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甲狀腺結(jié)節(jié)

導(dǎo)語

我國人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為18.6%左右，許多人具有“恐甲癥”，認為甲狀腺結(jié)節(jié)等同于甲狀腺癌。

那么，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是什么?。壳衣犘【幖毤毜纴?.....

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。若只能體檢觸及而超聲中未能證實的結(jié)節(jié)，則不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。若體檢未觸及而超聲中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱為“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺病癥，總發(fā)病率平均在19%～46%，女性為20.6%～72%，男性為7.9%～19.5%。

目前，臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用彩超、單光子發(fā)射計算機斷層掃描等方法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)

3大問題

甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸吞咽困難等壓迫癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性如何評估

根據(jù)結(jié)節(jié)的特殊超聲特征，可推斷結(jié)節(jié)的惡性風險，做出是否行細針抽吸活檢的決策。高度懷疑惡性結(jié)節(jié)特異性(中位數(shù)>90%)的3個特征：即微鈣化、邊緣不規(guī)則及縱橫比>1。

1、高度可疑惡性

（惡性風險70%～90%）

A實性低回聲或囊實性結(jié)節(jié)中的實性成分為低回聲的結(jié)節(jié)。

B同時具有以下一項或多項超聲特征：

①邊緣不規(guī)則(浸潤性、小分葉或毛刺)；

②微鈣化；

③縱橫比大于1；

④邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外；

⑤甲狀腺被膜受侵。

當結(jié)節(jié)大于1cm時應(yīng)進行診斷性細針抽吸活檢，排除或證實為惡性；結(jié)節(jié)小于1cm時，應(yīng)密切隨訪。

2、中度可疑惡性

(惡性風險10%～20%)

①實性低回聲結(jié)節(jié)；

②邊緣光滑、規(guī)則；

③無微鈣化；

④無縱橫比大于1；

⑤無被膜外侵犯。

結(jié)節(jié)大于1 cm應(yīng)進行診斷性細針抽吸活檢，排除或證實為惡性。

3、低度可疑惡性

(惡性風險5%～10%)

①等回聲或高回聲實性結(jié)節(jié)；

②囊實性結(jié)節(jié)的實性部分偏心，無微鈣化、邊緣規(guī)則、縱橫比小于等于1及無腺體外侵犯。

低度可疑惡性結(jié)節(jié)大于1.5 cm可行細針抽吸活檢。

4、極低度可疑惡性

(惡性風險<3%)

①“海綿”樣的結(jié)節(jié)；

②囊實性結(jié)節(jié)的實性部分不偏心，無微鈣化、邊緣規(guī)則、縱橫比小于等于1及無腺體外侵犯。

此類結(jié)節(jié)大于2.0cm可行細針抽吸活檢。

5、良性結(jié)節(jié)

(惡性風險<1%)

良性結(jié)節(jié)主要為囊性結(jié)節(jié)，不需要行細針抽吸活檢。當結(jié)節(jié)較大或者有癥狀時可做穿刺抽吸治療，做穿刺時應(yīng)當做細胞學(xué)檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)評估以后的處理

（1）細胞學(xué)無法確診：對于此類結(jié)節(jié)應(yīng)再次行超聲引導(dǎo)下的細針抽吸活檢檢查；反復(fù)活檢仍無法確診、而超聲高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增大(2個徑線超過20%)或出現(xiàn)惡性病變的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮手術(shù)。

（2）細胞學(xué)結(jié)果為良性：對于此類結(jié)節(jié)不需要立即行深入檢查和治療。

（3）細胞學(xué)結(jié)果為惡性：對于此類結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)。

參考文獻：

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