日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知，要求全國(guó)所有省份6月底前啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。其實(shí)，去年我省就在西安、寶雞、延安、漢中4個(gè)市啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
2014年起，陜西省將在4個(gè)市的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)上，再啟動(dòng)新農(nóng)合大病保障試點(diǎn)工作，新農(nóng)合大病保障資金將從新農(nóng)合新增人均籌資65元中列支，由新農(nóng)合主管部門(mén)為參合人員統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)，農(nóng)村居民個(gè)人不繳費(fèi)。這是省政府副秘書(shū)長(zhǎng)、省衛(wèi)計(jì)委主任戴征社告訴記者的。
我省新農(nóng)合大病保障2009年起步
全省新農(nóng)合大病保障工作試點(diǎn)開(kāi)始于2009年。隨著新農(nóng)合制度建設(shè)的不斷推進(jìn)，在新農(nóng)合制度公平享受的同時(shí)，一些患大病的群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍未得到有效緩解，為此，我省部分市縣，如寶雞市、榆林市、安康市及旬邑縣、鳳縣、府谷等在新農(nóng)合制度基礎(chǔ)上探索開(kāi)展新農(nóng)合制度下的大病保障試點(diǎn)，各地試點(diǎn)形式雖有差別，但一個(gè)共同的特點(diǎn)是大病保障資金來(lái)源基本是由新農(nóng)合籌資的一部分、政府財(cái)政投入一部分、民政醫(yī)療救助一部分和社會(huì)捐贈(zèng)一部分共同組成，試點(diǎn)工作取得了一定的成效。
2010年，在部分試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在全省啟動(dòng)新農(nóng)合兒童兩病提高報(bào)銷(xiāo)水平試點(diǎn)工作，標(biāo)志著我省新農(nóng)合大病保障工作的開(kāi)始起步。其基本特征是由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助分別按照患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的70%、20%報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在10%。截至2013年年底，按照中省工作部署、醫(yī)改工作的要求和新農(nóng)合制度建設(shè)的推進(jìn)，全省新農(nóng)合以?xún)和瘍刹≡圏c(diǎn)為經(jīng)驗(yàn)，逐步將包括兒童兩病在內(nèi)的20種大病納入提高保障水平范圍并覆蓋全省農(nóng)村居民，20種大病新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)水平設(shè)定為70%。以2013年為例，全年為全省農(nóng)民患20種大病者報(bào)銷(xiāo)77696人，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用3.471234億元，人均報(bào)銷(xiāo)4467.71元。
報(bào)銷(xiāo)比例在50%至90%之間
2013年，我省選擇西安市、延安市、寶雞市和漢中市等4個(gè)市啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作試點(diǎn)。對(duì)于新農(nóng)合大病保障工作來(lái)說(shuō)，截至年底，寶雞、西安、漢中3個(gè)市的農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)總?cè)藬?shù)12534人，總報(bào)銷(xiāo)8892.56萬(wàn)元，人均報(bào)銷(xiāo)7094.75元，在緩解城鄉(xiāng)居民患大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面取得了較好的效果。
針對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人群開(kāi)展的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作試點(diǎn)，延安市規(guī)定：“凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分，分段按比例享受50%到90%的補(bǔ)償?！?br>
西安市規(guī)定：“凡參加西安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，并全額繳費(fèi)的參保（合）人，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人承擔(dān)部分（城鎮(zhèn)居民為1.5萬(wàn)元，農(nóng)村居民為8000元）超出一定數(shù)額，可至少報(bào)銷(xiāo)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%。”從去年6月1日至今年1月16日，通過(guò)大病保險(xiǎn)，西安市共有1.03萬(wàn)余人次獲得大病醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)總額達(dá)8000余萬(wàn)元，其中單筆最高報(bào)銷(xiāo)金額32萬(wàn)元。
寶雞市規(guī)定：“城鄉(xiāng)參保參合居民住院費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分達(dá)到1萬(wàn)元以上部分，起付大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按實(shí)際發(fā)生的自付醫(yī)療費(fèi)用分段按比例享受50%到90%比例報(bào)銷(xiāo)，年度個(gè)人累計(jì)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助封頂線(xiàn)為30萬(wàn)元。”
漢中市規(guī)定：“凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、參加新農(nóng)合的人員，住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自費(fèi)的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)5000元（含5000元）的，由商業(yè)保險(xiǎn)公司再按實(shí)際發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行分段按比例賠付?！?br>
