甚至昏迷,多為心陽虛脫危證。心氣虛證與心陽虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學之心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律不齊、先天性心臟病以及全身性衰弱、神經(jīng)官能癥等疾患。
心血虛與心陰虛兩證有何不同?在病理上有何聯(lián)系?
心血,指心血管系統(tǒng)的血液。血屬陰,所以心陰也包括心血在內(nèi),同時又包括心的陰精和津液在內(nèi)。心血和心陰,都有滋養(yǎng)心臟和心神的作用。故心血虛與心陰虛,多表現(xiàn)為陰血不足、心神失養(yǎng),或心功能虛衰等病理反應。從病因上分析,心血虛與心陰虛的病因多為如下幾方面:(1)血的化源不足。脾胃為氣血生化之源,脾虛則血少,故心血虛常與脾虛證并見,稱之為心脾兩虛。(2)繼發(fā)于失血之后,而導致心血虧損。(3)見于熱病后期。熱病傷陰,最后傷及腎陰,故心陰虛多與腎陰虛同時并見,稱之為心腎陰虛。(4)七情內(nèi)傷,“五志化火”,暗耗陰血,導致心血、心陰虛損。可以看出,一般來說慢性消耗多傷心血;熱病灼津多傷心陰;情志暗耗則多傷陰血。從病理上分析,心血虛是單純的血液不足,血不養(yǎng)心,主要表現(xiàn)為心神失養(yǎng)和心功能失常方面;心陰虛除包括心血虛外,還可見到陰虛不能制陽,心陽虛亢,虛熱內(nèi)生等情況。心血虛、心陰虛臨床表現(xiàn)亦有不同。其共同癥狀為心悸、健忘、失眠、多夢等。心血虛證則兼見眩暈、面色不華(蒼白或萎黃)、唇舌色淡、脈細弱。心陰虛證則兼見五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數(shù)。心主血,血屬陰,陰血不足,心失所養(yǎng),故心悸。血不養(yǎng)心,神不守舍,故失眠多夢。血虛不能上榮腦髓,故健忘。心血虛,氣血不能上榮顏面脈絡,故面色不華,唇舌色淡。心血虛,血虛及氣,心氣亦必不足,氣血不能充盈于脈,故脈見細弱。心陰不足,陰不制陽,虛火內(nèi)擾,故五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數(shù)。心血虛證與心陰虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學的營養(yǎng)障礙、神經(jīng)官能癥、貧血、甲狀腺功能亢進,某些心臟疾患,如先天性心臟病、心動過速、心律不齊等。
心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛的治療有何不同?
心氣虛證,由于是單純心功能減退或不全,故治療方法是補益心氣,兼以養(yǎng)血安神。心陽虛證,由于是既有心氣虛,心功能減退,而且有熱能減少,溫煦力弱,心功能衰竭之虛寒征象,故其治療則應以溫補心陽,或溫通心陽,兼以安神,方如保元湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。一般溫通心陽多以桂枝、附子為主藥。重證則可加干姜和附子。臨床如心悸甚者,重用龍骨、牡蠣、五味子。自汗加浮小麥、麻黃根以止汗。脈微則常用生脈散加減。心陽虛證,胸陽不振,易導致心血瘀阻,胸痹不宣,故臨床上心陽虛,常與心血瘀阻證并見;發(fā)作時心前區(qū)憋悶疼痛或陣痛,其治療則宜加用行氣活血化瘀藥,如薤白、元胡、川芎、桃仁、紅花、三七、降香、乳香等。心陽虛脫證,則宜急用回陽救逆固脫法治之,常用參附湯、獨參湯,亦可加用磁石、龍骨、牡蠣等藥以重鎮(zhèn)安神,并結(jié)合西醫(yī)藥進行搶救。心血虛證,為單純的心血虛虧,而無陰虛陽亢虛熱之象。由于血虛不能榮養(yǎng)心神,故多伴有心神不安等癥。其治療方法是養(yǎng)血安神,方用四物湯加減,并可配用安神定志藥如茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁、龍齒、琥珀、朱砂等。由于血虛能傷及氣,益氣則能生血,故臨床血虛證,多并見氣虛身倦、自汗等癥,宜在補血方藥中加用黃芪、黨參、龍眼肉等補氣之品。心陰虛證,除有陰血虧損外,由于陰不制陽,虛陽亢奮,多伴有虛熱之象。故其治療宜用滋陰清熱安神法,方如補心丹,滋陰以清虛熱。常用藥如生地、元參、天冬、麥冬等藥物,配以知母、黃柏等。
何謂心血瘀阻?與心氣虛、心陽虛有何病理聯(lián)系?心血瘀
阻的臨床表現(xiàn)和治療如何?
心血瘀阻證,又稱瘀阻心絡,古稱“心痹”或“胸痹”?！端貑枴け哉摗氛f:“心痹者,脈不通。”《金匱要略》說:“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之?！彼?心血瘀阻是心臟血脈瘀阻不通所出現(xiàn)的證候。心血瘀阻常繼發(fā)于心氣虛或心陽虛損病證之后,也可以認為是心氣虛和心陽虛病證發(fā)展的一個類型。本證之形成,主要原因是心氣心陽虧虛,心血供養(yǎng)不足,心脈失養(yǎng),若再遇喜怒不節(jié),情志內(nèi)傷,或過度勞倦,或感受寒邪,或痰濁凝聚等誘發(fā)因素,致使血行滯澀不暢,瘀血痹阻心脈,不通則痛,而發(fā)作心前區(qū)憋悶疼痛。本證多屬本虛標實證候,常見于現(xiàn)代醫(yī)學冠狀動脈供血不足、心絞痛、心肌梗死等病癥。心血瘀阻的臨床表現(xiàn):心胸憋悶或刺痛,痛引肩背內(nèi)臂,時發(fā)時止:此為心陽不振,胸陽失于宣通,或痰瘀阻塞心絡,故發(fā)心前區(qū)憋悶刺痛。手少陰心經(jīng)循肩背而行,故痛引肩背內(nèi)臂。由于并非絕對氣血梗阻不通,機體尚有自行緩解調(diào)節(jié)之機能,故疼痛時發(fā)時止。舌紫,或有瘀點、瘀斑、脈細澀,此為瘀血痹阻之證。脈或見結(jié)代,則為心陽心氣虛損兼有氣滯之象。心血瘀阻證候嚴重發(fā)作,則可見心前區(qū)絞痛欲絕,不能自行緩解,口唇指甲青紫,汗出,四肢厥冷,昏厥,脈微欲絕等癥。此由于心陽暴絕,心脈氣血凝滯梗阻不通所致。心血瘀阻證的治療:主要宜用宣通心陽,活血化瘀,辛香化濁等法治之。方如枳實薤白桂枝湯、通竅活血湯及蘇合香丸等。心陽暴絕之重證,則可用參附湯或四逆加人參湯,以急救回陽,并配合西藥進行搶救。臨床常用藥物:宣通心陽:桂枝、薤白、瓜蔞。溫陽益氣:附子、干姜、肉桂、人參、黨參、炙甘草?；钛?丹參、當歸、紅花、桃仁、山楂、三七、赤芍、乳香。辛香化濁:蘇合香、降香、菖蒲、郁金。
痰迷心竅與痰火擾心的病因病機有何不同?
痰迷心竅,又稱痰蒙心包。其病因多由七情所傷,如抑郁、暴怒,或思慮太過,積憂久郁,則損及心脾,心氣不舒,肝失疏泄則氣滯,脾不運濕,則水聚飲凝,聚而成痰,痰氣上逆,則蒙迷心竅;或外受濕濁邪氣,阻滯氣機,濕郁成痰,痰濁上蒙心竅;或素體肥胖,痰濕偏盛,復因惱怒氣逆,痰隨氣升,上壅清竅,閉阻神明所致。由于痰濁屬陰,陰主靜,心竅為痰濁所閉,則心神不用,神志為之昏蒙。故《臨證指南》說:“病在心脾包絡,三陰蔽而不宣,氣郁則痰迷,神志為之混淆?！笨傊?痰迷心竅的病機主要是痰濁阻遏心竅,心神被蒙而不用,從而導致精神意識活動發(fā)生障礙。痰火擾心,多由于七情所傷,肝氣郁結(jié),氣郁久而化火,煎熬津液成痰,痰火上擾心神;或外感熱病,邪熱內(nèi)陷,灼液成痰,痰熱閉阻包絡,以致神志昏蒙,又稱之為邪熱逆?zhèn)餍陌?。痰火擾心的病機,主要在于火熱之邪挾痰而擾亂心神,從而使神志為之狂亂失常。
痰迷心竅與痰擾心的臨床表現(xiàn)、治療有何不同?
