一、因里有停飲而小便不利，可兼利小便治之者：
[28]服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
從后面用藥來(lái)看，有生姜解表，甘草、大棗鼓津液，說(shuō)明本條原本是心下有飲嚴(yán)重，兼見(jiàn)外證。法當(dāng)用如五苓散先去其飲，稍顧其外。誤汗或誤下造成里飲激動(dòng)，變證百出，水飲已激，又見(jiàn)誤下津虛，僅可以生姜解其表，草棗為之助。芍藥甘草合而養(yǎng)津液，這里的強(qiáng)痛有失津之象。重中之重仍是利其里飲。本方與82真武湯條可對(duì)比解讀，甘草大棗對(duì)比附子。[82]太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。
[107]傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
胸滿(mǎn)而不是胸脅苦滿(mǎn)，除言柴胡證外，還有言氣上沖之意，小便不利至一身盡重了，里飲重證，須用桂苓。
[134]若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
濕與熱淤在里，水無(wú)出處 ,必發(fā)身黃。
[175]風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草二兩，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白術(shù)二兩 桂枝四兩，去皮
風(fēng)濕之病，病在肌表，汗出惡風(fēng)，中風(fēng)證，桂枝甘草解外，術(shù)附利濕（此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除）。短氣小便不利，身痛或身腫均屬水濕為患。本方證無(wú)腹?jié)M，可不用芍藥，津不虛也不用大棗，飲重有桂枝可去生姜輕發(fā)汗重利飲。此證少陰風(fēng)濕最為常見(jiàn)。
[174]傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，一云臍下心下硬。小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。(康平本為小便不利)
桂枝附子湯方
桂枝四兩，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生姜三兩，切大棗十二枚，擘 甘草二兩，炙
去桂枝加白術(shù)湯方
附子三枚，炮，去皮，破 白術(shù)四兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙大棗十二枚，擘
初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
174傷寒是論廣湯液的冠詞，前一句一直到不嘔不渴，常法以甘草附子湯解之。若脈見(jiàn)浮虛而澀，脈浮為風(fēng),虛為津傷,不見(jiàn)短氣小便不利為飲不重，可去術(shù)，上姜棗以助邪汗出，成桂枝附子湯。
問(wèn)題：芍藥為何不用？
試答：芍藥之通多用于腹部，芍藥之津布，多效在下肢。
若其人大便硬,津虛甚,則便硬,小便自利者意為小數(shù)頻數(shù)意，加重津虛,必定是胃虛所致,見(jiàn)59條。此不可利尿,亦不可發(fā)汗,須待其胃氣來(lái)復(fù)自愈.或健其胃氣如甘草干姜湯。從本條用術(shù)來(lái)看，當(dāng)從康平本“小便不利”，若自利者，絕不可再加術(shù)以利尿。術(shù)附雖并走皮內(nèi)，逐水氣，但也有利尿之用。同時(shí)，若無(wú)小便不利，又因何而要加術(shù)呢？小便自利，又亡津液，需要術(shù)附去水么？可見(jiàn)，正是因?yàn)樾”悴焕?，水無(wú)通道，才以術(shù)附利水的。
此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
一方指的是甘草附子湯，飲不重去術(shù)，加姜棗助邪汗出。若津虛小便不利，當(dāng)去桂加術(shù)以應(yīng)之，此二法。此二法及28條充分寫(xiě)明了，飲與解外的先后治關(guān)系。風(fēng)濕相搏，當(dāng)以解外而愈，若飲重必當(dāng)先治其飲，稍顧其外，而后主治其外。
二、里雖有停飲，但津虛甚，不可利小便而治之者：
[6]風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
表證誤下，里不實(shí)下則傷里，胃虛不能化飲，一方面津虛，一方面因胃虛停飲而小便不利。風(fēng)溫身重，本身有水氣在表。但被下后主要矛盾還是津虛,故不可利小便而解。
[59]大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 （康平本無(wú)此條）
大小之后，胃氣必虛，又復(fù)發(fā)汗，加重津液虛。小便不利多因胃虛不化水飲（亡津液故也疑為后人所注），但在這里主要是津液已虛，雖似小便不利，（或雖有里飲小便不利，以津虛為主時(shí)），不可再利小便，所以說(shuō)“勿治之”，（若）得胃氣來(lái)復(fù)，能夠化飲為津液，可自愈。津虛所致小便不利，往往用詞“小便難”，這里仲景不用詞“小便難”，卻用“小便不利”，是告誡醫(yī)者，雖似里有停飲之小便不利但絕不可再以苓術(shù)等利小便。
[224]陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯；以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
這是簡(jiǎn)文，略掉了“小便不利”，否則絕無(wú)可能會(huì)想到用豬苓湯。通常，陽(yáng)明病也是存在里飲的，這種小便不利，可用豬苓湯利小便治之。但如果到了“胃中燥”的地步。[213]陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。純屬陽(yáng)明了，不大可能再有里飲了，這種形似的小便不利，實(shí)則為津虛小便難，治不可再以豬苓湯復(fù)利其小便。當(dāng)然臨床應(yīng)用時(shí)，不要非到胃中燥不可，但見(jiàn)大便干就不要再用豬苓湯。
