前幾期尿蛋白系列文章，我們介紹了尿蛋白的檢驗(yàn)，今天開始介紹尿蛋白的治療。
首先是腎素-血管緊張素抑制劑，包括兩類：
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），即普利類藥物；
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），即沙坦類藥物。
有些腎友因?yàn)槟虻鞍壮瑯?biāo)而去看腎病，結(jié)果見到醫(yī)生只給自己開了一種降壓藥就完事了，很不理解：我來治腎病的，要降低尿蛋白，為何給我開降壓藥？
其實(shí)，普利/沙坦這類降壓藥在上世紀(jì)八九十年代剛問世的時(shí)候，確實(shí)只被用于降血壓。但在臨床應(yīng)用幾年后，它的抑制腎臟免疫炎癥、降低尿蛋白的效果得到了腎內(nèi)科專家的普遍認(rèn)可，于是便被批準(zhǔn)用于蛋白尿的治療。
近三四十年來，普利/沙坦降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的療效不斷被驗(yàn)證，使用方法也越來越成熟，成為這段時(shí)期應(yīng)用最成功的一類腎病治療藥物。
一、普利/沙坦的優(yōu)點(diǎn)
1.適應(yīng)癥范圍非常廣。對(duì)于各種腎病病理類型，均可起到降低尿蛋白的作用。
2.顯效率很高，80%的患者在用藥后，尿蛋白會(huì)顯著下降。
3.可以降血壓，60%的腎病患者伴有高血壓，普利/沙坦是腎病患者降壓的首選藥物。
二、普利/沙坦的缺點(diǎn)
1. 低血壓風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物要達(dá)到降蛋白的目的，需要大劑量使用。標(biāo)準(zhǔn)劑量下，尿蛋白降幅15-20%，達(dá)不到要求。為了降低尿蛋白，腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常用2-4倍劑量，可降低尿蛋白50%-70%，但這又帶來低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
2. 降尿蛋白幅度有限。當(dāng)尿蛋白很多的時(shí)候，比如對(duì)于大量蛋白尿的腎病綜合征患者，普利/沙坦的降蛋白幅度不夠。
3.不能治好腎病。腎病的病因很復(fù)雜，普利/沙坦的減輕腎臟炎癥、降低尿蛋白的作用，并不能治好腎病，患者自發(fā)緩解的概率又不大，所以經(jīng)常需要長(zhǎng)期維持用藥（幾十年甚至終生）。從遠(yuǎn)期預(yù)后來看，大部分蛋白尿患者仍需要中西醫(yī)結(jié)合尤其是中醫(yī)藥的治療。
三、安全用藥的方法：
主要是首次服用普利/沙坦的患者需要注意一些事項(xiàng)：
1.在初始治療時(shí)，可從小劑量用起，逐步增加至最大耐受劑量。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐，如果出現(xiàn)高鉀血癥或是血肌酐升幅30%以上等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥。
2.普利類藥物價(jià)格便宜，常作為首選用藥。但亞洲人比如我國人服用普利后，發(fā)生咳嗽的比例較高，占到將近一半，這部分人可換為沙坦，兩種藥物可以互換。
3.必須在腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能，避免發(fā)生高血鉀、急性腎衰竭。
四、禁忌癥：
普利/沙坦類藥物的禁忌癥較少，腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者不能服用。
另外，此類藥物可降低腎小球?yàn)V過率，所以血肌酐超過256μmol/L之后要慎用，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估安全性之后再用藥。
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