痰迷心竅,多見神志癡呆,精神抑郁,表情淡漠;或神志昏蒙,舉止失常,喃喃自語,出言無序;或時悲時喜,哭笑無時,不思飲食,舌苔白膩,脈緩而滑。多見于癲證范圍。這主要是由于情志因素所傷,思慮太過,所求不得,肝氣郁滯,脾氣不升,氣郁痰結(jié),阻蔽心神,心神失常所致。痰濁中阻,脾運失健,故不思飲食,舌苔白膩。痰濕蘊盛,故脈見緩滑。若見突然昏倒于地,不省人事,喉中痰鳴,舌苔白膩,脈緩滑,則為中風之證。此多由平素飲食不節(jié),過食肥甘,脾失健運,聚濕生痰,形成多濕多痰之體。痰郁則氣結(jié),風痰偏盛,上閉清竅,致使心神閉阻不用,故昏仆不省人事。痰涎閉塞,陽氣不伸,故見四肢不溫,靜而不煩。喉中痰鳴,舌苔白膩,脈象緩滑,均為痰濕壅盛之證。痰火擾心,臨床多見心煩口渴,不寐多夢,面赤氣粗,便秘尿赤,重者突然胡言亂語,哭笑無常,狂越妄動,打人毀物,奔跑呼叫,舌紅苔黃而膩,脈弦滑而有力,多屬狂證。此多為暴怒傷肝,肝火暴張,挾風挾痰,痰火上擾清竅,故見心煩躁亂。陽擾而難入陰,故不寐而多夢。面赤氣粗,便秘尿赤,均屬肝火暴盛,內(nèi)熱壅盛之征。痰火上擾,蒙蔽清竅,心神不藏,火屬陽,陽主動,神志為之狂亂,故見胡言亂語,哭笑無常,狂越妄動,打人罵人。四肢為諸陽之本,陽盛則四肢實,實則能登高而體力逾常。舌紅苔黃膩,脈弦滑而有力,均為痰火壅盛,陽氣獨張之象。若神昏譫語或昏聵不語,肢厥,舌謇,舌絳,是為外感熱邪逆?zhèn)餍陌C,多為邪熱內(nèi)陷,痰熱閉阻包絡,蒙蔽心神所致。根據(jù)臨床分析,痰迷心竅多見于精神分裂癥、抑郁型精神病、癔病、腦血管意外性昏迷等疾患。若臨床兼見舌紅、苔黃、脈滑數(shù),屬熱痰。一般肝性昏迷,尿毒癥昏迷屬熱痰者較多。痰火擾心,多見于狂躁型精神病、癔病有痰火證者,以及熱性病高熱期神志障礙,或神經(jīng)系統(tǒng)感染等癥。從治療上分析,痰迷心竅,治宜滌痰開竅,宜用溫開之法。滌痰可用導痰湯加減,如半夏、橘紅、茯苓、遠志、甘草、菖蒲、郁金、南星、枳實等藥。開竅可用蘇合香丸,功能芳香解郁開竅,且有興奮強心之功。若昏迷系由熱痰引起,宜用涼開之法,可用至寶丹或安宮牛黃丸等。痰火擾心,治宜清心豁痰,常用礞石滾痰丸或生鐵落飲加減,藥如礞石、黃芩、大黃、生鐵落、龍齒、茯神、竹瀝等。
“傷寒”是什么意思?
傷寒是病名,為外感熱病的總稱。如《熱論》云:“今夫熱病者,皆傷寒之類也?！庇袕V義和狹義之分,廣義傷寒泛指感受四時邪氣而引起的外感熱病。而狹義傷寒是指因感受寒邪而引起的外感熱病。此處傷寒是廣義傷寒,系外感熱病的總稱。故《難經(jīng)·五十八難》提出:“傷寒有五,有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！笨梢?經(jīng)文“熱病”是從癥狀言,而“傷寒”是從病因言,故“熱病”和“傷寒”之名可以互稱。
傷寒發(fā)熱的機制是什么?
機體感受寒邪之所以發(fā)熱,是由于寒性收引,最易導致氣機收斂。人體的衛(wèi)氣除具有衛(wèi)護肌表、抵御外邪的作用外,合、調(diào)節(jié)體溫的作用。寒邪侵入肌表,則使腠理收閉合,衛(wèi)氣不得宣泄,故發(fā)熱。因此《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱?！睆埥橘e注曰:“上焦之氣,主陽分也,故外傷寒邪,則上焦不通,肌表閉塞,衛(wèi)氣郁聚,無所流行而為外熱,所謂人傷于寒則病為熱,此外感證也?！?/p>
熱病的預后情況怎樣?
傷寒的預后,取決于正邪雙方力量的對比和傷寒的類型,經(jīng)文中“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死”,說明寒邪侵襲人體,邪氣雖盛,但正氣未衰,邪正交爭,陽氣郁遏于肌表而發(fā)熱,故熱勢(度)盛(高),但“熱雖甚不死”,治用汗法,汗出邪散,諸證皆除,預后良好,即“體若燔炭,汗出而散”(《素問·生氣通天論》)?！盁犭m甚不死”,一般屬于六經(jīng)傷寒單經(jīng)受病。而兩感于寒,是表里兩經(jīng)同時感受寒邪,邪氣壅盛,充斥內(nèi)外,傷及臟腑營衛(wèi)氣血,邪盛正衰的外感熱病重證,若救不及時,則“必不免于死”,預后較差。經(jīng)文中“死”與“不死”是指病情輕重,預后好壞。熱病重證,若救治及時得當,亦有生機。
六經(jīng)傷寒的傳變及轉(zhuǎn)愈規(guī)律是什么?
傷寒的傳變規(guī)律是由表至里,由陽入陰,日傳一經(jīng),六日傳盡六經(jīng)。病首先從太陽始,依次傳及陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。各經(jīng)的轉(zhuǎn)愈時間大約在發(fā)病的第七天,邪日傳一經(jīng),第十二日病愈,說明傷寒在其演變過程中在正氣的作用下,有一定自愈傾向,經(jīng)文中所說的日數(shù),只是傷寒病的一般傳變次序及疾病的不同階段,其可受各種因素的影響,如邪氣的輕重、正氣的盛衰、治療的及時得當與否,故不可拘泥。正如高士宗所說:“一日巨陽、二日陽明、三日少陽等,乃以六日而明六經(jīng)也……期雖有次,非一定也?！?/p>
六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機制各是什么?
六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機制如下:(1)邪入太陽:癥見頭項痛,腰脊強。太陽經(jīng)上額交巔入腦,下項,挾脊抵腰中,邪入太陽,經(jīng)氣郁滯不舒,故見以上證候。(2)邪入陽明:癥見口鼻干,身熱不得臥。陽明經(jīng)挾鼻絡于口,邪入陽明,經(jīng)氣不利,鼻與口失養(yǎng),故見口痛鼻干。陽明為水谷之海,是多氣多血之經(jīng),多氣多熱;又陽明主肉,邪入陽明則經(jīng)氣郁滯,熱郁過甚,故身熱。陽盛實四肢,手足躁擾,故不得安臥。(3)邪入少陽:癥見胸脅痛,耳聾。少陽經(jīng)循脅入耳中,邪入少陽,少陽經(jīng)氣不利,故胸脅痛,氣血津液不能上承于耳則耳聾。(4)邪入太陰:癥見腹部脹滿,咽干。太陰經(jīng)絡胃上挾咽,邪入太陰,太陰不能轉(zhuǎn)輸水谷之精,精氣留中則生脹滿;津不上承則有咽干。(5)邪入少陰:癥見口舌干燥而渴。少陰經(jīng)貫腎絡肺系舌本。邪入少陰,邪熱燔灼,津液耗傷,故口舌干燥而渴。(6)邪入厥陰:癥見煩滿,囊縮。厥陰經(jīng)循陰器,絡于肝。邪入厥陰,經(jīng)氣不利,疏泄失職,肝氣郁滯則煩悶不解,陰囊收縮。
傷寒的治療原則是什么?
傷寒的治療原則是“治之各通其臟脈”的辨證施治原則。(1)取經(jīng),根據(jù)病證淺深,選擇相應經(jīng)脈。(2)強調(diào)一個“通”字,即通泄治療,對于“其未滿三日者”,邪氣仍在三陽之表,采用汗法,以疏通在表被郁之陽;“其滿三日者”,邪熱壅積于三陰之里,施以清泄之法,以泄越其里熱。體現(xiàn)了以祛邪為主的外感熱病的治療原則。此處的日數(shù),正如王冰所言“此言表里之大體也”,不可拘泥,臨證應根據(jù)具體病情,具體分析,辨證施治。
熱遺、熱復的病因、病機是什么?
熱遺是指熱病后期,病邪遺留,余邪尚未盡除,病人飲食過多,以致邪熱與谷食之熱相搏結(jié),而使熱勢纏綿。熱復則是熱病初愈,過食肉類等脂膏肥甘類助熱之品,致使熱病復發(fā)。關于傷寒熱病的飲食護理是熱病調(diào)養(yǎng)中的一個不可忽視的問題。由于熱病之后,盡,脾胃尚虛,或熱雖退,而脾胃虛弱,所以此時不宜飲食過多或過食肥甘等助熱難化之物,否則余熱再起,熱病復發(fā)。因此,熱病期間應進食易消化食物且應少食,同時注意以清淡為主,使胃氣恢復,以利于熱病的康復。正如姚止庵所說:“病熱少愈,胃氣尚虛,食肉難化,郁而助熱,熱病當復發(fā)如故矣,肉固不多食,凡不可多食者而多食之,則病熱有所遺焉,當禁者也?！睂τ跓岵〉闹委?《素問·刺熱》篇還提出采用物理降溫的方法,其云:“諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也?！边@些理論及方法,至今對于臨床實踐仍具有指導意義。
為什么說“兩感于寒必不免于死”?
關于熱病的預后,經(jīng)文提出:“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死。其兩感于寒而病者,必不免于死?！眱筛蓄A后不好,是由于:(1)兩感是表里兩經(jīng)同時受邪,即表里同病,病證復雜,既有表證又有里證。如巨陽與少陰俱病,不僅有頭痛之表證,又有口干煩悶之里證。(2)病情重,變化快。兩經(jīng)病第二日就出現(xiàn)腹?jié)M、譫妄,第三日出現(xiàn)神昏等危重征象。(3)胃氣得不到及時的補充,由于昏不知人,不能食,則胃氣得不到補充,陽明經(jīng)氣衰,氣血化源竭絕,臟腑經(jīng)脈無以受氣。正如《靈樞·五味》云:“故谷不入,半日則氣衰,一日則少矣。”《靈樞·平人絕谷》云:“故平人不食飲,七日而死者,水谷精氣津液皆盡故也?！弊罱K邪氣壅盛,正氣瀕竭,故曰“必不免于死”。
什么叫病溫、病暑?
