發(fā)汗解表法中的不足
發(fā)汗是為邪氣在表而設(shè)的一種治法。《內(nèi)經(jīng)》中說“善治者治皮毛”，又說“其在皮者，汗而發(fā)之”。
然而，“發(fā)汗解表”要先辨出風(fēng)、寒、暑、濕、溫等的具體情況，然后選用辛溫發(fā)汗，或辛涼解熱的相應(yīng)方劑，這樣做叫“辨證論治”，乃是克服主觀片面的一個(gè)關(guān)鍵措施。
如果醫(yī)者不從客觀的辨證出發(fā)，而是從自己的主觀愿望，以及思想感情的喜惡出發(fā)，不能把發(fā)汗大法一分為二，而是局限于或溫或涼的一個(gè)側(cè)面，這就深深陷入“片面性”的泥潭。
以上這種情況古時(shí)有，現(xiàn)在也有。因?yàn)樗麄兪歉阒饔^主義，偏離了辨證論治的要求，在臨床上給病人帶來了無窮無盡的危害。同時(shí)也限制了《傷寒論》的健康發(fā)展，所以，才有討論研究之必要。
那么，為什么產(chǎn)生了“片面性”的問題？為什么犯了“片面性”的人，又很固執(zhí)地難以改正？提起此話，一言難盡。今不揣膚淺，以下是討論與分析，希望同道們不吝賜教。
1、學(xué)術(shù)上的先入為主
人的知識(shí)來于學(xué)問，學(xué)問能使人眼界擴(kuò)大，但也能使人心胸狹小而產(chǎn)生自我與主觀。一般來講，凡學(xué)傷寒者，慣用辛溫發(fā)汗；而習(xí)溫病之學(xué)，動(dòng)手便用辛涼發(fā)汗。
他們師徒授受，先入為主，門戶之見，積習(xí)日深，成其自然，而自以為是。天長(zhǎng)日久，于不知不覺中，產(chǎn)生了“片面性”的思想，并且還用“片面性”攻擊對(duì)方，讓他們俯首稱臣，納入自己的一派。
2、“矯枉”與“過正”
崇寒與崇溫兩派，意見相左，各是其說，互相爭(zhēng)鳴。論戰(zhàn)之下，不是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，就是西風(fēng)壓倒東風(fēng)；況且，學(xué)術(shù)之爭(zhēng)，必有“矯枉”之論。由于意氣用事，在真理面前又多邁了一步，從一個(gè)極端又走到另一個(gè)極端，就會(huì)出現(xiàn)“矯枉過正”的毛病。
我認(rèn)為，“矯枉”是對(duì)的，因?yàn)樗阎饔^片面的思想，糾正到恰如其分的程度，所以屬于“實(shí)事求是”的一種客觀態(tài)度。至于“過正”，則就離了譜，也就發(fā)生了錯(cuò)誤，因?yàn)樗鼜目陀^上“開倒車”，用偏激過分的思想，又把問題拉到主觀片面的上頭。
儒家講：“致中和，天地位焉，萬物育焉?！狈矊俑氵^了頭的思想，就必然沒有生機(jī)，也就不能欣欣向榮地向前發(fā)展。
3、從歷史上找原因
自從《傷寒論》問世以來，被譽(yù)為“方書之祖”，影響極為深廣。隨之而來的就產(chǎn)生了辛溫發(fā)汗的習(xí)慣與思潮，一直到了金、元時(shí)期，出現(xiàn)劉完素遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，闡發(fā)火熱病機(jī)，才開始扭轉(zhuǎn)了這種情況。
劉完素說：“余自制‘雙解’、'通圣’辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣。故此一時(shí)，彼一時(shí)。奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變。天以?；穑艘喑?dòng)，動(dòng)則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑?！眲⑼晁乇局拔暹\(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變”的天人相應(yīng)之理，以及陽動(dòng)過極，表里內(nèi)外皆擾的理由，成為公開反對(duì)張仲景用辛溫發(fā)汗的翹楚。
《火熱論》的學(xué)說，又經(jīng)其門人穆大黃、馬宗素、荊山浮屠等人的大肆宣揚(yáng)，其聲勢(shì)所及，也就在所難免地產(chǎn)生了“矯枉過正”的片面性思想，把辛溫發(fā)汗壓下去，把辛涼解表提上來。
