥陰為心中疼熱；少陽(yáng)之默默不欲飲食，在厥陰為饑而不欲食。少陽(yáng)與厥陰終于因是同一氣機(jī)病，所以因機(jī)能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。兩經(jīng)證狀之間也是陰、陽(yáng)與微、甚之不同。
太陽(yáng)與少陰，陽(yáng)明與太陰，少陽(yáng)與厥陰是同一病位依功能盛衰而分化，又依功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的陰陽(yáng)兩性病理過(guò)程。太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)是同一陽(yáng)病性狀在不同病位的反應(yīng)；少陰、太陰、厥陰是同一陰病性狀在不同病位的反應(yīng)。三陽(yáng)病之間因邪氣增長(zhǎng)而次第傳變；三陰病之間因正氣消減而兩陰合并。如太陽(yáng)邪盛傳變陽(yáng)明的例：“本太陽(yáng)病初得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不撤，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！碧?yáng)傳變少陽(yáng)的例如：“太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸脅滿(mǎn)疼者，與小柴胡湯。”少陽(yáng)傳變陽(yáng)明的例如：“服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明?！贝送猓谌?yáng)傳變過(guò)程中，尚有兩經(jīng)或三經(jīng)合并的過(guò)程。例如太陽(yáng)與陽(yáng)明合并病，太陽(yáng)與少陽(yáng)合并病，少陽(yáng)與陽(yáng)明合并病，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)合并病等等。在陰性病理過(guò)程中的合并病如太陰與少陰合并：“少陰病惡寒身蜷而利，手足逆冷者?！庇秩纾骸跋吕?，手足逆冷無(wú)脈者?！眱申幒喜⒈砝锾摵酁槲ＷC，所以三陰合并過(guò)程， 實(shí)際上難以存在。
總之，病理的陰、陽(yáng)性狀，是器官功能盛、衰在病理過(guò)程中的表現(xiàn)。所以陰、陽(yáng)病性是對(duì)立統(tǒng)一的整體。處于病理中的器官組織，在功能上的進(jìn)退變化，即是病性的相互轉(zhuǎn)化。表、里、氣機(jī)病位，由于它們的生理功能各自不同，所以它們?cè)诓±磉^(guò)程中，有各自特殊的病理和各自特殊的證狀表現(xiàn)。它們又由于是體液相通與神經(jīng)相連的整體中的三個(gè)部份，所以在病理過(guò)程中，因邪氣過(guò)盛而次遞傳變和正氣消弱而兩陰合并。傷寒六經(jīng)病，是以不同的病性、病位相區(qū)分，又以同一的病性、病位相連接的一個(gè)傷寒病理發(fā)展過(guò)程的整體。
在生理過(guò)程中，組織器官的形質(zhì)與功能是統(tǒng)一的。在病理過(guò)程中，病位和病性也是統(tǒng)一的東西。病性和病位的統(tǒng)一體即是病機(jī)。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中，病機(jī)十九條無(wú)不是病位與病性的合成。傷寒六經(jīng)病，無(wú)疑是傷寒病理發(fā)展過(guò)程中的六個(gè)不同的階段；而確立此六個(gè)病理階段的根據(jù)正是病位、病性的特殊性質(zhì)。同時(shí)病位、病性的特性正是傷寒病理過(guò)程本身發(fā)展規(guī)律的反映，正因?yàn)閭?jīng)病的區(qū)分和轉(zhuǎn)化是以其內(nèi)在矛盾性質(zhì)為根據(jù)，也就是以病性的分化和轉(zhuǎn)化，病位的轉(zhuǎn)移和合并等為其發(fā)展變化的根據(jù)，所以它才能夠成為傷寒病的科學(xué)的辨證治療系統(tǒng)；才有極其重要的實(shí)踐意義，經(jīng)得起千年實(shí)踐的檢驗(yàn)！這樣的東西只有傷寒過(guò)程自身所獨(dú)有，難道可以從它本身以外的什么六經(jīng)中找得出來(lái)嗎！
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