32歲的周先生，找我就診的時(shí)候膿血便已經(jīng)有一周的時(shí)間，潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型，活動(dòng)期。
周先生自述工作壓力比較大，精神緊張，飲食不是特別的規(guī)律，發(fā)病前大便突然間增多，不成形。
后出現(xiàn)膿血便，帶有粘液，便前腹痛，便后得到了緩解，腹脹腸鳴，腹部畏寒，口干苦，食欲不振，舌質(zhì)暗淡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
辯證分析：
該患者屬于“痢疾休息痢”范疇，證屬肝郁脾虛，濕熱壅滯。治宜疏肝健脾，清化濕熱。
方見：
黃連、木香、赤芍、白芍、苦參、炮姜、防風(fēng)、蒲公英、白頭翁、生甘草、茯苓、當(dāng)歸、炒山楂、炒白術(shù)、炒陳皮、三七粉、珍珠粉、生黃芪。
二診：大便1-2次/日，糊狀便，無(wú)黏液膿血，腹脹腹痛均減，仍腹部畏寒，舌淡苔薄黃，脈數(shù)。
將上方去白頭翁，苦參、炮姜修改克數(shù)，加炒薏苡仁。余藥不變，繼續(xù)服用14劑。
三診：諸證減輕，大便1-2次/日，軟便，無(wú)黏液膿血，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)口干口苦，惟稍覺(jué)乏力。
上方去苦參、蒲公英。余藥不變繼服14劑。
四診：臨床癥狀消失，繼續(xù)用藥以鞏固療效，另注意調(diào)攝精神，避免精神刺激和情緒波動(dòng)。
該患者屬于典型的肝郁乘脾、濕熱壅滯所致。
患者近日因工作壓力大，思慮郁怒導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，肝氣乘脾；加之飲食不規(guī)律，損傷脾胃。
脾運(yùn)失職，則導(dǎo)致谷反為滯，水反為濕，濕從熱化，濕熱壅遏腸中，化腐成膿，內(nèi)潰成瘍，而見黏液膿血便。
便前腹痛，便后緩解，為典型肝郁犯脾所致痛瀉特點(diǎn)。
另外，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼；故本患者可在口苦、舌苔黃膩的同時(shí)又見腹部畏寒的寒熱錯(cuò)雜征象。
方中黃連、苦參、白頭翁、蒲公英清化腸道濕熱，兼能解毒止痢，瀉濕毒之邪；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，與行氣寬腸導(dǎo)滯的木香合用體現(xiàn)了“活血?jiǎng)t便膿白愈，調(diào)氣則后重自除”的治療思想。
另外也暗合芍藥湯之意，符合本患者濕熱痢的辨證治療。炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、白芍共組痛瀉藥方，補(bǔ)脾瀉肝，緩?fù)粗篂a。生黃芪、茯苓益氣健脾、生肌愈瘍。
本方中炮姜配伍黃連，寒溫并用，辛開苦降，使腸道氣滯得以暢通。炮姜澀腸止瀉，守而不走，黃連清熱瀉火、燥濕解毒，兩者合用效果良好。
此外，炒山楂消積導(dǎo)滯，三七粉化瘀止血，珍珠粉祛腐生新。諸藥配合恰合本例土虛木乘、濕熱雍滯、寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，補(bǔ)瀉兼顧，溫清并用，疏肝健脾相結(jié)合，且隨病情變化，靈活調(diào)整配伍 使其更合證情，故療效卓著。
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