1病因
1.遺傳因素
本癥患兒家族中有精神病遺傳史的發(fā)生率較高（16%～64%）。
2.器質(zhì)性因素
本癥患兒有圍生期損害史較為常見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟延遲、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有軟體征和腦電圖異常亦較多見(jiàn)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患兒誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短及波幅降低；頭顱CT掃描、磁共振影像（MRI）等研究結(jié)果提示額葉、基底節(jié)、顳葉損害與精神分裂癥密切相關(guān)。
3.心理社會(huì)因素
兒童受到強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷，如父母離異，親人死亡、升學(xué)未成等生活事件誘發(fā)精神分裂癥者較為常見(jiàn)，而且心理社會(huì)因素對(duì)于病程的延續(xù)及預(yù)后也有重要影響。
4.病前性格特征
本癥患兒病前性格多為內(nèi)向，在性格偏異或不健全基礎(chǔ)上，受到環(huán)境因素的影響，增加發(fā)病的危險(xiǎn)性。
5.生物化學(xué)因素
一般認(rèn)為本癥與中樞多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度，去甲腎上腺素能功能不足有關(guān)。有些研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒血漿多巴胺β-羥化酶增高，而膽堿能系統(tǒng)受抑制。
2臨床表現(xiàn)
1.起病形式
多緩慢起病，隨年齡增長(zhǎng)，急性起病逐漸增多。
2.早期癥狀
兒童精神分裂癥早期癥狀主要為情緒、行為改變、睡眠障礙、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等，部分病例早期出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。
3.基本癥狀特征
（1）臨床癥狀與年齡因素密切相關(guān)年齡小者癥狀不典型，單調(diào)貧乏；青少年患者基本癥狀逐漸與成人相似。
（2）情感障礙大多表現(xiàn)孤僻、退縮、冷淡，與親人及小伙伴疏遠(yuǎn)或無(wú)故滋長(zhǎng)敵對(duì)情緒。無(wú)故恐懼、焦慮緊張、自發(fā)情緒波動(dòng)等癥狀。
（3）言語(yǔ)和思維障礙年小的病例常表現(xiàn)言語(yǔ)減少、緘默、刻板重復(fù)、言語(yǔ)含糊不清、思維內(nèi)容貧乏。年長(zhǎng)患兒可有病理性幻想內(nèi)容，離奇古怪的妄想內(nèi)容，并常有被害、罪惡、疑病和非血統(tǒng)妄想。
（4）感知障礙兒童精神分裂癥感知障礙多較生動(dòng)鮮明，恐怖性和形象性為特征，可有幻視、幻聽(tīng)（言語(yǔ)性或非言語(yǔ)性）、幻想性幻覺(jué)以及感知綜合障礙（如認(rèn)為自己變形、變丑等），尤以少年患兒為常見(jiàn)。
（5）運(yùn)動(dòng)和行為異常常表現(xiàn)興奮不安、行為紊亂、無(wú)目的跑動(dòng)，或呈懶散無(wú)力、遲鈍、呆板、少動(dòng)，或出現(xiàn)奇特的動(dòng)作或姿勢(shì)，常有模仿動(dòng)作或儀式性刻板動(dòng)作。少數(shù)患兒表現(xiàn)緊張性木僵和興奮，沖動(dòng)、傷人和破壞行為。
（6）智能活動(dòng)障礙主要見(jiàn)于早年起病的患兒。大多病例一般無(wú)明顯智能障礙。
3檢查
神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖檢查、頭顱CT掃描、磁共振影像（MRI）檢查，主要是排除腦器質(zhì)性改變引起的精神障礙。
4診斷
兒童精神分裂癥診斷的主要指征如下：
1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)
具有精神分裂癥的基本癥狀，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)，同時(shí)至少有下列癥狀之一：
①思維貧乏，聯(lián)想散漫或破裂，思維內(nèi)容離奇，有病理性幻想和妄想。
②情感淡漠，孤獨(dú)退縮，興趣減少，自發(fā)情緒波動(dòng)，無(wú)故哭笑或焦慮恐懼。
③意識(shí)清晰情況下，出現(xiàn)感知障礙、行為紊亂、精神運(yùn)動(dòng)興奮、作態(tài)、違拗或遲鈍少動(dòng)。
2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
適應(yīng)能力明顯受損，與大多數(shù)同齡正常兒童相比明顯異常，包括在家庭、學(xué)校各種場(chǎng)合下的人際關(guān)系、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、勞動(dòng)和自助能力的變化和缺陷。
3.時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)
病程至少持續(xù)1個(gè)月。
4.排除
腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、情感性精神障礙和發(fā)育障礙。
兒童精神分裂癥往往潛隱起病，緩慢進(jìn)展，癥狀不典型，診斷比較困難，尤其年小的患兒，故須細(xì)致檢查和深入觀察。并須與兒童孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯、多動(dòng)障礙、品行障礙以及器質(zhì)性精神障礙等相鑒別，以免誤診或漏診。
5并發(fā)癥
可出現(xiàn)情感障礙、言語(yǔ)和思維障礙、感知障礙、運(yùn)動(dòng)和行為異常、活動(dòng)障礙等癥狀。
6治療
本癥療法基本與成人相似，主要采取抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓(xùn)練相結(jié)合，各種治療的選擇，除了根據(jù)主要臨床癥狀之外，還要結(jié)合患者具體情況，如年齡、軀體發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況加以全面考慮。
