1.經(jīng)方是什么？
2.學(xué)中醫(yī)為何要學(xué)習(xí)經(jīng)方？
3.經(jīng)方為什么可以治愈今?。?/p>
方證是用方的證據(jù)。中醫(yī)辨證論治，無論是采用六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證還是三焦病證，最終需要落實(shí)給病人的是一張實(shí)實(shí)在在的處方，其療效完全取決于處方的精準(zhǔn)程度，所以用方必求“方證相應(yīng)”。辨方證是辨證論治過程中最后一步也是最關(guān)鍵的一步。
5.方證辨證與西醫(yī)對(duì)癥治療有何不同？ 有些人看到有斯證用是方的方證相應(yīng)用方思維，以為方證辨治與西醫(yī)對(duì)癥治療無異，殊不知這種認(rèn)識(shí)十分膚淺。辨方證是辨一個(gè)人在特定時(shí)間段的體質(zhì)狀態(tài)，患者所表現(xiàn)的各類癥狀不是孤立存在的，這些癥狀相互聯(lián)系，由點(diǎn)成面，由面成體，是動(dòng)態(tài)而完整的一個(gè)整體。經(jīng)方醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“病的人”而非“人的病”，關(guān)注的是體質(zhì)、是方證。西醫(yī)關(guān)注的是“人的病”，治療上往往這個(gè)癥狀用這個(gè)藥，那個(gè)癥狀用那個(gè)藥，缺乏整體綜合全面的考慮。因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)將人體從系統(tǒng)分到組織，再分到細(xì)胞，甚至分到DNA上，把人研究得相當(dāng)復(fù)雜，但這一做法反而使得醫(yī)生所能掌控局面的能力越來越差，好比你要是管10個(gè)人，你可以管過來，100個(gè)人，你很努力才能管過來，但對(duì)于1000個(gè)人，10000個(gè)人，你就無法控制。越是復(fù)雜，越是精確，便越發(fā)不能控制。所以西醫(yī)追求往往的是靶向治療，要求藥物作用于特定的靶點(diǎn)上，因?yàn)樗芸刂仆仓皇沁@個(gè)靶點(diǎn)，就像一個(gè)個(gè)人主義很重的西部牛仔，不是很會(huì)和別人協(xié)調(diào)溝通，很多時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到單一目的甚至?xí)粨袷侄?，傷及無辜，加上醫(yī)療現(xiàn)實(shí)不是理想的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，而人是一個(gè)整體，故西醫(yī)用藥的時(shí)候容易出現(xiàn)副作用。而中醫(yī)通常使用多味藥物，通過合理的配伍組合成一個(gè)處方，好比一個(gè)精誠(chéng)合作的團(tuán)體，每味藥都有自己的位置，君臣佐使，權(quán)責(zé)分明，從而制約人體陰陽的太過和不及，所以方證辨證更能針對(duì)人整體的狀態(tài)，從而更加的安全有效。 生命所系，健康相托，為醫(yī)之人需有信心，方能在錯(cuò)綜復(fù)雜病情中淡定從容，而這個(gè)信心是分為自信和他信，兩者如影相隨，缺一不可。自信對(duì)于經(jīng)方學(xué)子尤為重要，在這個(gè)奉行教材標(biāo)準(zhǔn)的年代，我們竟被看成異類，有時(shí)不免有些孤獨(dú)，之前或曾有過拯救世界的想法，到頭來才發(fā)現(xiàn)整個(gè)世界都在拯救你，自信讓我們不是選擇放棄之前一直所堅(jiān)持的一切，從此唯唯諾諾地活著，成為又一個(gè)制度犧牲者，而是讓我們始終不為動(dòng)搖，猶如殺氣正銳的利刃，那些看似善意的勸告說出必將其破碎一地，同時(shí)自信也讓我們?cè)谏形从兴删蜁r(shí)依然高昂，因?yàn)槲覀冎牢覀冎皇切枰獣r(shí)間來提高，終會(huì)有出人頭地的一天；而他信則是讓病人相信你，畢竟一如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“病為本，工為標(biāo)”和“病不許治者，病必不治，治之無功矣”。我們治病很多的時(shí)候只是在因勢(shì)而導(dǎo)，如病人表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)無汗而喘，脈浮緊的麻黃湯證，我們便用麻黃湯解病人風(fēng)寒郁表的狀態(tài)，效果好壞除了與醫(yī)生的水平相關(guān)，更多是觀乎病人意愿，故醫(yī)者需時(shí)刻認(rèn)清自己的位置。最好的情況應(yīng)是我們以醫(yī)者的自信換來病家的他信，最終讓他們變得自信起來，爆發(fā)小宇宙，讓方藥順勢(shì)擊潰邪氣。 8.經(jīng)方用藥特點(diǎn)？ （1）經(jīng)方用藥有精細(xì)嚴(yán)格，有斯證用斯藥特點(diǎn)：張仲景加一味藥或減一味藥亦極為講究，有斯藥證方用斯藥。如桂枝湯加多厚樸.杏仁，便是“喘家做桂枝湯，加厚樸杏子湯佳”。桂枝湯減一味芍藥便是“太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。因?yàn)閺堉倬八非蟮氖撬幒?jiǎn)效宏，不僅是因?yàn)榇蟮乐梁?jiǎn)，不必繁雜，還因其為醫(yī)圣那一懸壺濟(jì)世的心，經(jīng)方應(yīng)是經(jīng)濟(jì)的方，貧苦之人亦能用之。這對(duì)后學(xué)的我們不得不說是一個(gè)很好的教導(dǎo)，有時(shí)的我們用方太大了，如咽痛有實(shí)熱之人，有些人用一堆清熱藥，有點(diǎn)像用一堆消防隊(duì)員滅火，不僅沒有精簡(jiǎn)強(qiáng)干的結(jié)構(gòu)，用這么人，還有些浪費(fèi)，另外一旦火滅了，我們也不知道哪個(gè)消防員在滅火起的作用，長(zhǎng)期不得其解，還不如學(xué)我們醫(yī)圣加減皆有理法，精細(xì)嚴(yán)格。 （3）我們學(xué)藥證還需了解兩個(gè)藥或多個(gè)藥之間的關(guān)系，即配伍，中藥很多時(shí)候是1+1>2的原因在于其有一個(gè)合理的配伍，如麻黃配杏仁用于解表定喘，桂枝配芍藥用于和解營(yíng)衛(wèi)等。我曾因受課本十八反和十九畏影響，對(duì)如甘遂半夏湯中甘遂和甘草同用有些迷茫，后得《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》一書啟發(fā)，深感其文字字真言，冒味引用，文如下： 10.經(jīng)方合方運(yùn)用的問題？ 每個(gè)讀過《傷寒雜病論》的人都知道這部經(jīng)典是文簡(jiǎn)字樸，但其所能表達(dá)的卻不像紙面上那么少，內(nèi)涵是非常豐富的。猶如冰山理論，我們所能看到只是在水面上的一小部分，至于水面下看不見的部分，我們需要探知才能有清楚全貌。故我們?nèi)粝胪晟平?jīng)方方證，除了可以通過上面問答所用鑒別比較的方法來完善方證，還可以通過推廣延伸的方法來完善方證。當(dāng)然我們是在合理的基礎(chǔ)上來推廣延伸，并要在臨床上證之有效。如在《中醫(yī)十大類方》中，黃煌教授從”胸脅苦滿”出發(fā)，把單獨(dú)一個(gè)提示柴胡證的胸脅部位推廣到一條提示柴胡證的柴胡帶，凡胸脅部以及上腹部、肩頸部的脹痛、脹滿、硬滿、酸重不適、觸痛、壓痛，女性乳房脹痛、結(jié)塊，甚至精神心理因素導(dǎo)致的胸悶氣短、腹脹等可看是柴胡證，我們可以看出這條柴胡帶是以身體側(cè)面部位為主，因側(cè)面多為肝膽經(jīng)循行之地。至于黃煌教授書中其他的推廣延伸，讀者可自己留心觀察，因?yàn)橹挥羞@樣你所得到會(huì)更深刻！ 在《傷寒雜病論》一書中仲景除了用我們熟悉的望聞問切四診來診斷疾病，還有不為大多人熟悉的腹診診也是一種診察患者手段。畢竟胸腹部是人體重要臟器所在，很多疾病在其發(fā)展的過程中都在腹部有所反應(yīng)。胸腹部的征象，結(jié)合其他體征，來判斷疾病內(nèi)在病理變化，從而指導(dǎo)臨床選方用藥治療的診斷方法。腹診具體包括胸腹部的形態(tài)、色澤、溫度及緊張度等。 （1）先分清是用麻黃類發(fā)汗，還是用桂枝類發(fā)汗，桂枝類多為膚自汗出濕潤(rùn)，體形偏瘦，易心悸，腹直肌緊張，易疼痛；而麻黃類多皮膚黃黯，干燥，體形壯實(shí)，水腫貌，兩者外觀顯然不同，容易鑒別。 （4）發(fā)汗是發(fā)表，但需里和才能發(fā)汗，因?yàn)楠q如鳥兒飛翔，需無拘束，才能高飛，舉例如下： 2在《傷寒雜病論》中麻黃用法是去節(jié)，因去節(jié)能增強(qiáng)發(fā)汗的力量，即說明張仲景是通過發(fā)汗而平喘。而后世用麻黃，尤其用麻杏甘石湯時(shí)基本上是用炙麻黃，側(cè)重于喘，不再注重是否存在表實(shí)狀態(tài)，已偏離仲景原方之意，或可說使出了新用法，現(xiàn)在很多人在臨床上用麻杏甘石湯治喘有效，也可能是石膏治喘，因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中“石膏，味辛，微寒，主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干苦焦,不能息,腹中堅(jiān)痛,除邪鬼,產(chǎn)乳,金瘡。生山谷。 18. 麻黃附子細(xì)辛湯咽痛感冒引發(fā)的思考？ 臨床很多人看到咽痛感冒之人，往往習(xí)慣用清熱之藥，有時(shí)有效，有時(shí)無效。要是無效？我們不能撒手不管，聽之任之。咽痛感冒有陽盛，亦有陽衰，而陽衰多不為人知，如如麻黃附子細(xì)辛湯是《傷寒論》少陰病用方，該方主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，該方治療的是一種里陽虛兼有表證的體質(zhì)狀態(tài)，本不是治療感冒咽痛的常用方法。