省醫(yī)改辦協(xié)調(diào)處處長(zhǎng)于富春評(píng)價(jià)：“去年4個(gè)市試點(diǎn)情況總體不錯(cuò)。今年，這4市大病保險(xiǎn)工作將繼續(xù)深化和完善。”
早在幾年前，咸陽(yáng)市旬邑縣就出臺(tái)新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)助辦法，對(duì)兒童白血病及先天性心臟病、乳腺癌等，以及其他重大疾病，患者一次治療花費(fèi)在10萬(wàn)元以上的，納入補(bǔ)助范圍，并隨著金額的增加提高補(bǔ)助比例，住院費(fèi)用在25萬(wàn)元以上的按90%補(bǔ)助，封頂線(xiàn)為40萬(wàn)元。自2010年以來(lái)，旬邑縣已對(duì)552名參合患者進(jìn)行了重大疾病補(bǔ)償，累計(jì)補(bǔ)償支出2374.4萬(wàn)元，累計(jì)補(bǔ)償比達(dá)74.5%。
截至去年11月上旬，承擔(dān)西安和漢中大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的陜西國(guó)壽已支付大病賠付金1700余萬(wàn)元。
2014年，我省將深入貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。在體現(xiàn)公平、穩(wěn)定新農(nóng)合基本保障水平的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建新農(nóng)合制度大病保障機(jī)制，重點(diǎn)做好緩解群眾看病難、看病貴的工作。
今年，我省將在繼續(xù)完善4個(gè)市的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合大病保障試點(diǎn)范圍。將在新農(nóng)合制度建設(shè)基礎(chǔ)上，從新農(nóng)合籌資新增部分資金中拿出資金，啟動(dòng)新農(nóng)合制度下的大病保障試點(diǎn)。全省新農(nóng)合大病保障（含新農(nóng)合商業(yè)大病保險(xiǎn)）辦法和補(bǔ)償方案統(tǒng)一由統(tǒng)籌區(qū)域新農(nóng)合管理部門(mén)制定。新農(nóng)合商業(yè)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的四個(gè)市繼續(xù)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理經(jīng)辦。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的22種大病保障報(bào)銷(xiāo)納入新農(nóng)合大病保障范疇管理。逐步建立22種大病保障按病種定額付費(fèi)模式管理辦法。有效銜接新農(nóng)合基本保障和新農(nóng)合大病保障工作，在新農(nóng)合基本報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)達(dá)到一定額度的患者自然進(jìn)入新農(nóng)合大病保障報(bào)銷(xiāo)范圍，在一定程度上緩解農(nóng)村居民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效遏制農(nóng)民因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)做好與民政醫(yī)療救助的銜接工作，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高辦事效率。
三項(xiàng)基本醫(yī)保制度覆蓋全體公民
目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項(xiàng)基本的醫(yī)療保障制度，從設(shè)計(jì)上是覆蓋了全體的公民。
記者自己的母親是西安市文藝路小學(xué)退休教師，患有一種醫(yī)生也無(wú)法解答的慢性病，2013年住院10次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)1.7萬(wàn)余元，二次報(bào)銷(xiāo)了2202元，平時(shí)每個(gè)月還需要自費(fèi)到藥店買(mǎi)300多元的藥維持。她個(gè)人一個(gè)月3400多元的工資大多用在了吃藥看病上，成了地道的“月光族”。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的慢性病患者尚且如此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由于籌資水平比較低，能夠保障的內(nèi)容和能夠報(bào)銷(xiāo)的比例自然有限。在我國(guó)現(xiàn)有制度下，很多家庭，一旦有人患了大病，醫(yī)保所報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)災(zāi)難性的壓力。
辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前。這是很多人對(duì)于大病重病突襲一個(gè)家庭的形象描述。
省社科院副院長(zhǎng)石英指出，國(guó)家開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是為了避免群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度上又邁出了一大步。
城鄉(xiāng)居民個(gè)人不用繳費(fèi)
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，不再額外增加居民個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。這是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最大亮點(diǎn)。
省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大病保障在提高群眾健康保障水平的同時(shí)，客觀上也會(huì)刺激一些醫(yī)療需求，比如小病大看等問(wèn)題。因此，需要有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，做好合理檢查，合理治療，合理用藥，加大對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，堵塞漏洞，減少和控制好不該發(fā)生的費(fèi)用。但由于每個(gè)家庭能夠負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用有所差異，開(kāi)展大病保障也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。極少數(shù)發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的人，還有可能面臨困境，如腎移植后期的養(yǎng)護(hù)等問(wèn)題。
看來(lái)，要想真正解決老百姓因病致貧、因病返貧，探索的路還很長(zhǎng)。愿所有辛苦一輩子的人，都能夠看得起病?。ㄓ浾撸很?chē)喜韻 通訊員：趙峰）
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