到了明末清初之際，又有葉香巖、王孟英、吳鞠通等溫病大師相繼出現(xiàn)。他們著書立說，多所創(chuàng)新，至此才有系統(tǒng)的溫病學(xué)派產(chǎn)生。葉香巖擅用古方，又能創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨治溫病，而沒有煙火之氣。一經(jīng)指點(diǎn)，便別有洞天，而光彩射人；王孟英才氣橫溢，對(duì)濕、溫、瘧、痢織出古“經(jīng)”今“緯”而燦爛奪目；吳鞠通服膺葉氏之學(xué)，創(chuàng)用三焦分證，別開生面，又有所前進(jìn)。
以上的幾位醫(yī)家，他們跳出劉完素的熱藥與涼藥搭配的模式，而能改進(jìn)創(chuàng)新，另辟蹊徑，形成了一種自己的風(fēng)格，同時(shí)也批判地糾正了動(dòng)手不離麻桂的思潮。對(duì)比之下，犯了辛溫與辛涼的片面性而各有其徒，但其中的辛涼派卻占了上風(fēng)，大有包打天下之勢(shì)。
這是因?yàn)闇夭W(xué)在歷史長(zhǎng)河中，經(jīng)歷了金、元、明、清四個(gè)朝代，時(shí)間跨越甚長(zhǎng)，故其影響極深。況且，溫病學(xué)說多出自南方，具有清新蘊(yùn)藉的才氣，很能吸引廣大醫(yī)務(wù)人員的鐘愛，在思想上逐漸形成了統(tǒng)治的地位。其下造成罷黜辛溫麻桂，獨(dú)崇辛涼銀翹的局面，習(xí)而不察，蔚然成風(fēng)，長(zhǎng)此以往，伊于胡底？故不能坐視而不加評(píng)論。
4、傷寒的“寒”是什么？
溫病學(xué)派濫用辛涼以治風(fēng)寒邪氣，他們認(rèn)為“寒”就是“溫”，寒與溫的界限，他們往往混為一談。其實(shí)，寒是寒，溫是溫，兩氣各異，豈能混為一談。
為了說明問題，請(qǐng)看張仲景所引的《陰陽大論》所云：“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳?！庇终f：“中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈??！?/p> 由此可見，《傷寒論》所說的正局，乃是寒邪所傷，而居于六淫之先；至于溫病暑熱等病，乃是《傷寒論》的變局，為繼發(fā)之病，是伏邪所生，而居于傷寒之末。我認(rèn)為學(xué)習(xí)傷寒，首先要抓住正局，要確切地承認(rèn)傷寒的“寒”，就是寒冷之“寒”，不要把它當(dāng)作溫病來對(duì)待。
《傷寒論》的文章，有其獨(dú)特的內(nèi)涵，它能用“誤治”造成的“變證”，在論傷寒的同時(shí)而又論“雜病”，它又將“不即病”的傷寒，而統(tǒng)論各種溫病的發(fā)生，這種借舟抵岸的過渡文法，從文字上看，真真假假，虛虛實(shí)實(shí)，皆有可能，我們不要死摳字眼，斤斤計(jì)較，而難于自拔，只有從中吸收它的辨證論治的內(nèi)核，才能得到海闊天空的大自在。
《陰陽大論》又說：“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。”指出六淫之中，惟有“寒”邪傷人為最重要，所以稱之為“寒毒”。故其為病也超出其它邪氣之上，所以從歷史唯物主義的眼光來看，傷寒在我國也曾有過大的流行。
古人說：“冰凍三尺，而非一日之寒?！蔽覀?cè)儆^《原序》所說的“其死亡者三分有二，傷寒十居其七”，便能心領(lǐng)神會(huì)地對(duì)這個(gè)寒毒肅殺之邪，在我國發(fā)生發(fā)展的具體情況，“一錘定音”地確知是“寒”非溫。
古往今來，許多醫(yī)家對(duì)寒邪傷人的重要性心無定見，忽而指為溫，忽而指為疫，缺少“畫龍點(diǎn)睛”之舉，雖筆下千言，總不知“寒”為何物也。也有人能夠認(rèn)識(shí)到“寒”，但又不知寒邪為病的嚴(yán)重程度與它的歷史存在，輕描淡寫而不及仲景之心法亦良可憾也。