但是臨床上有的病人感冒咽痛使用常規(guī)方法治療久治不愈，若這種病人是麻黃體質(zhì)，我們應(yīng)考慮到本方了。此類患者往往有長(zhǎng)期使用寒涼清熱藥物或抗生素的用藥史，有喝涼茶的習(xí)慣，感冒后咽喉雖充血但必見顏色暗淡或暗紅。 20．新加湯和桂枝加附子湯 新湯條文原文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各人參三兩新加湯主之。 桂枝加附子湯證：1、桂枝湯證見冷汗、皮膚濕冷、過汗、脈弱浮大、舌質(zhì)淡諸證者；2、桂枝湯證伴見關(guān)節(jié)疼痛較劇、四肢拘攣者；3、寒疝、腹痛、體痛、手足冷等見脈沉遲、舌質(zhì)淡者。 21．苓桂術(shù)甘湯和甘姜苓術(shù)湯的思考？ 條文：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。（十一） 溫經(jīng)湯載于《金匱要略﹒婦人雜病脈證并治篇》原文：“婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?/p> 在《張仲景50味藥證》中： 附上胡老醫(yī)案兩則，這樣讀者更為明了： 例2 王某，女，32歲，病案號(hào)29654 生地黃八錢，苦參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢。 二診：4月9日：上藥服三劑，口糜愈，鼻衄已。 按：開完處方，學(xué)生問胡老，本患者為什么不用甘草瀉心湯加減？胡老只是說：“本例不是上熱下寒的甘草瀉心湯方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證，看一下方解便自明?！?/p> 學(xué)生借此復(fù)習(xí)了三物黃芩湯方證。該方記載于《金匱要略﹒婦人產(chǎn)后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。胡老在注解此條時(shí)寫道：“產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血后多此證，宜注意?！弊x至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說明里熱明顯，同時(shí)也說明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時(shí)以黃芩、苦參苦寒清熱的同時(shí)，重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，藥后熱除津生，故使衄止、口糜已。 25．淤血從何而出？ 淤血為人身體內(nèi)停滯不行之血。對(duì)于這種無用之血，我們都是祛瘀生新。但我們所祛掉的淤血究竟通過什么樣的渠道排去，這需要我們深入思考。 傷寒中祛瘀的方劑如下： 桃核承氣湯：桃仁 抵當(dāng)丸: 大黃、 抵當(dāng)湯: 大黃、桃仁、水蛭、牤蟲 下淤血湯: 大黃、 大黃甘遂湯: 大黃、甘遂、阿膠 溫經(jīng)湯: 吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥門冬 大黃蟄蟲丸: 熟大黃、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、干漆、桃仁、苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草。 桂枝茯苓丸: 芍藥、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁 當(dāng)歸芍藥散: 當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、 澤瀉、 川芎 大黃牡丹湯: 大黃、 牡丹皮、桃仁、 冬瓜仁、芒硝 從上面可知每個(gè)方劑均有大黃或芍藥，我們可認(rèn)為淤血是通過大黃或芍藥排出體內(nèi)。因?yàn)閭畻l文“太陰病，脈弱其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動(dòng)故也.”可證之兩者都是可以促進(jìn)大便的，故我們可認(rèn)為淤血是通過大便排去。 另外我們可以通過排除的方法確定排淤血的渠道。人體一般可通過發(fā)汗，嘔吐，利大小二便排掉廢物。發(fā)汗是適用邪在表者，顯然不適于排淤血。嘔吐適用于病在膈上，如瓜蒂散類，同樣不不適于排淤血。利小便也不是排淤血的方法，因?yàn)榈之?dāng)湯條文中有“小便自利”。故只有通過大便這個(gè)渠道才能排淤血。
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