抗擊腦血管病
缺氧6分鐘腦細胞就死亡
腦細胞很嬌嫩，如果缺氧6分鐘，腦細胞就死亡，而且是不可逆的，也不會長出新的腦細胞。腦梗死就是腦組織死亡，很難恢復。大腦對時間非常苛刻，因而大腦的問題不能忍著，救治要越快越好。
抗擊腦血管病，為什么說是“抗擊”而不是“防治”呢？因為腦血管病確實非?？膳?，侵襲性非常大。
大腦是人的生命之田
腦組織是需要保護的重要器官。如果把腦看成田地，功能就是田里長出的“莊稼”，血管就是灌溉系統(tǒng)。如果“莊稼地”沒有灌溉，就會干涸，就會死亡（意味著腦的功能就會喪失）。
人說話、行動都是大腦支配的。腦干管控呼吸、心跳、意識等生命中樞，它處于頭腦中間，保護得最好。這一部分如果受損就沒有意識了；呼吸、血壓、脈搏都會不穩(wěn)定甚至沒有。大腦后側(cè)是小腦，是管平衡的。對正常人來說，平衡功能體現(xiàn)在站得直，走得端。這種平衡是小腦掌握的。如果小腦發(fā)生問題，病人就感到眩暈，感覺房子會倒，樹是歪的，人也站不穩(wěn)，走路像走浪橋一樣。你如有頭暈特別是眩暈癥狀的話，首先就要想到小腦，或與小腦有聯(lián)系的組織，如腦干、內(nèi)耳，還有供應小腦和腦干的血管通道——椎動脈。如果大腦語言區(qū)受損，主要會導致肢體麻木、無力、說話不清。腦袋是交叉支配肢體，如果受損，會有對側(cè)的身體無力、麻木。有人連筷子都拿不?。挥腥耸且贿^性的；有人一直這樣；有人指著物體，就是說不出物體的名字。這些癥狀都是大腦發(fā)生問題造成的。
缺血性血管病
供應腦組織的血管，任何一個地方發(fā)生問題，都會影響血液向腦的灌注。所以，醫(yī)生會“順藤摸瓜”，從心臟開始逐段檢查，就像電話局查線路故障一樣。
一般來說，血管發(fā)生的問題分為兩大類：一類是缺血性，無論栓子堵住還是血管狹窄，都會造成供血不足，引起缺血性腦卒中。這種情況，有可能是心臟或別處掉下來的栓子，順著血流一直跑到腦子里。還有一類可能是腦供血的血管慢慢變窄，血流越來越少。這些都造成了缺血。
房顫患者的瓣膜上很容易形成血栓，因為心臟跳動栓子很容易掉下來。栓子的大小不同，造成的影響也不同。栓子如果比較大，堵在主干上，會導致半球梗死，導致偏癱、失語甚至死亡。另外一種是由于血管狹窄，加上血流粘稠，會栓塞住血管，腦組織也會缺血。
如果肢體或面部麻木，要盡快就醫(yī)。你想說的話說不清楚，別人說的話你不理解，這是語言出現(xiàn)了障礙，要盡快就醫(yī)。視物模糊稱之為黑朦，就像大禮堂的幕一樣，一下子掉下來就黑了，過了一段時間就亮了。但有的人就亮不了了。突然的黑朦是非常重要的腦血管癥狀之一。走路不平衡，像喝醉酒，不明原因的嚴重頭痛（爆炸性的頭疼，伴有嘔吐），這些問題應到醫(yī)院在醫(yī)生用儀器可判明病因，及時治療，不能在家里自己對付。冬天是最容易發(fā)生腦血管疾病的，當晚上發(fā)現(xiàn)半邊身子不能動了，不能以為是壓麻了挨到天亮再說，否則就會造成不可挽回的結(jié)果。
如果及時到醫(yī)院，一個重要的辦法就是溶栓，離發(fā)病的時間不能超過四個半小時，否則就超過了溶栓有效治療時間，可能就會出現(xiàn)負面作用了，比如出血。腦子最嬌氣，不能容忍缺血缺氧。在四個半至六小時之內(nèi)，還可以用動脈溶栓，直接上導管，進入堵塞血管，注射溶栓劑，把血塊溶開。在溶栓的過程中，如果發(fā)現(xiàn)血管有一個很狹窄的管段，就應再放入支架，把血管支撐開，病人在臺上就能清醒了。
