原文標(biāo)題：High flow nasal cannula oxygen therapy versus non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease with acute-moderate hypercapnic respiratory failure: an observational cohort study
原文作者：Jiayan Sun, Yujie Li, Bingyu Ling, Qingcheng Zhu, Yingying Hu, Dingyu Tan, Ping Geng, Jun Xu
影響因子：3.355
發(fā)表時(shí)間：2019-06-05
本文翻譯：MS
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背景
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是造成死亡的一種常見原因，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率居高不下。伴高碳酸血癥的急性呼吸衰竭（ARF）是COPD的常見并發(fā)癥，其出現(xiàn)常常導(dǎo)致呼吸支持的需求增加和更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）是伴有高碳酸血癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法。然而，NIV耐受度不高，而且約有25%的受試者有NIV相關(guān)禁忌癥。
高流量氧療（HFNC）是一種新興的呼吸支持系統(tǒng)，其耐受度優(yōu)于NIV。近年來(lái)，HFNC已被評(píng)估為低氧血癥性AFR或拔管后的NIV替代品。研究表示，HFNC似乎可以改善COPD患者病情穩(wěn)定時(shí)的運(yùn)動(dòng)耐量，降低二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率和呼吸功。但HFNC在伴有高碳酸血癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病中的作用尚未被廣泛研究。因此，本研究使用HFNC或NIV治療伴有高碳酸血癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，目的是比較兩者的有效性。
方法
2016年4月至2018年3月期間，本研究在一家高等教學(xué)大學(xué)醫(yī)院的急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），回顧性分析了收治的所有COPD患者的出院報(bào)告。本研究篩選了主要診斷為COPD急性加重，或主要診斷為ARF同時(shí)二次診斷為COPD的患者。根據(jù)患者入院的時(shí)間和開始進(jìn)行一線通氣支持的時(shí)間，將患者分為兩組。所有在入院后前4h內(nèi)開始HFNC的患者，如果在前24h內(nèi)接受至少4h HFNC的患者，均納入HFNC組（n=39）；NIV組（n=43）也同樣。就算患者在入院后接受其他通氣支持裝置或有創(chuàng)機(jī)械通氣，患者的組分類不會(huì)改變。
所有納入研究的患者中，HFNC組患者初始氧濃度（FiO2）為30%（20%-40%），流量為50（40-50）L/min；NIV組初始FiO2為40%（30%-60%），吸氣道壓力為10（8-12）cmH2O，呼氣道壓力為4（4-5）cmH2O。主要終點(diǎn)是治療失敗率（定義為切換通氣方式）。次要終點(diǎn)為28天死亡率、設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)、前24h內(nèi)氣道護(hù)理干預(yù)的次數(shù)和鼻面部皮膚破裂的發(fā)生率。此外，還評(píng)估治療24h后的呼吸頻率、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2，P/F）、呼吸支持天數(shù)和ICU內(nèi)住院時(shí)長(zhǎng)。
結(jié)果
HFNC組中有11名（28.2%）患者治療失敗，NIV組中17名（39.5%），組間差異無(wú)顯著意義（P=0.268；圖1左、圖2）。組間28天內(nèi)死亡率無(wú)顯著性差異（HFNC：15.4%vs.NIV：14%，P=0.824；圖1右）。在治療的前24h內(nèi)，HFNC組的氣道護(hù)理干預(yù)次數(shù)少于NIV組（HFNC：5（4-7）vs.NIV：8（7-10）），且HFNC組的設(shè)備應(yīng)用時(shí)間明顯更長(zhǎng)（HFNC：16.0±3.9h vs.NIV：11.7±3.1h）（P<0.05）。皮膚破裂在NIV組中更常見（HFNC：5.1%vs.NIV：20.9%，P<0.05）。此外，患者治療24h后呼吸頻率、二氧化碳分壓、P/F、呼吸支持總天數(shù)、ICU內(nèi)住院時(shí)長(zhǎng)組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖2）。
圖1 治療失敗率（左）；28天內(nèi)死亡率（右）
圖2 組間各項(xiàng)結(jié)果對(duì)比
結(jié)論
在伴有高碳酸血癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者治療過(guò)程中，與無(wú)創(chuàng)通氣相比，使用高流量氧療不會(huì)導(dǎo)致治療失敗率增加，而且具有更高的舒適度和耐受度。
原文標(biāo)題：High flow nasal cannula oxygen therapy versus non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease with acute-moderate hypercapnic respiratory failure: an observational cohort study
來(lái)源：Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 Jun 5;14:1229-1237.
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