慢性腎臟病的發(fā)展主要體現(xiàn)在腎功能的持續(xù)損傷方面，繼而引起一系列的并發(fā)癥包括尿蛋白、水腫、血壓高、血鉀高、惡心乏力等等情況，而要糾正這些情況除了壓制指標(biāo)，局部改善癥狀，阻止病情持續(xù)惡化，從根本上保護(hù)好剩余腎功能更為關(guān)鍵。
那么，目前針對(duì)慢性腎病延緩修復(fù)受損腎功能的藥物可以說是少之又少，且有些藥物在使用上存在一定限制包括肌酐水平、腎小球?yàn)V過率水平的考慮，使得部分患者得不到益處。
目前臨床上使用的在延緩腎功能衰退以及降低尿蛋白、血壓水平效果比較顯著的藥物主要是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，簡(jiǎn)稱RAS阻斷劑，目前常用的兩大類：普利類和沙坦類。
腎病1-3期的部分患者可以用普利或沙坦類藥物進(jìn)行降壓、降蛋白治療，比較常用的病理包括膜性腎病、狼瘡性腎炎、微小病變腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等。
腎病3期以后的患者，肌酐升高后由于藥物服用后對(duì)血液流通的調(diào)節(jié)會(huì)引起短暫的肌酐及血鉀的升高，因此肌酐超過265的腎友服用時(shí)要監(jiān)測(cè)肌酐及血鉀指標(biāo)，同時(shí)觀察腎臟血流情況以免造成腎功能缺血出現(xiàn)的急性損傷。
腎病4-5期的患者如果血流情況相對(duì)穩(wěn)定也可以用此類藥物，但需注意急性進(jìn)展因素。
雖然RAS阻斷劑對(duì)保護(hù)腎功能起到積極的作用，但仍然有部分服用后效果不理想或不達(dá)標(biāo)，放棄服用這兩大類藥。
要保證藥物效果，加強(qiáng)對(duì)腎功能的保護(hù)，用藥過程這幾個(gè)方面要多加注意：
研究表明，RAS阻滯劑（即沙坦類或普利類藥物）在降低尿蛋白治療過程中，劑量越大降低尿蛋白越明顯。但很多腎友出于對(duì)腎功能的考慮，以及擔(dān)心肌酐升高，往往劑量不達(dá)標(biāo)或不充足，那么降低尿蛋白及延緩腎功能的作用就相對(duì)較差。
一般在評(píng)估患者血壓水平、濾過率水平以及整體腎臟血流情況后，劑量應(yīng)當(dāng)用到患者最大耐受程度。也就是說血壓水平不出現(xiàn)明顯的低血壓，一般收縮壓不低于90，舒張壓不低于60就可以服用這類藥物，即使沒有高血壓，當(dāng)然如果低血壓引起頭暈頭痛等癥狀則要考慮減量。
沙坦類和普利類藥物對(duì)于血管緊張素的調(diào)劑作用機(jī)制相同，因此可以作為替代藥物，但有些患者服用后對(duì)兩類藥物的反應(yīng)卻不相同，因此有些患者可能醫(yī)生會(huì)給開普利而從來沒用過沙坦，還有些腎友相反。
其中副作用方面，普利類藥物部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)明顯咳嗽的情況且嚴(yán)重影響日常生活，此時(shí)可以考慮換成沙坦類藥物。
不過聯(lián)合應(yīng)用主要考慮到雖然護(hù)腎、降壓、降蛋白作用翻倍，但副作用也會(huì)翻倍，為避免出現(xiàn)更多的副作用因此一般不建議兩類藥物聯(lián)合用。
這兩類藥物明確是有升高肌酐的副作用，那肌酐一升高就馬上停藥嗎？當(dāng)然不是。
肌酐升高擔(dān)心會(huì)造成腎臟代謝負(fù)擔(dān)，但這兩類藥本身是具有護(hù)腎作用，因此引起肌酐升高并不需要太過擔(dān)心，往往是一過性的，在服用一段時(shí)間藥物后腎臟血液穩(wěn)定后，加上藥物與藥效的發(fā)揮，肌酐不僅會(huì)恢復(fù)正常還會(huì)有一定下降。
因此肌酐升高后不要輕易停藥或減藥，一般升高不超過30%就不用太擔(dān)心。
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