從經(jīng)文中可以看出,無論溫病,還是暑病,均是由于感受了寒邪而形成的熱病,故曰“凡病傷寒而成溫者”。寒雖是冬季的氣候現(xiàn)象,但四季皆可見。夏至前寒邪傷人,其病證多兼有溫熱的特點,故曰病溫。夏至后寒邪傷人,其病證多兼暑濕的特點,故曰病暑。由此可見,用夏至前后來命名溫病、暑病是季節(jié)命名。而“人之傷于寒也,則為病熱”,寒邪為病因,故“傷寒”為病因命名。
什么叫“陰陽交”?其臨床表現(xiàn)如何?
陰陽交是病名,由于陽熱邪氣入于陰分與陰精正氣交結(jié)不解,是外感熱病過程中邪盛正衰的危重證候。其臨床表現(xiàn)是熱病汗出輒復熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食。其預后多不良。因為熱病得汗,邪氣外出,本應脈靜身涼,神清能食,今反見脈躁疾、發(fā)熱,說明邪熱亢盛;又見不能食,是胃氣衰敗,水谷精氣之源匱乏;狂言者,神志已亂,為失志之重證。故預后不良。
病溫者汗出輒復熱的原因是什么?
病溫是外感風寒引起的發(fā)熱性疾病,其治療《素問·至真要大論》曰:“其有邪者,漬形以為汗”,“其在皮者,汗而發(fā)之”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“因于寒,體若燔炭,汗出而散?！彼院狗ㄊ侵委熗飧袩岵≈?。至于為什么汗出后立即發(fā)熱,經(jīng)文中提出三點:(1)復熱者,邪氣也:說明是邪氣勝引起復熱,經(jīng)文指出復熱是“邪氣勝”,邪氣勝可能有兩種情況:一是汗法治療,邪氣未盡除,郁閉陽氣而發(fā)熱,此為實熱;二是邪勝耗傷陰精、陽氣,引起陰虛發(fā)熱和氣虛發(fā)熱,此為虛熱。(2)不能食者,精無俾也(不能食者,精毋,精毋癉也):病溫本身就有汗出發(fā)熱之證,熱傷氣,不能食。由于不能進食,水谷精氣不能補充,必致陰虛、氣虛,出現(xiàn)陰虛、氣虛發(fā)熱的現(xiàn)象。(3)汗者,精氣也:說明汗與精氣的關系。汗是由水谷精氣津液轉(zhuǎn)化的,《靈樞·決氣》曰:“腠理發(fā)泄,汗出溱溱是謂津?！蓖飧袩岵‰m然用汗法治療,但是應該考慮到,如果汗出過量,耗傷氣津亦會出現(xiàn)陰虛或氣虛發(fā)熱。綜上,外感熱病汗出輒復熱的原因,一是邪氣勝發(fā)生的實熱;二是邪傷氣、精,不能進食或治療不當引起虛熱。實熱虛熱互結(jié),單純汗法雖能解表祛邪,但會加重陰虛、氣虛發(fā)熱,所以熱不除。在這種情況下,發(fā)汗解表的同時,應適當予以益氣養(yǎng)陰之品。
風厥的病證、病機和治療是怎樣的?
風厥的病證主要是汗出身熱煩滿,煩滿不為汗解?；静C為太陽感受風邪,熱邪入少陰,隨少陰經(jīng)氣上逆。太陽感受風邪,所以身熱而汗出;熱邪入少陰,隨少陰經(jīng)氣上逆于胸中,所以煩滿。治療宜太陽少陰表里兼治,并配合湯液內(nèi)服。如經(jīng)文所說:“表里刺之,飲之服湯?！?/p>
勞風之病的病證、病因、病機和治則分別是什么?
勞風之病的病證主要有惡風振寒、項強、視物不清、咳吐清稀白痰或稠黃痰。其病因病機為因勞受風,表邪未解又入里,或風寒入里化熱,致使肺失清肅,痰熱壅滯。治療時既要宣肺利氣,排除痰液,通暢氣道,同時又要祛散表邪,通利經(jīng)氣,兩方面同時并舉,使內(nèi)外邪氣俱解。關于其預后,原文提出“(青黃涕)不出則傷肺,傷肺則死矣”,說明勞風之病治療不當,可以發(fā)展為肺癰。
風水的病證及病機是什么?
(1)少氣時熱,熱從胸背上至頭部,汗出手熱。是由于正氣更虛,陰虛生火所致。(2)仰臥咳甚。是水邪更盛,泛溢上下,上迫于肺所致。(3)臥則驚、口苦舌干、小便色黃。是因水邪凌心、虛火外越所致。(4)煩不能食,身重難行。是因水邪迫脾所致。(5)腹中鳴響,不得仰臥,咳出清水。是因水邪干胃所致。(6)月事不來。是因水邪閉阻心包絡,心氣不得下通所致。
為什么說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”?
此句經(jīng)文概括咳嗽的發(fā)生與五臟六腑的關系。說明不單是肺使人發(fā)生咳嗽,其他臟腑亦使人發(fā)生咳嗽。肺令人咳,在《靈樞·九針論》指出:“肺主咳。”《素問·宣明五氣》曰:“肺為咳”,“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳”。其他臟令人咳,經(jīng)文曰:“五臟各以其時受病,非其時,各傳以與之”,又“乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之”。說明其他四臟在其相應季節(jié)先受病,然后病氣傳至肺而發(fā)生咳嗽。其邪傳不外以經(jīng)脈相傳,肝經(jīng)“上注肺”;心脈“復從心系卻上肺”;脾經(jīng)“屬脾絡胃,上膈”;腎經(jīng)“入肺中”。此四臟通過經(jīng)脈將邪氣傳于肺,在寒飲食互應條件下則發(fā)生咳嗽。說明五臟皆令人咳。至于六腑令人咳,經(jīng)文中未提出依據(jù),有待探討。
五臟六腑咳的證候特點是什么?
《咳論》將咳分為五臟咳與六腑咳兩大類,無論是五臟咳,還是六腑咳,均有咳嗽的證候。臟腑咳,除有咳嗽的共同證候,尚有突出各臟腑特有的證候,即五臟以疼痛為其特點,六腑以泄為其證候特點。這包括各臟所在部位,經(jīng)脈循行所涉及的部位即經(jīng)脈之氣失常的證候,如:肺咳出現(xiàn)喘息;心咳出現(xiàn)心痛,喉中介介如梗狀;胃咳出現(xiàn)嘔吐;大腸咳遺屎。其中六腑咳有可能兼有相配合的五臟病的證候,其依據(jù)是“五臟之久咳,乃移于六腑”。
內(nèi)外合邪的致咳原理是什么?
咳嗽的病因為風寒外襲,從皮毛而入,加之內(nèi)傷生冷飲食。風寒外襲,“皮毛先受邪氣”,而“皮毛者,肺之合也”,邪氣由表及里內(nèi)舍其合以傷肺;胃傷生冷,其寒“從肺脈上至于肺,則肺寒”。肺為嬌臟,不耐寒涼,在兩種病因中,寒冷飲食的寒氣上逆于肺,而致肺寒,這是傷人皮毛的風寒之邪,乘虛傷肺的內(nèi)在病因和發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。內(nèi)外合邪,使肺宣肅失常而致咳?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出:“形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。”這說明了“內(nèi)外合邪”的致病觀和肺胃是致咳之源的病機。
如何理解“以救俛仰”?
本句的意思是救治俯仰之證?！皞a”,同俯;俛仰,指呼吸困難,張口抬肩,前后俯仰;“救”,救治。如尤在涇說:“肺主氣而司呼吸。風熱在肺,其液必結(jié),其氣必壅,是以俯仰皆不順利,故曰當救俯仰也。救俯仰者,即利肺氣、散邪氣之謂乎。”從“以救俯仰”一句,說明病情危急,當急救之。即利肺散邪,排出膿痰,以緩解呼吸困難則病可愈。否則膿痰排不出,必呼吸困難,前俯后仰,以致傷肺,甚或阻塞氣道可窒息而死。提示對痰濁壅盛之證應因勢利導,痰,以防損傷臟氣。
為什么說“此皆聚于胃,關于肺”?
此句說明雖然“五臟六腑皆令人咳”,但以肺胃兩臟關系最為密切。即所有臟腑咳都是由于邪氣會集于胃,涉及到肺造成的。(1)咳與肺有關,原因有二:①肺主咳,咳是肺的本經(jīng)病變。肺主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,若肺失宣降則發(fā)為咳嗽。②肺是接受來自皮毛或其他四臟邪氣、胃中寒氣的承受者。外感內(nèi)傷病因均可致咳,但其根本機制是肺在致病因素作用下,宣降失常,肺氣上逆而引起。(2)咳與胃有關,胃是接受寒冷飲食的器官,是導致肺寒的內(nèi)因,寒氣通過肺經(jīng),上至于肺,而致肺寒,是發(fā)生咳嗽的內(nèi)在依據(jù)。
痛證形成的病因病機是什么?
痛證是臨床常見的病證之一,引起疼痛的原因有很多種,然在經(jīng)文中,論述了其主要因素,則為寒邪。寒邪之所以引起疼痛,主要病機為寒性凝滯、主收引,使血脈縮踡絀急,氣血滯澀不暢。所謂寒,既包括外寒如凍傷、感受寒邪、飲食生冷等,也包括內(nèi)寒,即機體陽氣虛衰、溫煦氣化功能減弱,出現(xiàn)顫抖、畏寒肢冷、膚色蒼白等。痛證的病機經(jīng)文概括為“客于脈外則血少,客于脈中則氣不通”,此句為一互文句,即邪氣侵犯經(jīng)脈內(nèi)外,既可導致氣血不通,亦可導致氣血衰少,二者均可引發(fā)疼痛,可見,疼痛的病機無外乎虛實兩端。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》其他篇章,又可分為以下幾種:(1)不通則痛。不通則痛,包括氣機不通、氣血不通、腑氣不通等,其原因有寒邪凝滯所致,也可因燥屎內(nèi)結(jié)、食積、結(jié)石等實物堵塞所為。(2)脈絡拘急收引作痛。(3)失養(yǎng)作痛。氣虛、血虛、陰精虧少或因血脈不暢,臟腑組織不能得到充足的氣血濡養(yǎng),而致不榮作痛。(4)氣逆作痛。
疼痛的診斷及辨證要點有哪些?
