醫(yī)學(xué)，是保衛(wèi)人類健康的科學(xué)，是人類與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)的武器。在古代，醫(yī)學(xué)的興衰，有時(shí)能關(guān)系到一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家的興衰。從中國(guó)古代醫(yī)學(xué)發(fā)展史看，我們的祖先們憑著無比的聰明與才智，在醫(yī)學(xué)上取得了輝煌的成就，在世界醫(yī)學(xué)史上占有崇高的地位。這里談的，是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中，外科手術(shù)方面取得的成就。
中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中的外科，早在三千年前就有了萌芽。《周禮》中所記載的“瘍醫(yī)”，主治的范圍是腫瘍、潰瘍、刀傷和骨折等。利用刀子、剪子、針線等醫(yī)療器械進(jìn)行切除、縫合等治療的外科手段之一——手術(shù)，在中國(guó)也有著悠久的歷史。
最早用于外科手術(shù)的器械是銳利的石片，它們或是自然形成，或是經(jīng)人工磨制，用于取出各種異物，放血，切開膿腫及劃痕等手術(shù)。到青銅器時(shí)代，人們已開始使用金屬制造成的刀、鋸、銼和許多其它外科手術(shù)器械。馬王堆出土的《五十二病方》，公認(rèn)是較《黃帝內(nèi)經(jīng)》為早的醫(yī)學(xué)作品，里面已提到用刀割治內(nèi)痔的手術(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載的九針之二——“鈹針”和“鋒針”，主要是用于外科手術(shù)。鈹針針身像劍，兩面有刃，多用于切破膿腫排膿；鋒針針身圓潤(rùn)，針尖呈三棱形，有鋒刃，多用于放血治療。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家扁鵲，就曾為病人施行過手術(shù)。
但是，進(jìn)行外科手術(shù)，除了要求具備先進(jìn)的器械外，還必須具備一些必不可少的條件，諸如手術(shù)前進(jìn)行麻醉，使病人減輕痛苦，以使手術(shù)能順利進(jìn)行；手術(shù)后，對(duì)創(chuàng)口的止血、消毒、鎮(zhèn)痛、保護(hù)等等。漢代以前，還不充分具備這些條件。因而手術(shù)的施行只是零星的，并不普及。漢代以后，情況就大不一樣了。
首先是東漢名醫(yī)華佗發(fā)明并使用了麻醉藥——麻沸散。《后漢書·方術(shù)列傳》載：華佗對(duì)于“疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩?，既醉無所覺”，然后對(duì)病人施行手術(shù)。華佗的麻醉術(shù)曾先后傳到朝鮮、日本、摩洛哥等地。著名的美國(guó)醫(yī)學(xué)史家拉瓦爾（Lawall）在《世界藥學(xué)史》中這樣說：“阿拉伯人使用麻醉劑，可能是由中國(guó)傳去的，因?yàn)橹袊?guó)名醫(yī)華佗最精于此術(shù)。”歐洲、美洲的醫(yī)學(xué)界，直到十九世紀(jì)初期，才出現(xiàn)全身麻醉法，比起華佗的發(fā)明，已落后一千六百多年了。元代危亦林《世醫(yī)得救方》記載的麻醉藥物有蔓陀羅、烏頭等，還論述了使用方法，指出應(yīng)按患者的年齡、體質(zhì)、出血情況決定劑量。這些要求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用麻醉藥的原則基本相同。麻醉藥發(fā)明后，歷代醫(yī)學(xué)家在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷加以改進(jìn)，創(chuàng)造出多種麻醉藥，如噴劑的“茴香散”，煎湯熏洗的“代痛散”等等。
其次是手術(shù)后，促進(jìn)傷口愈合的醫(yī)療方法不斷完善。古代醫(yī)生使用的消毒法有凈水（煎熬過）洗滌、以火燒灼、施以藥物等；止血法有胎發(fā)燒灰止血，象牙研末止血，燒熱的金屬用具烙灼出血部位等。止血消毒后所使用的外敷藥，也很講究。外敷所用的膏藥，都經(jīng)過煎熬（等于高溫消毒）而制成。用這種膏藥把外部傷口封閉、保護(hù)起來，膏藥中含有一些局部麻醉藥和消毒藥，具有鎮(zhèn)痛、消炎，促進(jìn)生肌的作用；同時(shí)又可以防止外界的其他病源體的侵入，并能避免因運(yùn)動(dòng)給傷口造成的機(jī)械損傷。南齊人龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專書。書中列有處方140余個(gè)，分別具有止血、止痛、收斂、鎮(zhèn)靜、解毒等功用。
由于具備了以上與外科手術(shù)密切相關(guān)的醫(yī)療條件，外科手術(shù)在漢代以后就有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，對(duì)許多藥物力不能及的疾患，手術(shù)都取得了可喜的成功。茲略舉數(shù)例：
