常變思維與六經(jīng)辨證（一）
作者/曲夷
審定/曲夷 ⊙ 編輯/李文英
知常達(dá)變，是中醫(yī)辨證論治的基本思維方法之一。闡常述變，則是《傷寒論》六經(jīng)辨證的基本特征之一。探討《傷寒論》的常變思維觀，對于深刻理解六經(jīng)辨證的基本精神，掌握《傷寒論》的診治大法，具有重要意義。
所謂“?！?，指辨證的常規(guī)性思維方法，亦即常規(guī)常法，屬邏輯思維的范疇；所謂“變”，指辨證的變法性思維，其實(shí)質(zhì)是指辨證思路、方法、內(nèi)容諸方面的無序性、非規(guī)律性，屬辯證思維的范疇。
中醫(yī)的辨證論治的過程，實(shí)質(zhì)是運(yùn)用中醫(yī)的理論方法進(jìn)行思維分析的過程。強(qiáng)調(diào)知常達(dá)變，就是要求中醫(yī)的臨床思維分析，要全面，忌偏執(zhí)；要動態(tài)，忌僵死；要聯(lián)系，忌孤立。總之，善于運(yùn)用唯物辯證法的觀點(diǎn)去分析問題、解決問題。所以說，知常達(dá)變是中醫(yī)的基本辨證論治思維。
仲師論六經(jīng)，均以“辨某某病脈證并治”為題，下面試從病、脈、證、治四個方面論證之。
（一）六經(jīng)發(fā)病的常變思維觀
外邪有風(fēng)寒暑濕之分，機(jī)體有陰陽虛實(shí)之別。故邪之中人，因人而異。所以，疾病有常有變。六經(jīng)發(fā)病，亦是如此。六經(jīng)者，三陰三陽也，故六經(jīng)辨證以陰陽為辨證之總綱。這就是“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”（7）?！鞍l(fā)于陽”與“發(fā)于陰”，即概言三陰三陽。三陽，素體陽盛，其發(fā)病，陽氣亢奮則“發(fā)熱”，感受寒邪則“惡寒”，故三陽病總以“發(fā)熱”為特征。本論提示了六經(jīng)發(fā)病之常理，因此也是六經(jīng)辨證之大法總綱。
然有其常，必有其變。三陽發(fā)病，也有“無熱惡寒”者，如“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”（3）?！拔窗l(fā)熱”，非是無熱可發(fā)，這是因寒邪束表，初期的短暫現(xiàn)象，不久則會發(fā)熱。可見，雖有“或未發(fā)熱”，從病的本質(zhì)而言，仍屬“發(fā)于陽”。同樣，三陰發(fā)病，也有“發(fā)熱”者，如“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”（301）。是病發(fā)少陰，然發(fā)病之初，外邪郁閉衛(wèi)陽，也會有短暫的“反發(fā)熱”，雖云“發(fā)熱”，從六經(jīng)病而言，仍屬“發(fā)于陰”，“反”字示其變。
（二）六經(jīng)論證的常變思維觀
證有常變，如桂枝湯證，“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩”（2），即是其常。其變，就桂枝湯而言：有“初服桂枝湯，反煩不解者”（24）；有“發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩”者（57）；有“下之后，其氣上沖者”（15）；有“病常自汗出者”（53）；也有“時發(fā)熱自汗出者”（54）。就桂枝湯加減應(yīng)用而言：有兼“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的桂枝加葛根湯證（14）；有兼“喘”的桂枝加厚樸杏子湯證（18）；有營氣不足，身痛脈遲的新加湯證（62）；有“下之后，脈促，胸滿”的桂枝去芍藥湯證（21）；也有陽虛漏汗的桂枝加附子湯證（20）?？梢?，證之常，示人以規(guī)矩；證之變，示人以圓活?？虑僭疲骸爸倬白髡摯蠓?，六經(jīng)各立病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表章之?！薄爸廉?dāng)之脈癥”，是主脈主癥，亦即常脈常癥。提綱證的意義是存在的，但六經(jīng)提綱證并不代表、也不可能代表整個六經(jīng)病系統(tǒng)。故一經(jīng)病的提綱證，與一經(jīng)病的整個系統(tǒng)，就是常與變的關(guān)系。
會通全書，可以說，《傷寒論》的每一證都體現(xiàn)了這種常變觀。提示我們掌握了證之常，辨證自有大法在胸；忽視了證之變，論治難以靈活圓通。而后者尤為重要，因?yàn)橹Ｕ咭?，達(dá)變者難也。
【文章來源】
本文摘自《姜建國·傷寒一得》，由“齊魯傷寒名家姜建國工作室”微信平臺編輯分享，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息，注明作者與出處，禁止其他網(wǎng)站及個人匿名轉(zhuǎn)載。
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