89%的多動(dòng)癥兒童至少存在一種執(zhí)行功能受損

北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心名譽(yù)主任王玉鳳：

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

王玉鳳，第七屆ADHD國(guó)際大會(huì)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者、北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心名譽(yù)主任

擅長(zhǎng)：兒童注意缺陷多動(dòng)障礙癥等神經(jīng)發(fā)育障礙

注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥，ADHD）兒童容易分心，注意力短暫，無(wú)法在枯燥、有一定難度的活動(dòng)中維持注意力和精力，注意力和執(zhí)行功能方面的損害是ADHD的核心缺陷。89%的患兒至少存在一種執(zhí)行功能受損。

執(zhí)行功能是指，個(gè)體實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)時(shí)，所使用的靈活而優(yōu)化的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制，包括組織、排序、開(kāi)始工作的能力，集中注意力做任務(wù)、適當(dāng)維持、轉(zhuǎn)移注意力的能力，管理挫折情緒及調(diào)節(jié)情感的能力，利用在工作中形成的記憶并能記住、獲取這部分記憶的能力，延遲滿足的能力等等。

54%的患兒存在一種執(zhí)行功能受損，31%的患兒存在兩種執(zhí)行功能受損，4%的患兒存在三種執(zhí)行功能受損。

有些家長(zhǎng)錯(cuò)誤地以為孩子小時(shí)候淘氣、多動(dòng)是正常的，不在意孩子的一些癥狀，即使知道了也想當(dāng)然地以為長(zhǎng)大就好了，這些都會(huì)造成孩子的ADHD癥狀越嚴(yán)重，演變?yōu)锳DHD共患其他的精神障礙，因此提醒患者家屬要及時(shí)的進(jìn)行藥物及非藥物的綜合治療與干預(yù)。

在治療ADHD的藥物中，中樞興奮劑（哌甲酯）是最常用的一線藥物，短期適用于，可以改善執(zhí)行功能，尤其在言語(yǔ)、視覺(jué)空間以及反應(yīng)抑制的測(cè)驗(yàn)中的表面；長(zhǎng)期使用比未經(jīng)藥物治療的患兒，在空間光度、空間記憶、延遲匹配和注意轉(zhuǎn)換等執(zhí)行功能任務(wù)中表現(xiàn)地更好。

非中樞興奮劑托莫西汀等也有類(lèi)似作用。此外目前醫(yī)生與心理工作者也正努力探討執(zhí)行功能等非藥物干預(yù)治療方法對(duì)執(zhí)行功能的改善作用。

高度重視孤獨(dú)癥患者的其他共患病

南京腦科醫(yī)院兒童心理研究中心所長(zhǎng)柯曉燕：

柯曉燕，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)兒童精神病學(xué)學(xué)組副組長(zhǎng)，南京腦科醫(yī)院兒童心理研究中心所長(zhǎng)

擅長(zhǎng)：兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的評(píng)估、診斷和綜合干預(yù)，以及兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥的診斷、行為治療和藥物治療

《2018年英國(guó)孤獨(dú)譜系障礙（ASD）指南》中指出，大約80%的ASD患者至少患有一種精神病性障礙，ASD兒童中約85%的存在易激惹、自傷行為和脾氣爆發(fā)；

約50%存在某種焦慮障礙（特定恐怖和社交恐怖最常見(jiàn)）；

約28%～53%伴有ADHD；約7%～23%伴有對(duì)立違抗性障礙或品行障礙；50%～80%伴有睡眠障礙。

ASD成人中26%～57%患有情感障礙，11%～43%伴有ADHD，約1/5的ASD兒童或成人伴有抽動(dòng)障礙。

除此之外，2016年《美國(guó)FPA關(guān)于ASD相關(guān)問(wèn)題的識(shí)別》中還提到，12%～26%孤獨(dú)癥患者中伴有癲癇，9%～91%伴有胃腸道問(wèn)題。

因此，孤獨(dú)癥的治療，不僅僅是診斷、干預(yù)患者的社會(huì)交往、交流、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，還要高度重視ASD的共患病診斷，讓孩子更全面健康地發(fā)展。

兒童精神分裂癥起病越早，預(yù)后越差

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院副院長(zhǎng)、精神科主任醫(yī)師劉寰忠：

劉寰忠，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)兒童青少年學(xué)組委員、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

擅長(zhǎng)：難治性精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥以及各類(lèi)兒童青少年心理及精神疾病的診斷和治療

《中國(guó)童精神分裂癥防治指南》中提出，青少年精神分裂癥患病率在0.5%左右；童年期（<12歲）起病的精神分裂癥相當(dāng)少見(jiàn)，14歲之后，患病率迅速上升，尤其是男性；10～18歲兒童青少年中，因精神分裂癥住院所占的比例約為25%。

兒童精神分裂癥，癥狀緩解率僅為14%～25%；50%～74%的患者有持續(xù)功能損害，而且，80%～90%患者會(huì)復(fù)發(fā)！兒童精神分裂癥起病愈早，程度愈嚴(yán)重，治療起來(lái)越困難。