1.藥物治療原則
宜從小劑量開始，遞增至療效滿意的治療量，持續(xù)1月左右再漸減至維持劑量（相當(dāng)于治療量的1/4～1/3），通常維持治療半年以上。
2.常用口服抗精神病藥
氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯氮平、甲硫達(dá)嗪、氟哌啶醇、維思通、三氯噻噸（復(fù)康素），哌咪清等，顯效率50%～60%。
3.長(zhǎng)效制劑
能有效地維持慢性期病人的療效。
4.藥物治療的副作用
錐體外系反應(yīng)是最常見(jiàn)的副反應(yīng)，可表現(xiàn)為假性帕金森反應(yīng)、靜坐不能、動(dòng)眼危象、吞咽或言語(yǔ)困難等，可口服安坦或肌注氫溴酸東莨菪堿。還可出現(xiàn)肝功能損害、粒細(xì)胞減少、體位性低血壓、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉著、閉經(jīng)或性功能障礙等。
5.飲食護(hù)理
（1）兒童精神分裂癥應(yīng)該控制高熱量飲食：精神分裂癥病人習(xí)慣于高熱量飲食?？咕癫∷幬锔纳撇∏?，而增進(jìn)食欲。有的病人不知饑飽，一次進(jìn)食量較多，因此，飲食應(yīng)定時(shí)、定量，按食譜供應(yīng)。有研究表明，隨意攝入熱量比限制攝入熱量增加了腦細(xì)胞的氧化損害，損害學(xué)習(xí)和記憶，加上精神分裂癥病人傾向不鍛煉，故易感肥胖、高血壓和糖尿病，即使不服抗精神病藥也是如此，故精神分裂癥病人宜控制高熱量攝入。
（2）木僵、違拗者應(yīng)勸食：必要時(shí)給鼻飼流食，如奶類、豆?jié){、稀飯、果汁、菜汁等。并在床頭備好適量飯菜，以備無(wú)人在場(chǎng)時(shí)，起床食用。
（3）被害妄想拒食者：除勸食外，應(yīng)提供密閉包裝食品，有條件的可讓家屬提供符合口味的飲食。但應(yīng)按醫(yī)囑調(diào)配，達(dá)到合理供應(yīng)。
（4）飲食應(yīng)注意烹調(diào)方法和多食綠色蔬菜及新鮮水果：以增進(jìn)食欲、補(bǔ)充足量的維生素及微量元素。
7預(yù)后
起病年齡小、緩慢起病而且進(jìn)程緩慢；呈進(jìn)行性發(fā)展以及智力減退者預(yù)后較差。因此，早期診斷，及時(shí)采取積極治療等和兒童精神分裂癥的預(yù)后有重要關(guān)系。
8預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)
精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，疾病所造成的精神缺損也越嚴(yán)重，給病人、家庭、社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，一旦得了精神分裂癥，就要千方百計(jì)地在預(yù)防復(fù)發(fā)方面采取措施，即在未復(fù)發(fā)的情況下采取措施。
1.堅(jiān)持維持量服藥治療
是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。堅(jiān)持維持量服藥的病人復(fù)發(fā)率為40%，而沒(méi)堅(jiān)持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。因此，病人和家屬要高度重視維持治療。
2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時(shí)處理
精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)，常見(jiàn)的復(fù)發(fā)先兆為：病人無(wú)原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無(wú)故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說(shuō)話離譜，或病中的想法又露頭等。這時(shí)就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療，病情波動(dòng)時(shí)的及時(shí)處理可免于疾病的復(fù)發(fā)。
3.堅(jiān)持定期門診復(fù)查
一定要堅(jiān)持定期到門診復(fù)查，使醫(yī)生連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過(guò)復(fù)查也可使病人及時(shí)得到咨詢和心理治療，解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，這對(duì)預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。
4.減少誘發(fā)因素
家屬及周圍人要充分認(rèn)識(shí)到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學(xué)習(xí)。經(jīng)常與病人談心，幫助病人正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，幫助病人提高心理承受能力，學(xué)會(huì)對(duì)待應(yīng)激事件的方法，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，指導(dǎo)病人充實(shí)生活，使病人在沒(méi)有心理壓力和精神困擾的環(huán)境中生活。
5.開展社區(qū)精神病防治工作
要早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，必須在社會(huì)建立精神疾病的防治機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識(shí)。建立社區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)以來(lái)，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率有較明顯的下降。