三、因少陽(yáng)郁結(jié)所致，無(wú)須利小便而治之者：
[96]傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
少陽(yáng)郁結(jié)，上下不通，故小便不利。另胃虛輕飲也或可兼有。
[147]傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
已發(fā)汗而復(fù)下之，津虛，同時(shí)下法傷胃。胸脅滿(mǎn)、心煩為少陽(yáng)郁結(jié)。微結(jié)指微結(jié)于里，而不是微結(jié)于胸脅；柴胡用半斤，少陽(yáng)結(jié)于半表半里是很明顯的。但頭汗出，渴為津虛。小便不利有兩個(gè)原因，一方面是少陽(yáng)郁結(jié)，一方面因胃虛津虛，飲不上逆故不嘔。小便不利若有胃氣虛，當(dāng)以健胃（干姜）為要，同時(shí)有津虛者，不宜利小便藥。柴桂姜綜合起來(lái)就是：少陽(yáng)郁（柴芩）、津虛胃虛寒（桂甘草干姜）、陽(yáng)明微結(jié)（瓜蔞根牡蠣）、輕解其表（桂枝甘草）。
[ 318 ]少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
少陽(yáng)郁結(jié)兼有陽(yáng)明輕證，因?qū)嵵绿?，呈少陰狀，四逆者，上下津液不通。此四逆?dāng)不是熱厥而逆，但凡熱厥之逆，熱當(dāng)深至一定程度?；蚩?、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重此四或然證均為氣郁而亂所致。
可見(jiàn)，真正單純少陽(yáng)病的小便不利，少有從利小便而治之的。
四、 因虛勞而致小便不利，不以利小便為主治。
男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
血虛則水盛,繼爾少腹?jié)M,小便不利,短氣里急。
男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。
小便自利,表現(xiàn)形式同樣是尿頻,不言"小便數(shù)"意為量也可較少。此處仲景用詞“小便自利”，不用“小便不利”，因其不是水飲所致，治也不須利飲。本條用小建中，當(dāng)有營(yíng)衛(wèi)不和之外證，兼見(jiàn)血痹、少腹急滿(mǎn)之象。本條與腎氣丸對(duì)比，外證明顯。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
血虛水盛少腹?jié)M小便不利
虛勞性的小便不利（兼飲）或小便自利（不兼飲），不可以利小便為主治，更喪其津液。
五、其他
小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。
瞿麥的作用主要是通血閉,配附子適合沉寒久淤血,機(jī)能不振之小便不利。同時(shí)津虛停水而苦渴，栝蔞根、山藥都是生津止渴類(lèi)強(qiáng)壯性藥。臨床中小腹不溫，苦渴，利尿藥無(wú)效，是主要辨證要點(diǎn)。
津虛有寒，其性與虛勞有不同，兩者皆不可專(zhuān)利小便。
小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯并主之。
小便堅(jiān)澀，小便痛，甚者有血。本條與豬苓湯相近，屬陽(yáng)明有熱，小便堅(jiān)澀，其飲或可不重，止血止痛通利小便作用強(qiáng)。
妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。
當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，貝母排膿排痰，苦參解熱，同利小便。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無(wú)熱，請(qǐng)言，小腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
病水，小便不利，酒黃疸，里有濕熱或可吐之解。
問(wèn)曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。審如師言，其脈何類(lèi)？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)當(dāng)微，年盛不覺(jué)。陽(yáng)衰之后，營(yíng)衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過(guò)度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后。
這個(gè)是真正的病里有停水，小便不利。但因新患?xì)馍蠜_咽（嚴(yán)重），本當(dāng)治其新病－－氣上沖咽。大下復(fù)吐，致胃虛煩。當(dāng)先治新病沖氣，然后治舊病飲逆。
六、總結(jié)：
小便問(wèn)題原文用詞有小便不利、小便利、小便自利、小便數(shù)、小便難，其意義各有別，將另有專(zhuān)篇論述。
小便不利通常因里有停飲，里飲與解表的關(guān)系：但凡有飲不可單解表，必須兼顧其飲，若飲重表輕，則治法亦當(dāng)重利飲，輕顧表。
小便不利與津虛的關(guān)系：小便不利，通常利其小便而得治，但若津虛（胃虛）者，（常見(jiàn)大便燥結(jié)之候），絕不可再利小便，此非為有飲，或雖有飲但津虛小便難為主要矛盾，或待其胃氣來(lái)復(fù)，或以甘草干姜之屬治之（陽(yáng)明不大熱時(shí)，陽(yáng)明大熱時(shí)必須大承氣急下存陰）。
小便不利大都是從利小便而得治多屬有飲，但分飲重與不重,有不須利小便也可治的,如少陽(yáng)郁結(jié)之小便不利，虛勞血痹之小建中湯證，利其小便反倒有害，腎氣丸證輕利小便。津虛苦渴，兼具虛寒之瓜蔞瞿麥丸證，出血、小便堅(jiān)澀之蒲黃散證，養(yǎng)血潤(rùn)燥，排痰，去熱兼利飲之當(dāng)歸貝母苦參丸證，都不能以利小便為主。酒黃疸之濕熱在里，也有吐而解之者。
利小便，去飲，若有新病如氣上沖咽者，當(dāng)降其氣沖在先，后治其飲。