傷寒既然是“寒”，而不是溫，就應(yīng)當(dāng)用辛溫之法，而不能用辛涼之法，可是在片面性（思維）的支配下，反用涼藥治傷寒。這豈不是咄咄怪事？孫思邈曾說過“嘗見太醫(yī)療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效?！狈从沉嗽谔拼桶l(fā)生過以涼治寒的這一活生生的事實(shí)?，F(xiàn)在還有人對(duì)我說過“你還給學(xué)生講麻黃湯么？你用過麻黃湯嗎？”其言外之意，真讓人啼笑皆非。
5、夏天也有傷寒
友人趙君對(duì)余曰：“古人說的冬令肅殺之寒邪，到了今天，氣候變暖，地氣北移，水冰地坼之嚴(yán)寒已不復(fù)存在，君何苦執(zhí)古人書不放，而大講傷寒與麻桂辛溫發(fā)汗之法也？
我說，看問題不能只看一面，要看兩面，《傷寒例》叫做“臨病之工，宜須兩審也?！币?yàn)楸本┑氖顭犭y捱，君不見“制冷設(shè)備”應(yīng)運(yùn)而生嗎？最時(shí)髦的則屬其中的“空調(diào)機(jī)”了。空調(diào)機(jī)一開，則颯颯冷氣撲面而來，沁人肌膚，一身暑汗，馬上頓消。在貪涼取冷之時(shí)，則就不免造成“非其時(shí)而有其氣”。雖在夏天就得了“空調(diào)病”，也可以稱之為“傷寒”吧？老子云：“福兮禍所伏”，你能說北京的夏天沒有傷寒病嗎？
“空調(diào)病”據(jù)我臨床觀察，它有惡寒、發(fā)熱、身痛、氣喘、無汗等證，其脈則見浮弦或者浮緊，其舌苔則白潤(rùn)不干。所以，它同傷寒表實(shí)的“麻黃八證”極為相似，我稱它為“空調(diào)傷寒”，以資與正令傷寒互相區(qū)別。另對(duì)于這個(gè)病，西醫(yī)見有高熱氣喘，痰聲漉漉，濕性羅音，多按“肺炎”治療，然而打針輸液等治法，臨床收效甚微。轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，因有畏懼麻桂之片面性，對(duì)患者在體表束縛的一層寒邪，得不到及時(shí)的溫散之法，而慣用辛涼之銀翹、桑菊等方，則必然郁遏陽氣，冰伏寒邪，始終得不到外出的機(jī)會(huì)。
張仲景說：“不汗出而煩躁”，這僅是其中的一例。推廣其義而言，則有“不汗出而喘”、不汗出而“發(fā)熱不退”、不汗出而“頭痛不解”等等。
江西的萬有生教授說過：“不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時(shí)還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運(yùn)用，后來漸至苦咸大寒（如板藍(lán)根）等，理由是它們可以抑制病毒生長(zhǎng)，因此國內(nèi)感冒藥市場(chǎng)為寒涼藥占領(lǐng)。而結(jié)果是，大量可用一二劑辛溫解表的麻黃湯治愈的風(fēng)寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等等后果。臨床屢見不鮮，而醫(yī)者、患者竟不知反省?！币陨先f老之言，是由衷而發(fā)，反映了他對(duì)只知用辛涼，而不知用辛溫的片面性，有一種焦急不安的心緒。
如果老年人患了“空調(diào)病”，因其抵抗力下降，“老怕傷寒”，雖然出現(xiàn)發(fā)熱，而脈來不浮反沉，浮為陽，沉為陰，陽證見陰脈者為逆，此證危機(jī)四伏，死人最速。此證往往伴見痰鳴氣喘、指涼不溫、精神不振、側(cè)頭欲睡，這些證候叫做“少陰傷寒”。必須當(dāng)機(jī)立斷，而急用溫經(jīng)補(bǔ)陽之法：附子12g，炙甘草10g，麻黃3g急煎與服。方名叫麻黃附子甘草湯。使其外散太陽之寒，內(nèi)溫少陰之陽，附子力大氣雄，助正匡邪，兩治表里，既監(jiān)麻黃之迅，又增甘草之補(bǔ)，服后多可轉(zhuǎn)危。
如果出現(xiàn)心悸、頭眩、氣喘、背寒、小便不利、身腫腿沉、脈來沉弦、舌胖而苔水滑等證，這是寒傷少陰，心腎陽虛，不能化氣行水之過，可用苓桂術(shù)甘湯與真武湯合方（附子、桂枝、白芍、茯苓、生姜、白術(shù)、炙甘草）溫補(bǔ)心腎陽氣，以化水寒之陰邪。
發(fā)汗解表醫(yī)之大事也?！秱摗沸翜匕l(fā)汗仲景之大法也。由于以寒訓(xùn)溫，以溫統(tǒng)寒，造成發(fā)汗解表的片面性，而使仲景辨證論治之學(xué)受挫。讀斯文如能鑒吾用心之苦則幸甚矣。
