找不到原因的五種高血壓
原發(fā)性高血壓是指能排除目前已知的任何能引起血壓升高的疾病后，仍找不到原因的高血壓。經(jīng)過(guò)排除癥狀性高血壓后，則可診斷為原發(fā)性高血壓。簡(jiǎn)單說(shuō)就原發(fā)性高血壓是找不到原因的高血壓。
原發(fā)性高血壓占血壓增高人群的90%以上。其中95%的患者起病隱襲、病程長(zhǎng)，屬緩進(jìn)型高血壓，另有5%左右的患者起病急驟，進(jìn)展快，病程短，為急進(jìn)型高血壓。
原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與某些遺傳、飲食因素、精神因素及環(huán)境因素有關(guān)。
原發(fā)性高血壓一經(jīng)確診，就應(yīng)該遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，使血壓控制在正常范圍。
【無(wú)癥狀高血壓】
高血壓的早期或輕型高血壓可能無(wú)明顯的癥狀，有時(shí)即使有癥狀也不是高血壓所特有的癥狀，所以無(wú)癥狀高血壓往往不會(huì)引起患者的注意。早期突發(fā)的高血壓常常伴有比較明顯的癥狀，但是隨著患者對(duì)高血壓狀態(tài)的逐漸適應(yīng)，患者的自覺(jué)癥狀就會(huì)越來(lái)越輕，甚至沒(méi)有什么不適的感覺(jué)。因此沒(méi)有癥狀不等于血壓正常。
長(zhǎng)期血壓增高都可以引起靶器官的損傷，特別是血壓的水平升得越高、病程越長(zhǎng)，引起靶器官的損傷就會(huì)越嚴(yán)重。所以，無(wú)癥狀高血壓患者到中、晚期時(shí)，則主要是由于高血壓并發(fā)癥而引起的一系列癥狀，并隨著并發(fā)癥的多少及嚴(yán)重程度而表現(xiàn)為多樣性癥狀。
發(fā)現(xiàn)高血壓后就應(yīng)該立即給與干預(yù)治療，即便是沒(méi)有癥狀也要進(jìn)行治療?；颊哌m應(yīng)了高血壓狀態(tài)，沒(méi)有不舒服感覺(jué)，但血壓只要超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)都能引起靶器官的損傷，如腦卒中，腦出血。
【白大衣性高血壓】
白大衣性高血壓也稱(chēng)診所高血壓，是指在醫(yī)護(hù)人員測(cè)定病人血壓引起的短暫升壓以致血壓超過(guò)正常的現(xiàn)象。它不僅可見(jiàn)于血壓正常的人，也見(jiàn)于高血壓病人；不僅可見(jiàn)于初次測(cè)壓，也見(jiàn)于隨訪(fǎng)中，女性、年輕人、體型消瘦者尤為多見(jiàn)。白大衣性高血壓約占Ⅰ級(jí)高血壓（高壓140?159毫米汞柱，低壓90?99毫米汞柱）患者的20%。
引起白大衣性高血壓的原因可能與病人見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員時(shí)，因緊張而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，自測(cè)血壓可以防止白大衣性高血壓，24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)有利于確定高血壓的診斷。
【隱蔽性高血壓】
所謂隱蔽性高血壓是指在門(mén)診偶測(cè)血壓是在正常范圍內(nèi)，但家庭自測(cè)血壓增高或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓超過(guò)正常范圍。這種現(xiàn)象臨床正在觀(guān)察研究中。如患者無(wú)其他危險(xiǎn)因素，可縝密觀(guān)察血壓動(dòng)態(tài)變化，不必急于處理。
為什么我自己測(cè)血壓就高呢？這種情況下不要著急，觀(guān)察一段時(shí)間再說(shuō)。
【難治性高血壓】
難治性高血壓是指雖然在生活方式上得到了改善，在控制血壓方面已經(jīng)使用了包括利尿劑在內(nèi)的3種以上不同作用機(jī)制的聯(lián)合抗高血壓藥治療，但收縮壓和舒張壓仍然不能控制在目標(biāo)水平。這類(lèi)患者占高血壓人群的10%左右，比例雖不高，但給患者帶來(lái)的危害非常嚴(yán)重。
為什么我的血壓總降不下來(lái)呢？導(dǎo)致難治性高血壓的原因有以下幾種：
1、藥物干擾
如口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、甘草、麻黃、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等。治療不當(dāng)或藥物選用不當(dāng)，例如聯(lián)合使用了作用相同的藥物；服藥的順應(yīng)性差，常常不服藥或間斷服藥。
2、繼發(fā)性高血壓
雖然繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%，但是在難治性高血壓中比例超過(guò)了11%，因此對(duì)難治性高血壓，應(yīng)首先排除各種繼發(fā)因素。
3、生活方式
不健康的飲食習(xí)慣，特別是高鹽、飲酒和體重超標(biāo)嚴(yán)重等，都可以導(dǎo)致難治性高血壓的發(fā)生。
難治性高血壓往往造成不良后果，所以患者應(yīng)到較大的醫(yī)院進(jìn)行治療、找出原因。如果仍不能控制，可停用現(xiàn)有的降壓藥，重新開(kāi)始用一種新的簡(jiǎn)單的治療方案，有助于打斷惡性循環(huán)。
【假性高血壓】
引起假性高血壓的原因是由于肱動(dòng)脈血管壁的增厚硬化，需要較高的氣囊壓力才能阻斷血流，所以間接測(cè)壓常獲得較高的血壓讀數(shù)，甚至比直接測(cè)壓法血壓高出30毫米汞柱以上。
如果有持續(xù)地用袖帶間接測(cè)壓要比直接測(cè)壓的收縮壓高出10毫米汞柱，舒張壓高出15毫米汞柱的“高血壓”，而實(shí)際上又與臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查明顯不符，我們把這種血壓升高叫做假性高血壓。
如果臨床癥狀與高血壓不符不能診斷為高血壓。假性高血壓通常比直接測(cè)壓要高出30毫米汞柱以上。
假性高血壓在老年人、脈壓較大的病人中并不少見(jiàn)，若診療失誤會(huì)引起嚴(yán)重的后果，所以臨床上診斷原發(fā)性高血壓時(shí)，應(yīng)想到此情況，以免誤診。
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