(1)疼痛的時間特點與程度:疼痛的時間特點與程度,?？煞从巢∏榈妮p重。如“其痛或卒然而止者”,其疼痛較輕。痛有休止,說明病情輕淺;若“痛甚不休”、“因重中于寒,則痛久也”,說明病情較重;若“卒然痛死不知人”,說明陰陽有暫時離絕之勢,病情更甚。(2)疼痛對按壓的反應:疼痛對按壓的反應。?？煞从臣膊〉奶搶?病位的淺深。痛而拒按者,是寒熱搏結(jié),屬實證;按之痛不減者,是病位較深,按之不及病所所致;按之痛減者,一是使原本凝聚之氣血,得以疏散,二是使壅閉之陽氣,得以通達。(3)疼痛的牽引部位:根據(jù)經(jīng)脈的循行路線及與臟腑關系,牽引性疼痛所發(fā)生的部位,?？勺鳛榇_定病位的依據(jù)。如心與背相引而痛,是寒客背俞之脈。脅肋與少腹相引而痛及少腹痛引陰股,厥陰之脈。(4)疼痛的寒熱虛實屬性:一般而言,疼痛喜溫、喜按,“得炅則痛立止”者,為寒證或虛寒證;疼痛喜冷、拒按,得涼緩解者,為熱證或虛熱證。(5)疼痛的兼證辨證:疼痛的兼證,亦是辨別疼痛病位及其寒熱虛實的重要依據(jù)。痛兼積聚,乃邪客于小腸膜原之間,寒凝血滯之故;痛伴昏厥,是寒邪傷臟,陰陽之氣不相交通所為;痛兼嘔吐,為寒犯腸胃,失于和降;痛兼腹瀉,為寒犯小腸,清濁不分,水谷混雜,并走大腸;痛兼便秘,乃熱灼腸液,津傷化燥所致。
為什么通過望色能辨別疼痛的寒熱?
通過望色可以辨別疼痛的寒熱性質(zhì),一般地說,黃赤色為熱,白為寒,青黑為痛。其機理在于:黃赤為火熱之象,熱邪亢盛,血脈充盈,故表現(xiàn)為黃赤,為熱;熱結(jié)不通,故痛。白色者,是寒邪凝滯、氣血不通、血氣不能上榮,故其色白,為寒痛。故《素問·舉痛論》言:“黃赤為熱,白為寒。”不論何種原因,凡疼痛大都是因不通所致,不通則血凝氣滯,故面色青黑;另外,人體在劇烈疼痛時可引起經(jīng)脈收引,收引則氣血不通,不通故面色青黑。故經(jīng)脈不通,可引起疼痛,反之疼痛也可引起經(jīng)脈不通,不通則面色青黑。故《素問·舉痛論》言:“青黑為痛?！?/p>
疼痛不知人的病機是什么?
寒氣引起疼痛導致昏厥不知人,主要是由于寒氣客于五臟,陰氣阻絕于內(nèi),陽氣浮越于外,陰陽處于暫時離絕而不交通的狀態(tài)而形成的。如原文所述:“寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人?！闭撊绾胃鶕?jù)疼痛的部位推疼痛可以發(fā)生在身體的各個部位,常作為患者的主要癥狀而就診。在詢問疼痛時,除注意疼痛的性質(zhì)外,還要確定疼痛的部位,這對明確診斷,推論何臟何腑的病變有重要的參考意義。因為一定臟腑組織器官的病變,常引起身體固定部位的疼痛,而疼痛又多發(fā)生在臟腑病變所在部位或臟腑經(jīng)絡通過的部位。疼痛部位和病變臟腑組織的關系如下表所示:疼痛部位病變所屬臟腑經(jīng)絡病理機制太陽經(jīng)病:頭項強痛,頭痛連及項背,頸項不利頭為諸陽之陽明經(jīng)病:前額頭痛,常連及眉棱骨直接上行頭頭痛少陽經(jīng)病:太陽穴周圍疼痛或偏頭痛厥陰肝經(jīng)病:頭頂痛常連及頭角巔頂疼痛部位病變所屬臟腑經(jīng)絡病理機制心陽不振,心血瘀阻心的病變痰濕阻滯閉阻胸陽氣陰兩虛心脈失養(yǎng)胸在上焦,內(nèi)胸脅痛肺陰虛,肺熱、肺癰藏心肺。肝膽肺的病變風熱犯肺等肝膽經(jīng)病變:肝氣郁結(jié),肝膽濕熱,肝郁化火,氣滯血瘀,飲停脅下等胃瘀血、胃熱、胃寒、胃虛寒、胃氣滯、胃居中焦肝氣脘痛胃的病變食滯胃脘、肝氣犯胃,均可引發(fā)胃脘疼痛橫逆犯胃大腹痛:脾胃病變,胃腸氣滯,因寒、食、蟲等小腹痛:大腸、膀胱、胞宮等病變?nèi)鐫駸嵯伦?瘀血寒、熱、氣、腹痛阻滯等少腹痛:多指小腹兩側(cè)之疼痛,多屬肝經(jīng)病變?nèi)绾疁茸铚鈾C肝脈腎的病變:如腎陰虛,腎陽虛?；蚰I虛,復受風寒、腰痛濕熱之邪以及挫閃瘀血等
為什么說“風為百病之長”?
風邪具有多發(fā)易感的特點,也是其他邪氣致病的先導。風邪為患,雖多見于春季,但一年四季均可發(fā)生,且風邪致病具有病位游走無定處、癥狀變化無常的特點。例如,風邪初入皮膚之間,“風本陽邪,陽主疏泄,故令腠理開,開則衛(wèi)氣不固,故灑然而寒。若寒勝則腠理閉,閉則陽氣內(nèi)壅,故煩熱而悶”(《類經(jīng)》)。寒熱病不論癥狀表現(xiàn)為寒或是熱,其病因均為風。風邪從表入里,變化多端。例如五臟風證除都有多汗惡風的共同癥狀外,另各自具有不同的診斷要點。但盡管這些癥狀表現(xiàn)各異,其病因亦為風邪。且古人認為偏枯、癘風等嚴重的疾病也是風邪中于人體一側(cè)俞穴或風邪侵犯血脈而導致。僅《素問·風論》中就列舉了18種風病。故《類經(jīng)》說:“風之始入,自淺而深,至其變化,乃為他病,故風為百病之長。《骨空論》曰:‘風為百病之始’也?！?/p>
五臟風證的異同點有哪些?
(1)相同點是多汗惡風,五臟風每一疾病都有多汗惡風的共同癥狀。(2)不同點是五臟風各有其典型或代表癥狀,如肺風兼見面色慘淡而白,咳嗽氣喘,晝輕夜甚;心風兼見唇舌焦燥,善怒或易受驚嚇,面赤,甚則語言不利;肝風兼見善悲,面色微蒼,咽干善怒,時而憎惡女性;脾風兼見身體怠惰,四肢不欲動,面色微黃,食欲不振;腎風兼見面部浮腫,腰脊疼痛不能站立,面黑,小便不利。
“寒熱”病的病因、病機和病證分別是什么?
“寒熱”病的病因是風邪侵于皮膚之間。病機是“風氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄。風者善行而數(shù)變,腠理開則淅然寒,閉則熱而悶”。病證是或惡寒、食欲下降;或發(fā)熱、煩悶、消瘦,時而戰(zhàn)栗。
寒熱應如何問診?
寒熱,即惡寒發(fā)熱,是疾病中較為常見的癥狀之一。所謂惡寒,是病人的主觀感覺,常見于外感性疾患的表證階段。這種惡寒的特點是加衣、蓋被、近火取暖不能緩解。而畏寒和惡寒概念不同,內(nèi)傷雜病,患者感到怕冷,甚則手足不溫,加衣蓋被,近火取暖,可以暫時緩解。所謂發(fā)熱,有兩種情況,一種是指測量體溫升高到38℃、39℃等;另一種系指病人自覺全身或某一局部發(fā)熱,或醫(yī)生觸診病人有熱的感覺,便稱發(fā)熱。在詢問寒熱癥狀時,要特別注意寒熱的有無,寒熱癥狀出現(xiàn)的先后,寒熱持續(xù)的時間長短,以及寒熱的關系等。弄清楚這些問題,對診斷疾病的虛實寒熱在表在里有十分重要的意義。
常見的寒熱表現(xiàn)有哪幾種?其病機和臨床意義如何?