一、剖腹術(shù)：切開腹部，抽割潰瘍積聚。若病在腸胃，則將腸胃截?cái)?，除去疾穢之外，經(jīng)過洗滌，然后縫合，在傷口上敷以“神膏”，四、五日傷口即可合攏，一月左右可完全平復(fù)。據(jù)史籍記載，此項(xiàng)手術(shù)最早是華佗施行的。因此，華佗被譽(yù)為世界上首創(chuàng)開腹手術(shù)的醫(yī)學(xué)家。
二、斷腸縫合術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)：隋太醫(yī)博士巢元方《諸病源候論》記：對(duì)為刀、槍、戈、矛所傷，若“腸兩頭見者，可速續(xù)之”。方法是：“先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血，涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)（納）之”；對(duì)腸系膜之類脂肪突出傷口者，“以生絲縷系絕其血脈，當(dāng)令一宿，乃可截之，勿閉其口，膏稍導(dǎo)之”。
三、鼻息肉截除術(shù)：鼻息肉由肺氣不清、風(fēng)濕郁滯而成，于鼻內(nèi)結(jié)肉如石榴子，漸大下垂，閉塞孔竅，使氣不得宣通。截除鼻息肉的方法是：先用茴香散吹鼻孔兩次，使局部麻醉；然后用細(xì)銅筷兩根，筷頭鉆一小孔，用絲線穿孔，把兩筷連結(jié)起來，使相離五分左右，把連結(jié)的兩筷插入鼻孔，將絲線套住息肉根，再把銅筷絞緊，向外一拉，鼻息肉就截?cái)嗔恕?/span>
四、痔瘡截除術(shù)：用一根或兩根蕪花煮過的細(xì)絲線，套在痔瘡的根部，結(jié)成活扣，逐日把活扣拉緊，直到患部變成紫黑冰冷為止。輕癥一周以后，重癥半月以后，痔瘡就會(huì)從根部脫落。這種手術(shù)，不用開刀，無大出血危險(xiǎn)，安全可靠，簡(jiǎn)便易行。
五、血栓閉塞性脈管炎手術(shù)：此癥多生于手足，以足為多，患者皮膚猶如煮熟紅棗，黑氣浸漫相傳，五指?jìng)鞅?，則上至腳面，其疼如燙潑火燎，其形則骨枯筋爛，其穢則異香難解，其命則仙方難活。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)學(xué)家們已正確認(rèn)識(shí)到早期手術(shù)治療的重要性，認(rèn)為應(yīng)“急斬之，不則死矣”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。這個(gè)記載，比西醫(yī)記載早了兩千多年。明代陳實(shí)功繼承了先輩這一合理的治療思想，強(qiáng)調(diào)“用利刀尋至本節(jié)縫中，將患指徐順取下，血流不止，用金刀如圣散止之”（《外科正宗》）。
六、咽部異物探取術(shù)：對(duì)誤吞針、釘、骨刺哽于咽部者，用亂麻筋一團(tuán)，搓成龍眼大小，以線穿系，留線頭在外，湯濕急吞下咽，頃刻扯出，其針頭往往刺入麻團(tuán)中同出；如不出，再咽再扯，以出為度?；蛴脼觚堘樂ㄍ浦?，方法是：用細(xì)鐵線燒軟，雙頭處用黃蠟作丸龍眼大，裹于鐵線頭上，外用絲線裹之，推入咽內(nèi)哽骨處，其骨通常順之而下；不下再推。
此外，還有對(duì)穿破性骨折采用快刀擴(kuò)大創(chuàng)口，以煎水洗凈，縫合后用潔凈絹片包裹的骨科手術(shù)；對(duì)齒齦壞疽和齲齒，用汞合金補(bǔ)牙的手術(shù)；在眼科方面的贅疣、胬肉割除手術(shù)；美容方面的兔唇（裂唇）修補(bǔ)手術(shù)；嬰兒臍帶斷截手術(shù)，嬰兒先天性肛門閉鎖開通手術(shù)，氣管縫合手術(shù)……。
上述外科手術(shù)，在科學(xué)發(fā)達(dá)的今天看來，是較簡(jiǎn)單，有些甚至是較原始的，但在幾百年前，甚至上千年前，在科學(xué)技術(shù)水平低下的古代社會(huì)，我們的祖先們能創(chuàng)造設(shè)計(jì)并使用這些外科手術(shù)，已經(jīng)是很不簡(jiǎn)單的了，在世界醫(yī)學(xué)史上處于遙遙領(lǐng)先的地位。
在人類與疾病作斗爭(zhēng)的歷史上，外科手術(shù)占有重要的地位。但是，在追逐功名利祿、菲薄科學(xué)技術(shù)的封建社會(huì)里，外科技術(shù)被鄙視為“小技”。“有譏外治為詭道以欺世者”，“或又謂外治非前賢所尚”（吳尚先《理瀹駢文》），外科醫(yī)生的地位也很低下。明代，外科醫(yī)生甚至分為兩大派，保守派主張用內(nèi)服藥治療所有外科病，而堅(jiān)決反對(duì)外科手術(shù)。這種情況與古代歐洲一些國(guó)家很類似。那里的人們也“多不肯降低身份當(dāng)外科醫(yī)生，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為那是卑下的技術(shù)，是學(xué)者們所不屑為的”；十四世紀(jì)巴黎醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，就需起誓決不作任何外科手術(shù)才能入學(xué)；一些醫(yī)生，雖有外科論著，卻絕不動(dòng)手去做外科手術(shù)。（據(jù)卡斯蒂格略尼《世界醫(yī)學(xué)史》）所幸的是，在同樣的壓力與障礙面前，我們的祖先們能以更大的勇氣和毅力去突破。
2014.12.6
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