建議兒童精神分裂癥首選藥物治療，提醒患者及其家屬，不要想當(dāng)然地以為，兒童精神分裂癥用藥是成人精神分裂的一半。因?yàn)閮和难宓鞍椎慕Y(jié)合能力與成人不同、兒童的肝臟代謝藥物的速度是成人的兩倍、所以兒童有時(shí)候治療量反而較大。

此外，兒童的脂肪組織比成人少70%，所以，當(dāng)兒童藥物過(guò)量時(shí)，比成人有著更大的危險(xiǎn)性。除藥物治療外，還應(yīng)該考慮心理治療、物理治療，對(duì)于難治性患者還需要考慮聯(lián)合治療、添加輔助治療等。

心理健康必須進(jìn)行全生命周期的管理

北京安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師鄭毅：

鄭毅，國(guó)際兒童青少年精神醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科協(xié)會(huì)顧問(wèn)、前任副主席、亞洲主席，北京安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：兒童精神疾病的診療防治、健全人格的培養(yǎng)、腦潛能開(kāi)發(fā)、學(xué)習(xí)困難、兒童青少年行為相關(guān)障礙、兒童精神障礙遺傳及行為基因?qū)W有特殊研究?jī)和窦膊〉脑\療防治等

“沒(méi)有哪個(gè)精神障礙是兒童特有的，因?yàn)榫裾系K都會(huì)發(fā)展到成人；沒(méi)有哪個(gè)精神障礙是成人特有的，因?yàn)槎际怯蓛和l(fā)展而來(lái)?！毙睦斫】当仨氁M(jìn)行全生命周期的管理。

近些年，精神醫(yī)學(xué)最為突出的變化是，強(qiáng)調(diào)了兒童精神健康問(wèn)題對(duì)人的終身影響，以及兒童時(shí)期的精神障礙與成人精神障礙的關(guān)系密不可分。

無(wú)論是國(guó)際疾病診斷和分類(lèi)，還是美國(guó)的疾病統(tǒng)計(jì)與分類(lèi)手冊(cè)，都意識(shí)到了這一點(diǎn)，所以，兒童精神疾病的單獨(dú)分類(lèi)已經(jīng)被取消，兒童精神障礙按生命發(fā)展周期的規(guī)律融入整個(gè)精神障礙的分類(lèi)中，體現(xiàn)了兒童精神障礙的終身影響和早期防治的重要性。

例如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、孤獨(dú)譜系障礙（ASD）、抽動(dòng)障礙（tic disorder）都不再貫有“兒童”的前綴，不再?gòu)?qiáng)調(diào)“兒童ADHD”、“ 兒童ASD”、“兒童抽動(dòng)障礙”。我國(guó)2015年出版的《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第2版中取消了“兒童'前綴，將文中的“患兒”描述均改為“患者”，診斷條目增加了關(guān)于成年表現(xiàn)特點(diǎn)的解釋。

別輕易定義孩子是“精神病”

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神學(xué)科主任醫(yī)師李凌江：

李凌江，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神學(xué)科主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：精神創(chuàng)傷相關(guān)精神疾病的病理機(jī)制研究、心理危機(jī)干預(yù)、精神心理治療等

兒童和青少年有情緒、行為方面的問(wèn)題是非常常見(jiàn)的，不能先入為主地把孩子當(dāng)成精神障礙患者來(lái)治療。

要判斷兒童青少年精神方面有沒(méi)有問(wèn)題，可以先從三個(gè)基本的方面來(lái)觀察。

一是要看這個(gè)孩子有沒(méi)有精神方面的癥狀群。精神障礙的癥狀一般是以“群”的形式存在，而不是出現(xiàn)了某一個(gè)單一的癥狀。

二是要看這個(gè)孩子的癥狀群是不是持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間。精神障礙癥狀具有一定的持續(xù)性，只是持續(xù)了兩三天的癥狀不能說(shuō)是精神障礙的癥狀，不要輕易地把一個(gè)孩子一段時(shí)間的心情不好、學(xué)習(xí)壓力大等，看成是病。

三是要看持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的癥狀是否損害了孩子的社會(huì)功能，影響了他的學(xué)習(xí)、個(gè)人生活、社會(huì)交往，對(duì)他造成了損傷。

如果經(jīng)過(guò)觀察滿足以往三個(gè)方面，那么，這個(gè)孩子就可能是病態(tài)的，就需要尋求專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生的幫助了。

需要提醒大眾，即使一個(gè)孩子經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的判斷，在精神、情緒具有某些問(wèn)題，也應(yīng)該正確對(duì)待，對(duì)他們要有更多的寬容之心，要接受他，就像關(guān)心一個(gè)身體生病的人那樣關(guān)心他們這些心理生病的人，不要歧視。

如果孩子沒(méi)有住院的必要，不要輕易住院，當(dāng)然如果有自殺、傷人等風(fēng)險(xiǎn)還是得住院，因?yàn)檫@樣起效更快。