一、啟動(dòng)（Triggers:）：MHP何時(shí)被激活和啟動(dòng)？
二、團(tuán)隊(duì)（Team）：如何執(zhí)行MHP標(biāo)準(zhǔn)來(lái)優(yōu)化治療結(jié)果？
三、實(shí)驗(yàn)室檢查（Testing）：搶救開(kāi)始階段和整個(gè)過(guò)程需要哪些化驗(yàn)檢查？
1.優(yōu)先ABO/血型鑒定和交叉配型；
2.實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血計(jì)數(shù)、凝血功能檢測(cè)(INR、活化部分凝血酶時(shí)間[aPTT]和纖維蛋白原）、電解質(zhì)、鈣（離子）、動(dòng)脈或靜脈血?dú)夂腿樗帷?/span>
3.TEG或ROTEM是評(píng)估凝血功能障礙替代方法；
4.每小時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查，直至MHP終止；
5.實(shí)驗(yàn)室檢查、血型鑒定應(yīng)打包成套餐，提前打出條碼；
6.實(shí)驗(yàn)室結(jié)果時(shí)間為20min；
7.及時(shí)匯報(bào)重要化驗(yàn)結(jié)果；匯報(bào)結(jié)果需要與創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)直接聯(lián)系；
四、氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid）：大出血方案中氨甲環(huán)酸的作用？
1.氨甲環(huán)酸（TXA）被證明可預(yù)防創(chuàng)傷相關(guān)的死亡率，如創(chuàng)傷性腦損傷和產(chǎn)后出血病；如在傷后或出血后60分鐘內(nèi)應(yīng)用，它在降低死亡率方面最有效。成人使用的總量為2-3g，可以單次輸注。
2.氨甲環(huán)酸改善創(chuàng)傷大出血患者的凝血功能；不增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；提倡院前使用；
3.消化道大出血患者使用沒(méi)有獲益且增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（使用大于4g時(shí)）。
五、體溫（Temperature）：MHP階段如何管理患者的體溫？
1.監(jiān)測(cè)和管理溫度對(duì)于每個(gè)MHP都是必不可少的。在低溫患者中，核心溫度每升高1攝氏度紅細(xì)胞輸注減少10%；
2.如何監(jiān)測(cè)體溫：鼓膜監(jiān)測(cè)體溫，直至可以監(jiān)測(cè)中央溫度；MHP啟動(dòng)初期，15分鐘測(cè)量一次體溫；復(fù)溫期間連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫（每30分鐘一次）；
3.如何升高體溫：被動(dòng)升溫：去除濕衣物；提高環(huán)境穩(wěn)定；添加保溫毯，實(shí)際上這些辦法可以有效升溫。主動(dòng)升溫：動(dòng)力升溫器，靜脈輸注溫?zé)嵋后w，液體溫度41.5，不高于43度，防止溶血和空氣栓塞；氣管插管患者需要用溫水濕化交換器；
六、目標(biāo)（Targets）：MHP激活后，復(fù)蘇目標(biāo)是什么？
1.關(guān)于輸血的實(shí)驗(yàn)室終點(diǎn)的證據(jù)很少，沒(méi)有高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)。一旦出血控制，我們建議改用基于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的復(fù)蘇目標(biāo)。
2.輸注紅細(xì)胞閾值：紅細(xì)胞輸注優(yōu)化攜氧能力，進(jìn)行容量復(fù)蘇。紅細(xì)胞輸注的閾值與創(chuàng)傷復(fù)蘇的早期階段無(wú)關(guān)。相反，當(dāng)需要考慮容量需求時(shí)，需要遵循輸注紅細(xì)胞方法。
3.血小板輸注閾值：血小板水平低于50*109 /L時(shí)輸注血小板，而不是采用基于比率的血小板方法；涉及到血小板的功能，建議可以咨詢(xún)血液專(zhuān)家血小板輸注方案；血栓彈力圖對(duì)指導(dǎo)血小板輸注能夠提供幫助；
4.血漿輸注閾值：INR<值小于1.8時(shí)，建議輸注血漿；在缺乏現(xiàn)成的血漿的情況下，可以使用凝血酶原復(fù)合物濃縮物（PCC）作為替代。
5.纖維蛋白原輸注閾值：纖維蛋白原減低后是在大出血后創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生的主要因素之一。纖維蛋白原水平低于1.5 g/L與大出血?jiǎng)?chuàng)傷患者的死亡率增加相關(guān)。建議在FIG1.5g/L時(shí)使用纖維蛋白原。使用TEG監(jiān)測(cè)，纖維蛋白原缺乏時(shí)-TEG最大振幅小于20 mm可能告知需要更換纖維蛋白原。
七、終止（Termination）：哪些因素能夠指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)停止MHP?
1.已經(jīng)采取措施確定性止血，或者無(wú)創(chuàng)傷大出血存在；
2.患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，凝血功能改善；
3.撤去血管活性藥物的使用。
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