常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱,但寒不熱,但熱不寒,寒熱往來四種類型。所謂發(fā)熱惡寒同時并見,是指患者發(fā)熱的同時又感到惡寒,惡寒的同時又見發(fā)熱,或手摸額部感到灼手,或試表時體溫升高。有的一開始只有惡寒,全身打哆嗦,但很快又兼見發(fā)熱。有的發(fā)熱比較明顯,同時感到惡寒。惡寒發(fā)熱同時并見是重要的癥狀,多見于外感病的初期,即在表階段,它是診斷表證的重要依據(jù)。外邪侵襲肌表,正邪交爭于肌表,故惡寒發(fā)熱同時并見。古代醫(yī)家對惡寒這個癥狀非常重視,一分惡寒便有一分表證”是強調(diào)了惡寒的重要性。而惡寒或寒戰(zhàn)常是發(fā)熱的前奏。正如《傷寒論》所言:“或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒”,就是說,只要惡寒癥狀還存在,就說明了肌表還有邪氣。另外惡寒發(fā)熱同時并見,還要注意區(qū)分寒熱的輕重。惡寒重,發(fā)熱輕,兼有無汗、頭身疼痛者,為外感風寒的表寒證。發(fā)熱重而微惡風寒,咽喉腫痛口微渴者為表熱證。所謂但寒不熱,是指病人只感到畏寒怕冷,而不發(fā)熱?？杀憩F(xiàn)為形寒肢冷,四末不溫,面色白,脈沉遲等。這是由于人體的陽氣不足,溫煦功能減退所致,多屬陽虛則寒的虛寒證。在外感疾病過程中,出現(xiàn)了但寒不熱的表現(xiàn),則表示疾病已發(fā)展到里寒證了。正如《傷寒論》所說:“無熱惡寒者,發(fā)于陰也?！彼^但熱不寒者,是指病人只有發(fā)熱,不感到惡寒。在外感熱病中患者出現(xiàn)了但熱不寒的癥狀說明了病不在表而在里,里或直中于里,成為里熱之證。常見的但熱不寒有壯熱、潮熱,長期低熱等幾種。所謂寒熱往來,是指寒和熱有規(guī)律地交替出現(xiàn),寒來熱往,熱來寒往,惡寒時不發(fā)熱,發(fā)熱時不惡寒。寒熱往來,發(fā)作有定時,一日數(shù)發(fā),或一日一發(fā)或隔日一發(fā),常伴有口苦咽干、目眩等癥。說明了邪在少陽、半表半里之間,這時邪氣不太盛,正氣也不衰,正邪相爭處于相持階段。正勝則熱,邪勝則寒,一勝一負,一來一往。
壯熱、潮熱有何不同?
壯,即盛大的意思。壯熱是大熱,高熱不退,大熱不解,是熱的極盛期。主要見于里實熱證。里熱蒸騰,蒸蒸而熱。潮熱和壯熱不同,是指有規(guī)律地定時而至或定時熱勢更高。這種發(fā)熱,有信,定時而至。
潮熱有哪幾種?
臨床上常見的潮熱有陰虛潮熱、陽明潮熱、濕溫潮熱三種。陰虛潮熱:即常說的陰虛發(fā)熱。每當午后開始體溫升高,至下午3～5點或傍晚達到高潮,以后就逐漸下降。陰虛潮熱的體溫一般不算太高,多在38℃以下。其病機是陰液不足,陰不制陽,相對陽盛,虛熱內(nèi)生。陰虛潮熱常兼見五心煩熱,口咽干燥,顴紅盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)等表現(xiàn)。陽明潮熱:即所說的陽明經(jīng)熱。陽明經(jīng)多氣多血,抵抗力相當強大,邪犯陽明,正氣抗爭,因而出現(xiàn)大熱,高熱不退,屬里熱證。這種熱同樣是午后加重。其病機為下午3～5點是陽明經(jīng)氣血充盛,邪相爭劇烈,故定時熱度升高,亦稱日哺潮熱。常兼見口大渴而喜冷飲,汗大出,脈洪大,或大便秘結(jié)等癥。濕溫潮熱:濕熱邪氣侵犯人體,濕郁熱蒸,濕熱裹結(jié),熱在濕中。難于透達,故身熱不揚,所謂身熱不揚系指發(fā)熱雖甚而皮膚不灼手,甚或四肢反涼;或初捫之不覺熱,捫之稍久即感灼手;或發(fā)熱較高而患者并不感到太熱,面色不紅或反淡黃。而且常伴有汗出熱不解或汗出熱減,繼而復熱,口渴不思飲,饑而不欲食,或胸悶不饑,便溏等癥。濕溫潮熱亦午后為甚。這是由于濕熱邪氣困遏中焦,明經(jīng)氣旺盛與邪相爭加劇,因而熱度升高。
臨床常見的虛熱有幾種?其臨床表現(xiàn)和病理機制有何不同?
一般來說,虛熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇。有因氣虛、血虛、陽虛、陰虛的不同。其表現(xiàn)特點除少數(shù)發(fā)熱較高以外,起病比較緩慢,持續(xù)時間較長,發(fā)熱時間有一定的規(guī)律性。(1)陽虛發(fā)熱:多由素體陽虛或氣虛日久發(fā)展而來,除見到一般虛熱的特點外,常兼見面浮肢腫,形寒肢冷,精神疲憊,大便溏薄,小便清長,舌質(zhì)淡嫩等陽虛表現(xiàn)。個別情況下陽虛發(fā)熱體溫高達39℃,甚或40℃,但病人雖高熱而面不紅,舌質(zhì)淡是重要特征。陽虛發(fā)熱屬假熱的范圍。其病機是陽虛陰盛,陰寒盛極,格陽于外,或陽氣衰微,火不歸元,浮陽外越。有人認為,陽虛發(fā)熱乃屬體虛之人抵抗力低,菌毒等邪侵入體內(nèi)引起,可用溫陽扶正的藥物。因溫陽扶正之品,能提高機體抵抗力,抵抗能力增強,機體就可恢復正常生理狀態(tài)。(2)氣虛發(fā)熱:素體氣虛,或熱性病后,正氣受損,臟腑功能衰減而致發(fā)熱。其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱日久不止和熱度不高以外,色?白,食少乏力,短氣懶言,勞倦則甚,舌質(zhì)偏淡,脈虛弱等表現(xiàn)。氣虛發(fā)熱的病理機制有如下幾種說法:①脾氣虛弱,中氣不足,津液化生不足,陰津虧損,不能制陽,陽氣浮越。②肺脾氣虛,衛(wèi)氣虛弱,煩勞則張,氣虛外浮。③脾氣虛損,中氣下陷,清陽不升,郁而發(fā)熱。(3)血虛發(fā)熱:多由急慢性失血如吐血、衄血、便血、子宮出血、產(chǎn)后失血,以及飲食勞倦,脾胃虛弱,生血減少,因血液虧損而見發(fā)熱。因此除見長期低熱以外,常兼見心悸失眠,面色不華,唇舌色淡,自覺肌熱,脈細而虛數(shù)。血虛發(fā)熱的病機是:血虛則陽氣相對偏盛,陽氣無所依附而浮散于外,故為虛熱。
癘風的病因、病機和病證分別是什么?
癘風是由于風邪侵入人體而引起的一種疾病,即今之麻風病。病機是風邪侵犯血脈,入里化熱,氣凝血熱,使病人之氣血穢濁不清。病證為皮膚色澤敗壞、鼻柱崩壞、皮膚潰瘍。
《素問·風論》記載的各種風證的命名依據(jù)是什么?
各種風證的命名依據(jù)分別是:(1)以風邪所傷部位命名:如風邪傷肝為肝風;風邪傷心為心風;風邪入腦為腦風等。(2)以疾病的性質(zhì)命名:如風邪傷人有或寒或熱的反應,稱之為寒熱;熱在里為熱中;寒在里為寒中等。(3)以臨床表現(xiàn)特征命名:如汗出泄漏為漏風;局部發(fā)病為偏風等。(4)以感風邪途徑命名:如房事汗出復感風邪則為內(nèi)風等。
什么叫痹證?其形成原因是什么?
《內(nèi)經(jīng)》所論之痹,是指風寒濕邪氣侵犯人體,導致以經(jīng)絡臟腑痹阻不通、氣機阻滯不暢為病機,以疼痛為特點的一類疾病。痹,通“閉”,此處是以病機言其病名的。對于痹證的形成原因,原文用“風寒濕三氣雜至合而為痹也”句概之。經(jīng)分析可知,此句為一省略句。因為風寒濕三種邪氣是痹證發(fā)生的主要原因,即發(fā)病的主要條件,但是單純的外來致病因素,在人體正氣充足、調(diào)和的情況下是不會發(fā)病的。也就是《素問·遺篇·刺法論》所說“正氣存內(nèi),邪不可干”。由此可知,此處省略了配合的對象即“正氣不足”。據(jù)“逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹”可知,原文所指與痹邪配合的對象當指逆亂的營衛(wèi)之氣?？偟膩碚f,痹證的形成原因可概括為:在人體營衛(wèi)之氣不足或逆亂的條件下,風寒濕三氣侵犯人體,致使經(jīng)脈閉阻,氣血凝滯不通,從而形成痹證。
《素問·痹論》對痹證是如何分類的?
痹證的分類:(1)根據(jù)病邪偏盛和癥狀特點,分為行痹、痛痹、著痹。(2)根據(jù)病變部位,分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹。(3)根據(jù)邪氣益內(nèi)所侵臟腑,分為五臟痹及六腑痹。
各類痹證的發(fā)病機制是什么?
(1)五臟痹的形成機制:邪傳于內(nèi)而形成五臟痹的機制可概括為二:一是五體痹證久不愈,即經(jīng)文所言的“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也”;二是各臟在其相應的季節(jié)重新感受風寒濕邪,即經(jīng)文所言的“所謂(五臟)痹者,各以其時重感于風寒濕之氣也”。(2)六腑痹的發(fā)病機制:涉及內(nèi)外兩方面因素,內(nèi)因即“食飲居處,為其病本也”。凡飲食不節(jié)制,包括過飽、過饑、偏嗜等或起居失常、生活無規(guī)律以及不利于健康的居住環(huán)境等,只要是造成了腸胃及正氣的損傷,皆可成為引發(fā)六腑痹的內(nèi)在依據(jù)。就外因而言,風寒濕之邪乘腸胃及正氣損傷之機,由分布于肌表的六腑俞穴入侵,而發(fā)為六腑痹。即原文所說“六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其府也”。
如何判斷痹證的預后?
