58歲老劉在3年前，因反復(fù)發(fā)作的心絞痛住院進(jìn)行治療，當(dāng)時(shí)診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”，通過查看老劉的造影檢查結(jié)果，決定于他的右冠狀動脈植入一枚支架。術(shù)后老劉按照醫(yī)囑，規(guī)律吃藥，定期復(fù)查，心絞痛基本沒有發(fā)作過。

可是在去年4月，老劉覺得身體不錯(cuò)，又聽朋友說老是吃阿司匹林與他汀類藥物副作用很大，就停了。結(jié)果心絞痛癥狀再次出現(xiàn)，只是上二樓就會出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，無奈老劉再次住院。

老劉很疑惑，我這病不是治好了，怎么又犯了呢？大家如果有同樣的疑問，就往下看。

這個(gè)冠心病是一種慢性病，是需要終身治療的，這才能預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管疾病的發(fā)生，一般我們管它叫“二級預(yù)防”。冠心病的二級預(yù)防包括建立健康的生活習(xí)慣和堅(jiān)持適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。絕對不是做了手術(shù)就一勞永逸的，老劉自行停藥的行為，讓他再次住院也不是難以理解的。

冠心病治療后，私下停藥的危害

冠心病治療后，特別是像老劉這樣植入冠脈支架的患者，一定不要輕易停藥。術(shù)后應(yīng)長期服用氯吡格雷和阿司匹林等抗血小板藥物，服藥期間出血風(fēng)險(xiǎn)較大，如果在支架植入后短期內(nèi)自行停用阿司匹林和氯吡格雷等藥物可能會誘發(fā)支架內(nèi)血栓，造成急性心肌梗死。所以支架術(shù)后患者如果在近期內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)，應(yīng)和相關(guān)醫(yī)生充分溝通，慎重權(quán)衡手術(shù)時(shí)機(jī)，如必須手術(shù)，可在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎調(diào)整抗血小板及抗凝藥物。

冠心病治療后阿司匹林和他汀類終身服用

了解了冠心病患者私下停藥的危害，大家也許會問了，那要吃多久的藥才能避免老劉這種疾病再犯的情況出現(xiàn)呢？其實(shí)對于像老劉這樣的冠心病患者來說，阿司匹林和他汀類是需要終身服用的。

1、服用阿司匹林的益與弊

阿司匹林是冠心病二級預(yù)防最重要的藥物之一，它是一種抗血小板聚集，防治血栓形成的重要藥物。但是老劉所擔(dān)心的副作用也是有的，與其他藥物相比，阿司匹林是獲益/風(fēng)險(xiǎn)比很高的藥物，也就是說其獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn)1例嘔血病例，但阿司匹林每治療1000例患者，每年就會阻止19例嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。也就是說阿司匹林雖有副作用，但是服用利遠(yuǎn)大于弊。

可是在老劉服藥兩年的時(shí)間來看，他服用阿司匹林并沒有什么不適，是可以長期服用的。像是有的患者服用阿司匹林之后可能出現(xiàn)皮膚黏膜出血、牙齦出血或者鼻腔出血，大便發(fā)黑或大便帶血等情況，就需要及時(shí)去醫(yī)院看診了，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并酌情處理，絕對不要像老劉一樣自行停藥。

2、服用他汀類藥物的益與弊

再來說一說那個(gè)他汀，為什么也要終身服用。血脂代謝異常是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素，服用他汀類藥物是為了控制血脂。老劉之前兩年血脂正常，就是服用他汀類調(diào)脂藥物帶來的結(jié)果，這并不是說血脂代謝異常就“治愈”了，老劉這次住院在檢查血脂結(jié)果提示就是再次升高，就是很好的說明。

此外，他汀類藥物除了控制血脂，還能起到穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊的作用，可以有效延緩冠脈斑塊的進(jìn)展，而且還有抗炎、抗血小板黏附效性，對冠心病患者的治療至關(guān)重要，因此，只要沒有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，不應(yīng)減量或停用。

值得注意的一點(diǎn)是，他汀類也同阿司匹林一樣有著一些副作用，長時(shí)間服用他汀類降血脂藥會有輕微的肝臟損傷，可引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，但發(fā)生幾率很低。一旦轉(zhuǎn)氨酶輕微地升高，只要減少用藥劑量可以使升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，當(dāng)再次增加劑量或者選用另外一種他汀類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶通常不會再次升高。

另外他汀類藥物還有非常少見的副作用就是對肌肉的損傷，比較常見的癥狀是肌肉疼痛或關(guān)節(jié)痛，單獨(dú)服用他汀類藥物的發(fā)生率一般不超過0.1%。肌酸激酶是反映是否有肌肉損傷的指標(biāo)之一，因此在服藥過程中，要定期監(jiān)測肌酸激酶的水平。

冠心病患者定期復(fù)查的2大原因

這次老劉住院后再次進(jìn)行冠脈造影檢查，顯示其冠脈病變較三年之前有所加重，再次做了支架，但好在原來的支架仍然通暢。老劉出院時(shí)，醫(yī)生再三叮囑：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以及以后每3～6個(gè)月都要來醫(yī)院復(fù)查。那問題再次來了，老劉病都治好了，怎么還要定期復(fù)查呢？會不會多此一舉呢？原因如下：

原因一：是為了監(jiān)測患者所服用藥物的毒副作用。因?yàn)橛行┧幬?，可能影響患者的肝、腎功能以及血脂、血糖和血尿酸的代謝，有些藥物還會引起患者體內(nèi)某些離子濃度的改變，這些都不利于心血管患者的健康，因此服藥期間需要定期監(jiān)測血脂、血糖、血尿酸等，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類。

原因二：是為了觀察患者的病情進(jìn)展，是否出現(xiàn)了心肌肥厚和心臟功能的改變等，這有利于醫(yī)生對患者的病情做出準(zhǔn)確判斷，延緩心血管疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總結(jié)：冠心病患者做完支架并不是就一勞永逸了，在出院之后，還需要根據(jù)醫(yī)囑，服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，另外合理的膳食和適宜的運(yùn)動也不能落下，這對于冠心病患者來說也是十分有益的。