有一個45歲的病人突發(fā)右側(cè)偏癱，失語，4小時送到醫(yī)院。動脈溶栓的時間是6小時以內(nèi)，醫(yī)院有綠色通道，凡是這樣的病人，從急診室到CT室、導管室、神經(jīng)外科一路綠燈，會有專人作救治。這個病人左側(cè)大腦主要的區(qū)域都堵住了。經(jīng)過立刻進行溶栓，先把大腦前動脈溶開了，大腦中動脈接著溶開，病人整個半球的血運得到了恢復。
現(xiàn)在還有一些新的手段和設備，比如血栓捕捉器，它有一根很細的導管，進入血栓，螺絲圈再伸展出來，把血栓固定后拉出來。這種方法比藥物溶栓速度更快?；杳圆∪私?jīng)過上捕捉器把血栓抓出來，病人前后的血管造影就完全不同了。
由心臟向上，每個管段的血管都有可能發(fā)生狹窄和閉塞。最容易發(fā)生狹窄的就是頸部。頸部血管是一個分岔，如果你的血液含有許多雜質(zhì)，在這個天然的岔口上，就非常容易積聚，就要做手術(shù)，切開血管把堵塞的班塊取下來再縫合起來。做完后，可以看到血管又恢復了正常的形態(tài)。還有一種方式就是放支架。支架不需要開刀，通過導管置入，送到合適的位置后，用球囊把支架撐開。大家肯定會擔心，操作的時候是否會掉下一些小的栓子跑到腦子里去了？有這種風險，所以聰明的科學家又設計了一種新的器具，可以先在狹窄遠端放一個保護傘，這個保護傘只能通過血液，不能通過較大顆粒的栓子。如果在操作過程中有小顆粒脫落，就會被這個傘兜住，在保護傘下面，就可以放支架，做擴張，從而順利安全地把支架放上，再把傘收回來。這樣就可以大大減少腦栓塞的危險。支架不僅可以放進大血管，也可以放進顱內(nèi)的小血管。
出血性血管病
腦出血最主要的原因是高血壓，長期高血壓對腦血管會造成持續(xù)的沖擊。在大腦深部有一些很細的血管，是從粗血管中直接分支出來的。在高血壓的沖擊下，這些血管很容易擴張形成小泡，稱之為粟粒樣動脈瘤。這種小泡可以多達200多個，但因為造影看不到，是在死亡病人尸檢時發(fā)現(xiàn)的。血壓波動特別是忽高忽低的過程中，形成的沖擊力是最大的。這些小泡最容易破裂，如果破裂就會在腦部形成占位。
高血壓腦出血形成的水腫有點像泥石流。突然來了這么多多余的組織血塊，就會把腦組織擠壓破壞。所以要及時取出，否則壓迫了腦組織，血塊會把占據(jù)的腦組織破壞壓碎，腦出血病人會劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、出現(xiàn)肢體功能障礙。即使把血抽出來保住了命，但這塊腦組織是無法恢復的，就像被泥石流摧垮的房子。
我們把腦組織形容成豆腐，蛛網(wǎng)膜就是包豆腐的紗布，在紗布和豆腐之間是血管，所有主要的大血管，都是走在蛛網(wǎng)膜下腔中。這個地方如果形成動脈瘤并破裂，血會順著紗布與豆腐間的間歇全腦彌散。彌散到哪兒，就刺激那部分的血管收縮，可能引起的癥狀和影響會非常嚴重。一旦出血，蛛網(wǎng)膜下腔將會到處彌漫著血液。80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由動脈瘤導致的。動脈瘤破裂的即刻死亡率為25%。它和高血壓腦出血不一樣。高血壓腦出血時，小血管出血周圍還有腦組織壓著它，不會快速大量出血。而蛛網(wǎng)膜下腔出血是彌散性的，所以即死率很高，如果一周內(nèi)出血兩次，死亡率會達到60%。
動脈瘤不是腫瘤，是血管泡，像吹氣球一樣，氣球壁如果有一處特別薄，一使勁吹，簿的地方又會鼓起一個泡。如果發(fā)生了動脈瘤自己又不知道，它就成為埋在身體里的炸彈。生了動脈瘤，如果及時進行血管造影，就能把它顯示出來，就可以及時地實行救治。