從兩方面判斷痹證的預后:(1)感邪的性質(zhì)。風為陽邪主動,其性輕揚,故以風邪為主侵犯人體而發(fā)生的痹證,由于風邪易于驅(qū)除而容易治愈。寒濕之邪為陰邪,寒主收引,性凝滯,濕性重濁黏滯,不易驅(qū)除,故以寒濕之邪為主發(fā)生的痹證,難以治愈。(2)病位深淺。邪在皮膚,病位輕淺,邪氣易散,故易治愈。邪留筋骨間,病位較深,邪氣不易驅(qū)除,故較前者難以治愈,若邪侵五臟,損傷精神氣血,則預后不佳。
痹證的針刺原則是什么?
痹證針刺原則是五臟痹治療要刺其俞穴,六腑痹治療要刺其合穴。五體痹則根據(jù)發(fā)病部位循經(jīng)取穴,即經(jīng)文“五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發(fā),各隨(治)其過則病瘳也”。正如張志聰注曰:“夫營俞治經(jīng),故痹在臟者,當取之于俞,合治內(nèi)腑,故痹在腑者,取之于合也,又當循形身經(jīng)脈之分,皮肉筋骨。各有所發(fā),各隨其有過之處而取之,則其病自瘳矣。”
寒、熱等多種不同癥狀?
痹證的癥狀之所以有上述多種表現(xiàn),主要與病人體質(zhì)的陰陽屬性及感受風寒濕邪的輕重主次有關。若寒邪偏勝,寒性凝滯,氣血不通,故疼痛劇烈,如《素問·痹論》所述:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也?！比舨【萌肷?營衛(wèi)不通達。氣血不足,皮膚得不到營衛(wèi)的濡養(yǎng),喪失了知覺,故不仁不痛,如《素問·痹論》所述:“其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行?,經(jīng)絡時疏,故不通,皮膚不營,故為不仁?！庇械谋宰C,病變部位寒冷,這是因為陽氣虛,陰寒勝,陽不勝其陰,故寒,如《素問·痹論》所述:“其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也?！庇械谋宰C,病變部位發(fā)熱,這是由于陽氣勝,陰氣衰,陰不勝其陽的緣故,如《素問·痹論》所說:“其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱?！庇械谋宰C,病變部位多汗而濡濕,這是由于濕邪偏勝和陽衰陰勝所致,陽衰陰盛,復遇濕邪偏勝則水濕不能氣化而滯留,故局部濡濕而多汗,如《素問·痹論》所說:“其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也?！?/p>
營衛(wèi)之氣與痹證的發(fā)生有什么內(nèi)在聯(lián)系?
痹證的發(fā)生,在經(jīng)文中指出“風寒濕三氣雜至合而為痹”,說明風寒濕邪是痹證發(fā)生的外部條件,但是風寒濕邪氣在人體正氣強盛的情況下是不會侵犯人體而發(fā)病的,那么痹證的發(fā)生一定有其內(nèi)在依據(jù),即經(jīng)文所言“逆其氣則病”,這里的其氣是指營衛(wèi)之氣。營行脈中,衛(wèi)行脈外,陰陽相貫,氣調(diào)血暢,具有濡養(yǎng)四肢百骸、臟腑經(jīng)絡的作用,同時與人體防御功能有著密切的關系。營衛(wèi)和調(diào)則衛(wèi)外御邪能力強,邪氣不易侵入人體。若營衛(wèi)不和,腠理疏松,防御功能減退,則風寒濕邪侵襲,內(nèi)外合邪,易使脈絡閉阻,氣血凝滯,才會形成痹證。因此,盡管內(nèi)因、外因共同作用,而發(fā)生痹證,但營衛(wèi)之氣的調(diào)和與否,是痹證發(fā)生的主要依據(jù)。為什么痹證有痛、不痛、
什么是痿證?
痿,是指肢體痿軟無力的一類疾病,以下肢不能隨意運動為主要癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》又稱之為“痿蹙”、“痿疾”、“痿易”等。經(jīng)文中所論之痿從其癥狀特點言,可分為弛緩不收性痿(脛縱)和攣縮不伸性痿(筋急而攣)兩大類。
痿證的病因、病機是什么?
痿證的發(fā)病原因歸納起來有以下四點:(1)情志所傷,氣郁化熱致痿。見經(jīng)文“有所失亡,所求不得”、“悲哀太甚”、“思想無窮,所愿不得”等。(2)勞倦太過,耗液傷陰,陽亢生熱致痿。見經(jīng)文“遠行勞倦”、“意淫于外,入房太甚”等。(3)觸冒暑熱,傷津耗液致痿。見經(jīng)文“逢大熱而渴”。(4)濕邪浸淫,久而化熱致痿。見經(jīng)文“有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕”。痿證的病機總的來說是五臟因外感或內(nèi)傷生熱,致使津液氣血內(nèi)耗,不能營養(yǎng)皮、肉、筋、脈、骨等組織所致。由此可見痿證是根于內(nèi)而發(fā)于外,這與痹證由五體痹證久不去,內(nèi)舍于其合而成的臟腑痹不同。正如張志聰所說:“夫五藏各有所合,痹從外而合病于內(nèi),外所因也;痿從內(nèi)而合病于外,內(nèi)所因也?！?/p>
痿證的治療及意義是怎樣的?
痿證的治療主要有三大原則:一是治痿取陽明。這一原則突出了調(diào)理脾胃在痿證治療中的重要性。這主要是因為“陽明者,五臟六腑之?！?陽明“主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關”;陽經(jīng)、陰經(jīng)會于宗筋,而“陽明為之長”。因此,治療痿證除了某些有濕熱者必須清濕熱之外,一般多采用補益陽明之氣,補養(yǎng)陽明之血,滋補陽明之陰的方法,使氣血充盛,宗筋得滋,痿證則愈。二是“各補其滎而通其俞,調(diào)其虛實,和其順逆”,指出在獨取陽明的原則下,還必須根據(jù)五體痿證的具體情況,針對其相對應的臟腑經(jīng)絡進行辨證論治,虛則補之,實則瀉之。三是“各以其時受月”,指出治療痿證還必須貫徹“因時制宜”的原則。
如何理解“各被其滎而通其俞”的治痿原則?
“各補其滎而通其俞”,是指針刺滎穴以補其氣,刺俞穴以通其氣。補和通都是指針刺法而言。如吳昆注:“十二經(jīng)有滎有俞,所溜為滎,所注為俞。補,致其氣也;通,行其氣也。”經(jīng)文在“治痿獨取陽明”之后,又言“補其滎而通其俞”,義在取陽明之后,仍須察其所受病之經(jīng)而兼治之。如筋痿當取陽明、足厥陰之滎俞;陽明、手少陰之滎俞;肉痿當取陽明、足太陰之滎俞;皮痿當取陽明、手太陰之滎俞;骨痿當取陽明、足少陰之滎俞。上述各補滎通俞治療痿證的原則,體現(xiàn)了在治痿時,既要重視陽明,又要針對與痿證相關的臟腑經(jīng)絡進行辨證論治。
水脹、膚脹與鼓脹的主要臨床表現(xiàn)是什么?
水脹、膚脹、鼓脹三者,其證候的相同點,均有全身腫脹,腹大。其不同點是:水脹,以手按其腹,隨手而起,有波動感,皮澤而薄;膚脹,手按其腹無波動感,叩之如鼓,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變;鼓脹,腹部皮膚呈青黃色,腹筋脹起。其中水腫或在皮膚之間,或在腹腔之中,在診斷時可通過按診加以鑒別。一般來說,按之?而不起者,為皮下有水,隨手而起者為氣。若以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,為水在腹中,為水腫;若皮厚,按其腹窅而不起,叩之??然不堅,當為皮下有水,腹中有氣,為膚脹。膚脹與鼓脹的鑒別點在于,前者“腹色不變”,后者“色蒼黃,腹筋起”,二者雖然“腹脹身皆大”,但鼓脹當為腹中有水,皮下無水,膚脹為腹中有氣,皮下有水。
腸覃與石瘕的主要臨床特征及其鑒別要點是什么?
腸覃、石瘕的病因病機、癥狀、鑒別要點及治療如下表。病名病因病機癥狀鑒別要點治療原則寒邪客于腸腹內(nèi)腸外有腫塊,始如雞外,與衛(wèi)氣卵,漸漸增大,日久狀如破血逐瘀,腸覃相搏,氣血懷子。腫塊堅硬,推之可可導而下凝聚移,月經(jīng)可按時來潮寒邪客于子子宮增大,腹部腫塊狀如破血逐瘀,石瘕門,氣血瘀程短,月事懷子阻
《素問·厥論》所論熱厥與后世熱厥是否相同?
《素問·厥論》所論熱厥多由酗酒過度或縱欲過度而傷腎,陰虛陽亢所致,可見周身及手足煩熱,小便黃赤等癥狀表現(xiàn)。故經(jīng)文所論與后世之熱厥概念不同,后世之熱厥,乃外感熱病過程中某一階段可能出現(xiàn)的證候,多由于熱邪內(nèi)熾,不得發(fā)泄,壅遏于里,使氣機逆亂而致厥,其手足反見逆冷,所謂“熱深厥亦深”是也。
什么叫“開鬼門,潔凈府”?
開鬼門即發(fā)汗,潔凈府即利小便。水腫病的治療,首先應使潴留的水液排出體外,通常用發(fā)汗和利小便兩種方法,使水邪有出路。該治法為后世認識水腫的機理和治療水腫提供了理論依據(jù),病的辨證施治具有重大影響。如張仲景《金匱要略》據(jù)此提出:有水者,腰以下腫當利小便;腰以上腫當發(fā)汗乃愈。”
精明的作用是什么?
