慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：調(diào)暢氣機(jī)厥陰入，柳暗花明又一村
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎也稱潰瘍性結(jié)腸炎，主要癥狀有腹痛、腹瀉伴里急后重、黏液膿血便或水樣便。
其病程漫長(zhǎng)，病情常反復(fù)發(fā)作，一般方法難以取效。
余從厥陰入手，以厥陰虛寒、厥陰之熱、厥陰寒熱錯(cuò)雜來辨證分型，取得很好療效。
厥陰病是傷寒六經(jīng)的最后階段，是以氣血陰陽衰竭為主要病機(jī)，以厥、熱、下利為主要表現(xiàn)。
關(guān)于下利，三陰皆可見到，太陰以腹?jié)M下利為主；
少陰以自利清水，下利清谷，便膿血為主；
厥陰以小腹?jié)M，按之痛，內(nèi)拘急，便血至熱利下重為主要臨床表現(xiàn)，與非特異性潰瘍性結(jié)腸炎癥狀極其相似。
厥陰下利可分為三種，即寒、熱與寒熱錯(cuò)雜。
如當(dāng)歸四逆湯、四逆湯治療寒利。
《傷寒論》351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/p>
《傷寒論》227條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?/p>
《傷寒論》228條：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！?/p>
白頭翁湯治療熱利。
《傷寒論》373條：“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！薄盁崂轮卣撸最^翁湯主之?！?/p>
麻黃升麻湯、烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜之利。
《傷寒論》357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之?！?/p>
《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！?br>所以，在臨床中治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎皆從這三方面入手，可達(dá)到柳暗花明又一村的境界。
【驗(yàn)案集粹】
王某，男，26歲。
現(xiàn)病史：潰瘍性結(jié)腸炎2年半，口服美沙拉嗪1年，無明顯效果。
刻診：膿血便，一天四五次，面色黃白，痤瘡滿布，口不干，腰酸，舌胖大，脈左關(guān)弱。
辨證：厥陰寒熱錯(cuò)雜證。
治法：溫肝陽，散肝寒，清濕熱。
方藥：烏梅丸加味。
生地榆20g，金銀花10g，白頭翁10g，烏梅10g，黃連3g，黃柏6g，干姜3g，肉桂3g，細(xì)辛3g，附子5g，人參10g，當(dāng)歸10g，甘草10g，赤石脂30g，側(cè)柏炭10g，仙鶴草30g。14劑。
二診：藥后效果不顯，大便每日5次，出血鮮紅，面色萎黃，口不干，腹部怕冷，手足冷，舌淡苔薄膩，脈弦細(xì)。
辨證：厥陰虛寒，寒熱錯(cuò)雜。
治法：溫暖肝腎，引火歸原。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。
當(dāng)歸10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛7g，地錦草15g，阿膠10g，附子7g，肉桂5g，訶子15g，甘草7g，生姜10g，紅棗10g，側(cè)柏炭10g，仙鶴草30g，桔梗10g，生地榆20g。14劑。
三診：大便形態(tài)正常，帶些許血絲。一日三四次，口不干，舌暗胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱。
以上方加減治療至2017年3月，諸癥消失。
【臨證心得】
直腸段近肛門處病變一般是厥陰熱證實(shí)證，結(jié)腸段的病變一般為厥陰虛寒證。
結(jié)腸再往上大多表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，而接近小腸段大多表現(xiàn)熱證。
