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作者：承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科  李金剛

痰液標(biāo)本檢查之前我們都會(huì)做一般細(xì)菌、真菌涂片。檢查目的有二：其一，確定標(biāo)本是否適合做細(xì)菌培養(yǎng)，采用標(biāo)本直接涂片革蘭染色鏡檢，根據(jù)低倍鏡下白細(xì)胞和上皮細(xì)胞數(shù)目的多少來(lái)判定（在每個(gè)低倍視野中鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)或10-25，白細(xì)胞>25個(gè)，否則視為不合格痰標(biāo)本）。其二，初步判定是否有病原菌存在，選痰液中膿性部分涂片，干燥固定后，進(jìn)行革蘭染色鏡檢。如發(fā)現(xiàn)形態(tài)典型、有特殊結(jié)構(gòu)，初步可以確定所屬菌屬或種的細(xì)菌，可直接報(bào)告。如果不能直接確定菌屬或種的細(xì)菌，可報(bào)告“痰液涂片查見(jiàn)革蘭×性×菌”。

那么痰液培養(yǎng)的一般細(xì)菌涂片是否會(huì)看到抗酸菌？形態(tài)又是如何的呢？

案例一：老年病科患者，男，60歲，有高血壓、糖尿病等病史，因憋氣近十年，近期加重來(lái)我院治療。患者否認(rèn)結(jié)核病史，所以入院當(dāng)天做痰培養(yǎng)大夫沒(méi)有考慮抗酸菌，只開(kāi)了一個(gè)痰培養(yǎng)的醫(yī)囑。但在做一般細(xì)菌圖片檢查過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)了這些：

案例二：ICU患者，男，73歲，因胸水，重度肺炎，感染性休克 入院治療。在做痰培養(yǎng)的一般細(xì)菌涂片中發(fā)現(xiàn)“鬼影細(xì)胞”：

總結(jié)：鬼影細(xì)胞是由英文“ghost cell”翻譯而來(lái)，因結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)，普通革蘭染色難于著色，從而顯現(xiàn)出細(xì)胞輪廓的鬼影細(xì)胞，或者染色斑駁的陽(yáng)性桿菌。臨床病例錯(cuò)綜復(fù)雜，一些免疫力低下的患者未表現(xiàn)出典型的結(jié)核感染癥狀，臨床大夫沒(méi)有高度懷疑是結(jié)核菌感染的病人時(shí)，可能不會(huì)開(kāi)抗酸染色涂片的醫(yī)囑。很大程度會(huì)造成一定的漏診，這就需要微生物實(shí)驗(yàn)室人員有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的閱片基本功，通過(guò)標(biāo)本直接涂片及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，幫助臨床解決問(wèn)題，讓病人得到及時(shí)有效的診治。