精明的作用:視色;辨物形?！鹅`樞·大惑論》“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”。另指出“夫睛明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣”。當人體氣血不足,精明失養(yǎng)則視物不能,或視物形,視物色差誤。《靈樞·決氣》“精脫者耳聾,氣脫者目不明”。
五臟“失守”有什么臨床表現(xiàn)?
(1)脾臟失守,中焦有濕的“中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言”。(2)肺氣虛的“言而微,終日乃復言”。(3)心氣失守,神明之亂的“衣被不斂,言語善惡,不避親疏”。(4)脾腎失守,門戶失約的“倉廩不藏”。(5)腎虛膀胱不藏的“水泉不止”。
五臟氣熱致五體痿的臨床特點各是什么?
五臟氣熱則熱邪傷津耗液,不能營養(yǎng)皮、肉、筋、脈、骨,形成五體痿。肺氣熱所致的皮痿,可見皮膚收縮,干枯無澤;心氣熱所致的脈痿,可見關節(jié)不能提舉,不能站立負載身體,數(shù)溲血;肝氣熱所致的筋痿可見關節(jié)弛緩攣縮,以及男子滑精、女子帶下等癥狀;脾氣熱所致的肉痿,可見口渴、肌肉不仁;腎氣熱所致的骨痿,可見腰脊不舉、足不任身。
五臟“失強”有什么臨床表現(xiàn)?
(1)精神衰敗的“頭傾視深”。(2)心肺失強的“背曲肩隨”。(3)腎臟失強的“轉(zhuǎn)搖不能”,及骨將敗壞的“不能久立,行則振掉”。(4)肝臟失強,筋將衰敗的“屈伸不能,行則僂附”。
脈診的診斷意義有哪些?
從經(jīng)文舉例可歸納出脈診的意義有五個方面:(1)根據(jù)脈象判斷病與不病。如“長則氣治,短則氣病”。(2)根據(jù)脈象判斷氣血的盛衰。如“代則氣衰,細則氣少”。(3)根據(jù)脈象判斷疾病。如“數(shù)則煩心”、“上盛則氣高(鬲),下盛則氣脹”、“澀則心痛”。(4)根據(jù)脈象判斷疾病的進退。如“大則病進”。(5)根據(jù)脈象判斷疾病預后。如“渾渾革革,至如涌泉,病進而危;弊弊綿綿,其去如弦絕者,死”。
脈診的基本原理是什么?
經(jīng)文指出“脈者,血之府也”,說明脈與血的關系———血在脈中。經(jīng)文中列舉不同脈象的診斷意義,但尚不能說明脈象形成及診脈原理?！鹅`樞·本臟》指出:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽?！闭f明經(jīng)脈有運行氣血的作用。這種運行的動力來自于胃氣或宗氣?！端貑枴び駲C真臟論》曰:“臟氣者,不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰矣。”《素問·平人氣象論》曰:“脈,宗氣也?！绷硪环矫?《靈樞·決氣》曰:“壅遏營氣,令無所避,是謂脈。”體現(xiàn)出血脈對營血或其運行有約束和限制作用?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》指出“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行,不失其?！?“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”。氣道的通暢與否也影響分肉之間經(jīng)脈氣血的運行。無論是血脈,還是血脈周圍的人體組織對脈中氣血的運用均能產(chǎn)生阻力。氣血的盛衰、動力與阻力的大小形成了脈象速率、脈形粗細長短、脈的強弱等不同的變化,并反映到各切脈部位。中醫(yī)學以氣血的外部表現(xiàn)判斷內(nèi)在氣血的變化情況。
怎樣正確應用脈診?
脈診是一種既簡單方便而又細致的診斷方法,只要應用得好,確實能很好地指導臨床診斷治療。因此就必須科學地、正確地對待脈診,要做到正確應用,須從以下幾個方面來考慮:(1)掌握正常脈象:所謂正常脈象,即無病之脈的形象,習慣稱為“平脈”。這種脈象是三部有脈,節(jié)律整齊,來去從容和緩、充實有力,又具柔和之象,一息脈來四到五至的,亦即有胃、有神、有根之脈。了解了正常脈才能進一步區(qū)分病脈。(2)正確掌握診脈的方法:寸關尺三部定位要準確,首先定關,關前為寸,關后為尺,三指平布,疏密適宜。按脈指力要適度,分浮中沉,細心體會。(3)選擇診脈時間:《素問·脈要精微論》中指出:“診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經(jīng)脈未盛,絡脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈?！闭f明診脈時要保持安靜,呼吸平穩(wěn),氣血調(diào)勻,此時診得的脈象就能真實反映病情。在實際臨床工作中,做到“平旦”診脈是少數(shù)情況,但是診脈的原則是保持氣血和平,氣血不亂。這就必須讓病人進行適當?shù)男菹?使體力、精神保持相對安靜狀態(tài),這樣才能診出準確脈象。(4)診脈時病人體位要自然:最好是端坐,伸臂自然,或仰臥位使氣血流暢。必須避免阻滯血流,以防脈現(xiàn)假象。(5)注意識別異常的脈管位置:如斜飛脈,即脈不見于寸口部,從尺部斜向手背;反關脈,即脈管呈現(xiàn)于寸口的背側(cè)等情況。切不可把脈管的異常而誤認為脈微,脈弱,脈沉細或無脈等假象,從而導致錯誤的判斷。(6)掌握氣候、年齡、性別等脈象的變化:由于人的脈象是和四時氣候變化相應的,《素問·脈要精微論》中說:“春應中規(guī),夏應中矩,秋應中衡,冬應中權(quán)”,即常說的春弦、夏洪、秋毛、冬石。這是由于季節(jié)氣候不同而脈搏也有相應的變化,但都屬正常脈象。又如在年齡、性別方面,年齡小,脈跳快,而老年人脈搏力量較弱,青壯年或體力勞動者脈搏多較有力。在性別方面,女性比男性脈搏稍弱一點。(7)診脈要有一個嚴肅的科學態(tài)度,要集中精力細心體會。不可草率按摸,主觀臆斷,企圖使脈象符合證候。以上幾個方面作為診脈的參考,初學者尤要注意,開始就要養(yǎng)成良好的習慣,嚴肅的態(tài)度。另外,診脈需要大量的實踐,摸的次數(shù)多了,對某一個脈體會就深刻了,才能摸得準確,才能更好地運用脈診。
如何理解“四變之動,脈與之上下”?
應從如下兩方面去理解:(1)自然界的四時更迭,呈現(xiàn)著陰陽消長的變化,冬至45日,陽氣微上,陰氣微下;夏至45日,陰氣微上,陽氣微下。(2)人體陰陽氣血也隨之發(fā)生相應的變化,表現(xiàn)在脈象上為春規(guī),夏矩,秋衡,冬權(quán)。這是“天人相應”在脈象上的體現(xiàn)。
脈與四時的關系怎樣?
經(jīng)曰:“四變之動,脈與之上下?！闭f明脈象受四時變化影響而發(fā)生不同的變化。而且具有不同的特點:春季人的脈象,具有從容和緩圓滑之象;夏季脈象起伏方正,洪大如鉤;秋季脈象清虛散澀,上下平調(diào);冬季脈象沉石而下,必及其底。正如經(jīng)文所說:“春應中規(guī),夏應中矩,秋應中衡,冬應中權(quán)?！彼臅r之氣,同時影響人身氣血的浮沉變化而使四時脈象有浮沉的變化。如經(jīng)文所說:“春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室?！?/p>
什么是脈象奪與不奪?
脈奪:脈無胃氣,如“但弦無胃”的真肝脈。主死。脈不奪,脈尚有胃氣,從容和緩圓滑之象。如“弦多胃少”的病肝脈,雖病,但預后良好。色奪:色見暴露枯槁晦暗,是真臟之色外現(xiàn),預后不良。色不奪,色雖明顯,無含蓄之象但有光澤,說明胃氣尚存。新病:脈小色不奪;脈與色俱不奪。久病:色奪而脈不奪;脈與色俱奪。
診脈獨取寸口有什么理論根據(jù)?
寸口又名氣口、脈口。這個地方,動脈呈現(xiàn)部位淺,脈管搏動明顯,便于摸取,故為臨床醫(yī)家廣泛采用。之所以稱為寸口,是因為這個診脈的地方在魚際穴后1寸的地方。臨床上,利用寸口脈變化情況來推論臟腑氣血功能的盛衰,作為診斷疾病的參考依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)基本理論,其理論根據(jù),歸納起來,有以下幾個方面:(1)寸口部為脈之大會,為臟腑諸氣的通路。在《難經(jīng)·一難》中記載:“十二經(jīng)皆有動脈,獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?然,寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。……五臟六腑之所終始,故法取于寸口也?！庇纱丝梢哉J為,寸口脈是指手太陰肺經(jīng)之脈,是肺經(jīng)氣血流通的地方。同時,肺位最高,又朝百脈,全身臟腑氣血循行都要流經(jīng)肺而大會于寸口,故五臟六腑之氣血盛衰,臟腑功能強弱都可在氣口這個地方反映出來。(2)肺脾同屬太陰,有脈氣相通,脾胃為氣血生化之源。如《素問·五臟別論》中說:“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以養(yǎng)五臟氣,氣口亦太陰也。”所以,飲食物經(jīng)過胃的腐熟受納,在太陰脾的消化運輸作用下,精微物質(zhì)布散于全身,對全身組織器官起到滋養(yǎng)作用。肺亦屬太陰,肺經(jīng)起于中焦,又主一身之氣,肺經(jīng)氣血的盛衰,能夠反映全身各臟腑器官的氣血盛衰。(3)肺為十二經(jīng)之終始。經(jīng)絡是人體氣血運行的主要通路,十二經(jīng)氣血循環(huán)流注,起于肺經(jīng)又終止于肺經(jīng)。營衛(wèi)氣血遍布周身,循行五十度又終止于肺經(jīng),復會于氣口。所以診寸口脈能夠了解營衛(wèi)氣血的盛衰。(4)獨取寸口,方便易行,便于診察,動脈淺在,易于觸知,脈搏強弱,易于分辨,因而沿用已久,在長期醫(yī)療實踐中,積累了豐富的經(jīng)驗,并系統(tǒng)地觀察了各種疾病寸口脈變動情況,總結(jié)出大量的有參考價值的文獻資料,以及臟腑病變和脈搏變化的客觀規(guī)律,上升為脈診理論。又驗之于臨床,辨證無誤。因而獨取寸口成為指導臨床、診治疾病的獨特方法,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學術(shù)理論別具一格。
尺膚診法及臨床意義是什么?
