缺血性腦血管病占腦血管病的80％左右。其可以分為： 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗塞。大多數(shù)腦缺血病人的癥狀是由于血栓性栓塞造成，而由于短暫性腦缺血發(fā)作或由于血流動(dòng)力學(xué)不足引起腦梗塞的病人只占很小部分。腦缺血發(fā)生在前循環(huán)的多是由于顱內(nèi)血管栓塞造成。栓子主要來(lái)源于病變的心臟和頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部粥樣硬化的斑塊。后循環(huán)腦缺血的發(fā)作多是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的低血流灌注，因椎基底動(dòng)脈很少發(fā)生粥樣硬化，其病變特點(diǎn)是椎動(dòng)脈狹窄或閉塞。
1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是突發(fā)性的局灶性神經(jīng)功能障礙，多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。其發(fā)病率很高，常常是發(fā)生腦梗塞的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，及時(shí)處理好此種病人，可以使大部分病人免于發(fā)展成為腦梗塞。
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)生是由于一過(guò)性的腦血流下降或微小栓子栓塞了腦動(dòng)脈所致。當(dāng)腦的供血?jiǎng)用}狹窄時(shí)會(huì)造成腦供血不足。通常認(rèn)為動(dòng)脈狹窄到原管徑的80％以上，即造成腦血流減少。而微小栓子栓塞了腦動(dòng)脈，即會(huì)產(chǎn)生癥狀。但由于這些栓子很微小，能夠很快分裂、溶解，或向動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，故引起的癥狀及臨床表現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)可以消失。
2.腦梗塞：是腦動(dòng)脈閉塞后腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死。
缺血性腦血管病的診斷：腦缺血的診斷主要依靠病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征和必要的輔助檢查。
A.CT掃描：1）對(duì)于多數(shù)TIA的患者CT掃描常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。TIA發(fā)作時(shí)神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者（60分鐘以上）和伴隨危險(xiǎn)因素較多者，梗塞病灶檢出率較高。2）對(duì)于腦梗塞患者的發(fā)病初期（6小時(shí)內(nèi)），CT掃描常不能發(fā)現(xiàn)異常。病程24小時(shí)，CT掃描的檢出率為50％；48小時(shí)后，高達(dá)95％。CT圖象為低密度影。CT能夠直接顯示梗塞在腦內(nèi)的部位和范圍，并幫助臨床區(qū)別腔隙性梗塞、多發(fā)性梗塞、出血性梗塞等等。而腔隙性梗塞在腦梗塞中最常見(jiàn)。
B.MRI：對(duì)早期腦梗塞的診斷有一定幫助。在腦梗塞起病6小時(shí)內(nèi)MRI即能夠檢出缺血灶。在TIA的患者中，MRI檢出異常者也達(dá)80％，主要為腔隙性梗塞。
3.缺血性腦血管病的治療：
缺血性腦血管病患者的治療主要為內(nèi)科藥物治療。TIA患者一般可不入院。但如患者就診時(shí)有明顯的急性神經(jīng)功能缺損或TIA發(fā)作頻繁者，應(yīng)住院治療。
內(nèi)科治療：
A.溶栓治療：在急性血栓、栓塞性腦血管病的早期用能溶解血栓、栓子的藥物使阻塞的血管再通從而挽救缺血的腦組織的方法。其只適用于腦梗塞的早期（6小時(shí)內(nèi)），溶栓治療可能會(huì)造成梗塞部位的出血，而形成出血性梗塞。或出現(xiàn)其他部位的出血。
B.脫水治療：腦梗塞尤其是急性大面積腦梗塞時(shí)，發(fā)病后前幾日內(nèi)可有不同程度的腦水腫。其產(chǎn)生的機(jī)制主要是腦組織缺血缺氧造成。其在發(fā)病后8小時(shí)出現(xiàn)，3－5天達(dá)到高峰，2周后逐步消失。所以脫水治療，對(duì)于緩解高顱壓，減輕腦水腫是十分主要的。其主要有：甘露醇、速尿等等。
C.抗血小板治療：血小板參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、血栓栓塞的形成、血管的痙攣和缺血后腦組織的遲發(fā)性損害的各個(gè)環(huán)節(jié)。所以利用各種抗血小板的藥物，在治療和預(yù)防腦梗塞時(shí)，是必不可少的。其主要有：阿司匹林、潘生丁等等。
D.活血治療。
E.血液稀釋治療：是降低血液中的有形成分從而使血液 稀釋的方法。
F.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療：保護(hù)腦組織。
G.其他并發(fā)癥、合并癥的治療。
缺血性腦血管病的合并癥：1）肺部感染，是最常見(jiàn)的死亡原因之一。2）應(yīng)急性潰瘍和上消化道出血，多見(jiàn)于急性大面積腦梗塞患者。3）深部靜脈血栓，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者。4）褥瘡，主要是護(hù)理不當(dāng)造成。5）其他。
外科治療：
1）顱外－頸內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)：當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄造成腦供血不足或腦梗塞時(shí)，利用顱外動(dòng)脈血管與頸內(nèi)動(dòng)脈吻合，達(dá)到改善頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足的目的。
2）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，以預(yù)防由于斑塊脫落引起的腦卒中，并使頸動(dòng)脈管徑增大，以改善頸動(dòng)脈的供血不足。此種手術(shù)方法適用于反復(fù)TIA發(fā)作的患者；腦血管造影顯示頸動(dòng)脈最狹窄處小于20cm（或管徑縮小超過(guò)50％）；頸動(dòng)脈未完全閉塞；雙側(cè)狹窄，而一側(cè)有癥狀的先手術(shù)；一側(cè)狹窄，另一側(cè)閉塞的，只對(duì)狹窄側(cè)手術(shù)。