潰瘍性結(jié)腸炎無論在活動(dòng)期，還是在靜止期，均有大腸氣機(jī)不暢，氣血阻滯之病機(jī)存在，所以調(diào)暢氣機(jī)是潰瘍性結(jié)腸炎一個(gè)重要的治法。
調(diào)暢氣機(jī)從厥陰入手，根據(jù)熱、寒、寒熱錯(cuò)雜，分別選用白頭翁湯、當(dāng)歸四逆湯、麻黃升麻湯或?yàn)趺吠栳槍?duì)性補(bǔ)肝陽、養(yǎng)肝血、清肝熱。
目的在于氣機(jī)調(diào)暢，濕熱、寒濕、濁邪自散。
此例患者從證候來看屬于當(dāng)歸四逆湯證。
當(dāng)歸四逆湯是治療手足厥冷，厥陰虛寒之證。
寒主收引凝滯，寒氣凝結(jié)，此方可升可降，可收可散，且能破冰解凍。
在使用本方時(shí)，舌苔垢膩加豬苓、茯苓、山藥、白術(shù)；泄瀉重加訶子、肉桂；內(nèi)有久寒的加吳茱萸、附子。
在臨床中使用白頭翁湯時(shí)，抓住血痢以腹痛，下痢膿血，赤多白少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
其中白頭翁味苦、氣溫、無毒，其性可升可降。
陳士鐸云：“能化大腸之毒，能逐瘀積而留津液，能破癥瘕積聚，愈金瘡。”其用量是取效之關(guān)鍵，一般15～30g，腸癌患者可用60～90g。
仲景在厥陰篇條文中明確指出，烏梅丸治久痢。
在非特異性結(jié)腸炎治療中，這一類病人除下痢以外，往往伴有失眠、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)的病變，故在使用本方時(shí)，常常加用赤石脂30～50g，龍骨、牡蠣、生地榆各30g。
麻黃升麻湯治療泄瀉不止，歷代醫(yī)家對(duì)本條理解各不相同。
仁者見仁，智者見智，關(guān)鍵是對(duì)本條脈診的理解，“寸脈沉而遲，下部脈不至”，余之理解，病邪陷入厥陰，由于大下后傷及陰液而導(dǎo)致寸脈虛滯而沉遲，土陷木郁，下焦之氣不能正常生發(fā)，故出現(xiàn)脈不至候。
根據(jù)“厥陰不治，求治于陽明”之理來分析，按麻黃、升麻為太陰、陽明之藥，桂枝、白芍有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。
加以當(dāng)歸分量與主藥升麻同量，更能發(fā)揮其補(bǔ)益肝脾的功效。
茯苓、白術(shù)、干姜、炙甘草溫中健脾而止瀉，厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽，膽火上逆而侮肺金，故“咽喉不利，唾膿血”，以知母、黃芩、石膏之寒清其熱。
在慢性非特異性結(jié)腸炎診治過程中，特別是經(jīng)過西醫(yī)免疫抑制劑治療以后，患者常常會(huì)出現(xiàn)咽喉干痛、腹脹、便下膿血、舌苔厚膩、寸關(guān)脈沉尺脈弱，此類患者可使用麻黃升麻湯合薏苡附子敗醬散來治療，可取得良效。
治療慢性腸炎常用對(duì)藥：
1．補(bǔ)骨脂配骨碎補(bǔ)
二者合用，善治慢性腹瀉，為治療骨質(zhì)增生的特效藥。《本草綱目》云：骨碎補(bǔ)能治療久瀉，久痢。補(bǔ)骨脂補(bǔ)火助陽，溫脾止瀉。
2．仙鶴草配桔梗
仙鶴草，止血，止瀉，活血，為強(qiáng)壯藥，對(duì)邪實(shí)無戀邪助熱之力，對(duì)久病體虛可以補(bǔ)虛止瀉，用量在30～80g，補(bǔ)氣之力大于黃芪。桔梗排膿。
3．黃連配干姜
二者寒熱并用，根據(jù)寒熱來決定用量。
4．白槿花配地榆
白槿花，清熱解毒，活血排膿，治療里急后重。地榆，清熱解毒，收斂攻瘀。
5．肉桂配赤石脂
肉桂與赤石脂屬于“十八反”，余在臨床中取其相反相激，能達(dá)到溫里散寒、澀腸止瀉之功。
余不僅在非特異性結(jié)腸炎中使用，對(duì)于腸癌術(shù)后的治療，也常取此兩味藥配伍，取得很好良效。
有幾句話可供參考：六腑以通為用，以通就是補(bǔ)；暴注急迫，皆屬于熱；脾主升，胃主降，升清降濁，氣機(jī)調(diào)暢，天下無病；血止則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。
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