尺膚診法,主要見于《素問·脈要精微論》及《靈樞·論疾診尺》。將前臂腕橫紋至肘橫紋處、掌心向上、拇指向外的姿勢分為上中下三段。然后將胸腹及其內(nèi)臟置于三段的不同位置。其定位除肝脾二臟,其他臟腑的上下左右鄰近分布基本與解剖學臟腑位置關系一致。頭咽、下肢分置于“上竟上”和“下竟下”。診法內(nèi)容:皮膚肌肉的緩急滑澀及燥濕、軟堅等。意義:(1)判斷疾病。如《靈樞·論疾診尺》曰:“尺膚滑而澤脂者,風也;尺膚澀者,風痹也;尺膚粗如枯魚之鱗者,水?飲也?！?2)確定病位。即經(jīng)文說的尺膚各部位判定臟腑頭面肢節(jié)的疾病,而且指出“前以候前,后以候后”。
為什么診法常以平旦?
經(jīng)文中可說明診法常以平旦的依據(jù)有兩個方面:(1)“陰氣未動,陽氣未散”,一日中日升日落影響人身營衛(wèi)氣血盛衰變化。平旦之時,人體內(nèi)環(huán)境氣血未發(fā)生明顯盛衰變化,無論是有病無病均處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。(2)“飲食未進”,提示平旦之時人處于寐而初寤狀態(tài),亦不受勞作、情緒等其他因素的影響,這些因素均可引起經(jīng)脈氣血變化,而有不同的脈象表現(xiàn)。由于沒有這些因素的影響,所以平旦之時,人無論有病還是無病,均使經(jīng)絡氣血保持原來基礎上的相對穩(wěn)定狀態(tài),從而反映出真實脈象。這樣就可以依據(jù)脈象診察氣血的客觀而真實的變化,進而診斷病與不病。所以診法常以平旦的實質(zhì)是排除諸如飲食、情緒、勞動等非致病因素的干擾和自然因素的影響。臨床上實行這種診法不必拘于平旦,如汪機所說:“若遇有病,則隨時皆可以診,不必以平旦為拘也?！敝灰芘懦蓴_因素或考慮到干擾因素的影響,做到心中有數(shù)即可,如病人情緒緊張或剛剛運動之后,則診脈前須待休息片刻。總之,醫(yī)者要領會其要旨:診脈時盡量使病人處于清靜安適的狀態(tài),減少影響脈氣搏動的因素,只有這樣才利于察其有病之脈。
為什么說五臟失守、失強則死?
經(jīng)文曰:“五臟者,中之守也……得守者生,失守者死?！庇衷?“五臟者,身之強也……得強則生,失強則死?！敝兄?身之強,言五臟有守中和強身的作用。其守中的作用,在經(jīng)文中主要體現(xiàn)在對臟腑機能的調(diào)控作用。五臟主藏精神志意,志意有適應、調(diào)節(jié)、控制的作用,另外五臟對六腑的功能也有調(diào)控作用。文中“言而微,終日乃復言”為五臟氣虛所致,“衣被不斂,言語善惡不避親疏者”是臟神失守?！伴T戶不要”、“水泉不止”亦屬五臟調(diào)控失守。《靈樞·本神》指出:“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。”強身的作用主要體現(xiàn)在五臟精氣對相應五體的作用。經(jīng)文中所言,頭傾、背曲肩隨、轉(zhuǎn)搖不能、行則僂附、不能久立等均為五臟精氣虛、五體失養(yǎng)的表現(xiàn)?？梢娙说纳顒?、臟腑五體的機能全賴五臟之氣為其根本,揮其守中、強體的作用。如果五臟精氣衰敗,則影響身體健康,發(fā)生各種疾病現(xiàn)象,甚至危及生命。
如何理解“持脈有道,虛靜為?！?
(1)持脈,指診脈。道,法則。虛靜,清虛寧靜。保,通“寶”,珍貴、重要之意。(2)意義:一方面是診病時醫(yī)生應清虛寧靜,摒除雜念,全神貫注,這樣才能辨別出復雜的脈象;另一方面是診脈時患者也應該虛心安靜,這樣才能反映出真實的脈象。
什么是脈證順逆?
脈證順逆,是指通過辨別脈證的關系來推測疾病發(fā)展、預后、善惡。脈搏和證候都是疾病反映于外的客觀現(xiàn)象,即所謂“病生于內(nèi),則脈色必見于外”。一般情況下,脈和證是相應的。也就是有是證即有是脈。如寒證,見遲脈;熱證,見數(shù)脈;虛證,見虛脈;實證,見實脈。這種脈證相一致的情況叫做“順”,所謂“順”,即脈證相應。一般來說,脈證相應,疾病就會按著正常的發(fā)展變化規(guī)律而演變,這種變化規(guī)律容易為我們所掌握,因此可以推測疾病的變化和預后。另外,疾病是十分復雜的,各種疾病變化是千差萬別的,大多數(shù)是脈證相應,但是也有脈證不相應即脈證不相一致的現(xiàn)象。如外感疾病初期在表階段,脈應浮而反沉;久病體虛脈反見浮;陽虛寒證脈反見數(shù);熱邪亢盛而脈反見遲。這種脈證不相一致的情況叫做逆。所謂逆,即脈證不相應。一般來說,脈證不相應,可能出現(xiàn)疾病不按正常的發(fā)展變化規(guī)律演變,而出現(xiàn)一些曲折的變化,或者有假象出現(xiàn)。臨證時,要注意這種情況,要善于識別假象,不為假象所迷惑,要善于抓住疾病的本質(zhì)使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。正如《素問·玉機真臟論》所說:“病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,……皆難治?！?/p>
如何決定脈證從舍?
脈證有相應之時,也有脈證不相應之時。在脈證不相應的情況下,臨證判斷治療時,就有一個“舍證從脈”、“舍脈從證”的從舍問題?！毒霸廊珪分姓f:“凡見脈證有不相合者,則必有一真一假,隱乎其中矣?！惫逝R證時必須注意審察脈證的真假。在脈真證假的情況下,即脈反映了疾病的本質(zhì),而證是假象。那么就應“舍證從脈”,憑脈辨證施治,在證真脈假的情況下,即證反映了疾病的本質(zhì),而脈是假象,此時就應“舍脈從證”,憑證辨證施治。脈證的從舍是一個關鍵的問題,此時變化比較復雜,病情比較嚴重,不能粗心大意,草率行事,隨便從舍,必須細心分辨每一個癥狀表現(xiàn),必須四診合參,綜合判斷分析,才能從舍得宜,去偽存真,獲得預期治療效果。
脈脫的判斷方法有哪些?
經(jīng)文說:“脈脫者,其脈空虛?！苯?jīng)文中的脈因其壅遏營氣,營行脈中,所以脈是指血脈。當脈脫時可以從切診、望診去判斷:(1)切脈方式。對于伏行于分肉之間的血脈,由于深而不見,所以切脈時應仔細體會,應選取較為表淺的部位切脈。脈象,當血脈空虛時,多見細微、軟弱無力的脈象,甚至可見澀脈。芤脈是最顯著的血脈空虛時的脈象,芤脈輕平似捻蔥、中空。(2)視診、切診。多用于觀察皮膚上較為表淺的皮部血絡,塌癟時多是血脈空虛之象。
如何理解脈象中的胃、神、根?
在脈學理論中,歷代醫(yī)家非常重視脈象的胃、神、根。所謂“胃”,即脈有胃氣。在《素問·平人氣象論》中指出:“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。”由此說明了脈有胃氣的重要性。一般說來,所謂脈有“胃氣”,即脈來去從容,節(jié)律整齊。脈有胃氣,說明了機體的消化吸收功能旺盛,使谷氣入胃,五臟六腑皆以受氣,氣血化生充足,新陳代謝功能正常。那么表現(xiàn)在脈搏上就能呈現(xiàn)有“胃氣”的形象。所謂“神”,即神氣,脈貴有神。脈有神氣,是指脈來充實有力,有柔和之象。從臨床實際來看,脈有神是和心的生理功能正常分不開的,心為五臟六腑之大主,主血脈而藏神。心的功能正常,血液運行通利,那么脈搏應指有力、飽滿柔和。心藏神,反應靈敏,生命力旺盛,脈有“神”亦屬正常之象,故脈有神與心藏神同類比象。所謂“根”,是指尺部沉取脈來有力。這種脈,稱為有根之脈。比方說,人之有尺脈,猶樹之有根,枝葉雖枯,有根就能復生。人之有尺脈,病雖重篤,尚有獲愈的希望。從而可知,有根之脈的重要性。實際上,有根之脈即有腎脈,尺部候腎,尺部沉取有力即腎的精氣旺盛。腎為先天之本,陰陽之根,根本猶在,生機尚存,生命的源泉不絕?？傊?脈的胃、神、根是和脾胃心腎等臟腑功能正