動脈瘤可以通過介入方法，用彈簧圈栓塞治療，或者開刀用動脈瘤夾把破裂部分夾住。彈簧圈是用白金做的，非常細、軟，也非常貴，填入后，動脈瘤里的血液就不打轉(zhuǎn)了，就不會破裂。介入治療對多發(fā)動脈瘤的病人特別有利。比如這個病人左側(cè)有兩個動脈瘤，右側(cè)也有兩個。采取介入的方法，用一根導管先做左邊，再拉回來放到右邊，只有一個針眼大小的損傷，就可以把四個動脈瘤都填死。
腦血管病的預防
一級預防主要是適當運動。要求的運動有“1357”。1是每天至少運動1次；3是指每次連續(xù)運動30分鐘；5是指如果保證不了每天運動1次，至少要確保每周5次。運動適宜的程度是看心率。7是指運動時的適宜心率是170減年齡。骨骼機指數(shù)每增加10%，胰島素抵抗指數(shù)降低11%，糖尿病及糖尿病前期的患病率降低12%。
二級預防是定期查體，防止“三高”釀成腦血管病。提前控制“三高”，就像一個大壩，經(jīng)常檢查，堵住漏洞。60歲以上，每年都要做健康查體。衛(wèi)生部對高危人群有一個篩查計劃，最重要的有三點：一是量血壓，如果有高血壓，最好天天量；二是做血液檢查，查生化，了解自己血脂和血糖的情況；三是做心腦血管超聲，初篩有問題再做CT和核磁。超聲是一個非常好的檢查手段，沒有任何的損傷，而且也很便宜、便攜、可重復。小型設備只有手提電腦那么大，可以拎著走。對血管形態(tài)、是否有班塊、班塊性質(zhì)、血流流速的快慢、多少、狹窄面積多少，都可以測出來，而且可以實時測出即刻血管的情況。血管壁厚度、血管腔大小都可以測出。血管壁光滑情況、甚至血管壁如果掛著一個小的栓子或班塊，也可以看得到。所以衛(wèi)生部的計劃中把超聲作為主要手段。財政部還專門撥了款，要向全國100家篩查的基地醫(yī)院，培訓超聲和治療的相關(guān)技術(shù)人才，讓各級醫(yī)院都有篩查腦血管病的能力。如果超聲已篩查出有血管狹窄或什么問題，可以做磁共振血管造影，對人也是沒有什么傷害，還可以對未破裂的動脈瘤進行提前檢查。血管瘤是定時炸彈，可以用磁共振血管造影篩查。CT也可以查出來，但需要靜脈注射增強造影劑。
一旦血管狹窄超過70%，在衛(wèi)生部腦卒中篩查計劃中，就需要防治了，否則發(fā)生腦梗死的可能性會達到26%到30%。如果血管狹窄超過70%都要干預，或者做支架，或者做內(nèi)膜剝脫。
三級預防主要是防復發(fā)。如果已患腦血管病，要防復發(fā)。2011年聯(lián)合國教科文組織對全球60歲以上老人的問卷調(diào)查“你最后悔的是什么？”排在第一位的是年輕時努力不夠，一直事業(yè)無成。第二是年輕時錯誤地選擇了職業(yè)。三是對子女教育不夠或方法不當。第四是沒有好好地珍惜自己的伴侶。第五鍛煉身體不夠。其實，一個人一輩子最重要的事是不后悔：不要得病的時候后悔抽煙；肝臟出問題了才后悔不該多喝酒。預則立，不預則廢。不要做后悔的事。
養(yǎng)成習慣很重要，堅持三周就能初步形成習慣；堅持三個月就能形成穩(wěn)定的習慣，堅持半年就能形成牢固的習慣。所以這個習慣最少熬三周。這話是王隴德院士說的，作為部級以上干部，能夠身體力行，在給老百姓做健康講座的人中，他是我所見到的唯一的一個。
管住嘴、邁開腿，飯吃八成飽，日行萬步路，習慣好，勤查找，全面分析到，適度干預好。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒教授
（編者稍作文字修飾）
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