心境障礙也稱(chēng)情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺(jué)堯妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
病因
心境障礙目前病因未明，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)可能的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)發(fā)育及社會(huì)心理因素各個(gè)方面。而目前有效的治療手段主要是針對(duì)心境障礙的神經(jīng)生化異常進(jìn)行的，包括了5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。
臨床表現(xiàn)
心境障礙的臨床表現(xiàn)可有情感高漲、低落以及與此相關(guān)其他精神癥狀的反復(fù)發(fā)作、交替發(fā)作，或混合發(fā)作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發(fā)作方式分別敘述。
1.抑郁發(fā)作
抑郁發(fā)作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低癥狀”，以及認(rèn)知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者共患焦慮，個(gè)別可存在精神病性癥狀。
2.躁狂發(fā)作
臨床上，躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。常伴有瞳孔擴(kuò)大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移，記憶力增強(qiáng)紊亂等認(rèn)知功能異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)
意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和思維不連貫，成為“
譫妄型躁狂”。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱(chēng)為輕躁狂，對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺(jué)察。
3.混合發(fā)作
指
躁狂癥狀和
抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見(jiàn)。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)
躁狂癥狀和
抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或
精神分裂癥。
4.環(huán)性心境障礙
環(huán)性心境障礙是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅，活躍和積極，且在社會(huì)生活中會(huì)作出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂(lè)觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對(duì)正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對(duì)正常的間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過(guò)去有人稱(chēng)為“環(huán)性人格”。
5.惡劣心境障礙
惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂?；颊咴诖蠖鄶?shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周?chē)黄档?；?duì)工作興趣下降，無(wú)熱情，缺乏信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗(yàn)，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)功能不受?chē)?yán)重影響。常有自知力，主動(dòng)要求治療?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月。此類(lèi)抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱(chēng)為“神經(jīng)癥性抑郁”。檢查
對(duì)懷疑為心境障礙的患者均應(yīng)做全面的體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查），以排除軀體疾病的可能，也需排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴所致的心境障礙。通常，心境障礙無(wú)特異性生物學(xué)指標(biāo)，部分
雙相障礙患者（尤以女性）可能有
甲狀腺功能減退，因此應(yīng)做甲狀腺實(shí)驗(yàn)室功能測(cè)定。對(duì)過(guò)度興奮及進(jìn)食不好者應(yīng)注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。在治療過(guò)程中進(jìn)行藥物血濃度測(cè)定，以保證療效、監(jiān)測(cè)毒副反應(yīng)及治療依從性。
診斷
心境障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。但任何一種診斷標(biāo)準(zhǔn)都難免有其局限性，而密切地臨床觀察，把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)的分析是臨床診斷的可靠基礎(chǔ)。
治療
1.抑郁發(fā)作的治療
（1）藥物治療 藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）等，對(duì)于難治性患者可以考慮轉(zhuǎn)換不同機(jī)制的藥物、合并增效藥物或者多種藥物聯(lián)合治療。
（3）物理治療 有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無(wú)效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來(lái)又出現(xiàn)了一種新的
物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
2.躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的治療
躁狂發(fā)作與混合發(fā)作的治療主要包括藥物治療和改良電抽搐治療。其中最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗
癲癇藥（丙戊酸鹽、拉莫三嗪等），它們又被稱(chēng)為心境穩(wěn)定劑。對(duì)于有明顯興奮躁動(dòng)的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療。
預(yù)防
隨訪研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，因此心境障礙患者主張預(yù)防性治療（維持治療），多次發(fā)作者建議終生服藥。長(zhǎng)期按時(shí)服藥、定期門(mén)診隨訪是該病最重要的預(yù)防措施。此外，心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用。
