圖為王文志教授正在授課
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高血壓
糖尿病
1. 有腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白或糖耐量試驗，及早識別糖尿病和糖尿病前期（1 級推薦，A 級證據(jù)）。
2. 糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉，必要時口服降糖藥或胰島素治療。推薦普通患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%（1 級推薦，A 級證據(jù)）。
3. 糖尿病合并高血壓的患者降壓目標應低于 130/80（1 級推薦，A 級證據(jù)）；糖尿病患者的血壓如果超過 120/80 mmHg，即應開始生活方式干預以預防高血壓的發(fā)生（2 級推薦，B 級證據(jù)）；患者的血壓 ≥ 140/90 mmHg 時應開始使用藥物降壓治療（1 級推薦，A 級證據(jù)）。
4. 糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低腦卒中的風險（1 級推薦，A 級證據(jù)）。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應用預防腦卒中（B 級證據(jù)）。
血脂異常
1. 在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20 歲的兒童和青少年），進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應給予他汀治療。40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3-6 個月）檢測血脂（1 級推薦）。
2. 推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低 LDL-C 水平作為防控 ASCVD 危險的首要干預靶點。
如果 LDL-C>4.9 mmol/L，推薦高強度他汀治療：
20-39 歲人群，如果有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史或 LDL-C>4.1 mmol/L，可考慮他汀治療；
40-75 歲并且合并糖尿病人群，推薦至少中等強度他汀治療；
40-75 歲人群未合并糖尿病人群，進行動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險評價，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療及目標值。
大于 75 歲人群，需充分進行臨床評價，再考慮是否進行調(diào)脂治療（1 級推薦，A 級證據(jù)）。
3. 由于煙酸用于 HDL-C 降低或脂蛋白（a）[Lp（a）] 升高的患者時，其對預防缺血性腦卒中的作用尚未得到證實，同時有增加肌病的風險，應謹慎使用（3 級推薦，B 級證據(jù)）。
4. 可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，可能增加血尿酸水平和痛風發(fā)病風險（3 級推薦，B 級證據(jù)），但其對缺血性腦卒中預防的有效性尚未得到證實，不推薦和他汀類常規(guī)聯(lián)合應用（B 級證據(jù)）
5. 可以考慮給予他汀類藥物基礎上聯(lián)合依哲麥步，用于急性冠脈綜合征患者預防腦卒中的發(fā)病，合并糖尿病或其他高危因素人群可能更獲益（3 級推薦，B 級證據(jù)）
飲食和營養(yǎng)
1. 每日膳食種類應多樣化且能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；增加全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的均衡食譜（1 級推薦，A 級證據(jù)）。
2. 建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風險。推薦鹽攝入量 ≤ 6 g/天（1 級推薦，A 級證據(jù)）。腦卒中高危人群還應控制每日膳食膽固醇攝入（2 級推薦，B 級證據(jù)）
3. 強調(diào)增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入并減少飽和脂肪酸的攝入：
每日總脂肪攝入量應< 總熱量的 30%，飽和脂肪<10%；
反式脂肪酸攝入量不超過 2 g/日；
每日攝入新鮮蔬菜 300-500 g、水果 200-350 g、肉類 50-100 g、魚蝦類 50 g；蛋類每周 3-4 個；奶類每日 250 g；食用油每日 25-30 g；少吃糖類和甜食（1 級推薦，A 級證據(jù)）。
房顫
1. 成年人應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房動。確診為心房動的患者，應積極找專科醫(yī)師治療。對年齡＞65 歲的患者，建議在初級醫(yī)療保機構通過脈博評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進行房顫篩查（2 級推薦，B 級證據(jù)）。高危患者長時程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率，監(jiān)測時長應符合成本效益（2 級推薦；A 級證據(jù)）。
2. 應根據(jù)心房顫動患者絕對危險因素分層、出血風險評估、患者意愿以及當?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝監(jiān)測，決定進行何種抗栓治療（1 級推薦）
3. 瓣膜性房顫患者，如 CHA2DS2－VASC 評分 ≥ 2 且出血性并發(fā)癥風險較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標值范圍在 2-3）（1 級推薦，A 級證據(jù)）
4. 非瓣膜性房顫患者，CHA2DS2-VASC 評分 ≥ 2 且出血性并發(fā)癥風險較低的患者，建議口服抗凝治療（1 級推薦）。
可選擇華法林（INR 目標范圍 2～3）（A 級證據(jù)）；有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達比加群、阿哌沙班、利沙班及依度沙班（B 級證據(jù)）。
但對嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜15 ml/min）者或透析的非瓣膜性房顫患者，不應使用達比加群、利伐沙班及依度沙班等新型口服抗凝藥（C 級證據(jù)）。
5. 非瓣膜性房顫患者，CHA2DS2-VASC 評分＝1 且出血性并發(fā)癥風險較低的患者，可不選擇抗栓治療，也可選擇抗凝或阿司匹林治療（3 級推薦，C 級證據(jù)）；對 CHA2DS2-VASC 評分為 0 的非瓣膜性房顫患者，不推薦抗栓治療（B 級證據(jù)）。
6. 對不適合長期抗凝治療的房顫患者，在有條件的醫(yī)療機構可考慮行左心耳封堵術，但患者需能夠承受至少 45 天的術后抗凝治療（3 級推薦，B 級證據(jù)）。
無癥狀頸動脈狹窄
1. 建議無癥狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司林和他汀類藥物（1 級推薦，C 級證據(jù)）。
2. 建議無癥狀頸動脈狹窄患者篩查其他可治療的腦卒中風險，進行合理的治療并改變生活方式，如戒煙、健康飲食、適當?shù)纳眢w活動（1 級推薦，C 級證據(jù)）。
3. 無癥狀頸動脈狹窄（無創(chuàng)檢查狹窄 ≥ 70% 或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄 ≥ 60%）的患者，預期壽命大于 5 年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術期卒中和死亡發(fā)生率<3% 的醫(yī)院）可行 CEA（2 級推薦，B 級證據(jù)）。行 CEA 的患者，如無禁忌證，圍手術期與手術后均建議服用阿司匹林（1 級推薦，C 級證據(jù)）
4. CEA 手術風險高的無癥狀頸動脈狹窄（狹窄 60%-99%）/慎重選擇的無癥狀頸動脈狹窄患者（狹窄＞70%），預期壽命大于 5 年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術期卒中和死亡生率<3% 的醫(yī)院）可以些考慮行預防性 CAS（3 級推薦，B 級證據(jù)），但 CAS 與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實。
缺乏身體活動
1. 應選擇適合自已的身體活動來降低卒中風險（1 級推薦，B 級證據(jù)）。中老年人和高血壓患者進行體力活前，應考慮進行心臟應激檢查，全方位考慮患者的運動限度，個體化制定運動方案。
2. 健康成人（身體因病不適合運動者除外）每周應至少有 3-4 次，每次至少 40 分鐘中等強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等）（1 級推薦，B 級證據(jù)）。
3. 推薦日常工作以靜坐為主的人群每坐 1 小時起來活幾分鐘，即使是每周有推薦量規(guī)律運動者也應如此（1 級推薦，C 級證據(jù)）
飲酒
1. 飲酒者應減少酒精攝入量（1 級推薦，A 級證據(jù)）。飲酒量應適度，男性每日飲酒的酒精含量不應超過 25 g，女性不超過 12.5 g（2 級推薦，B 級證據(jù)）。
2. 不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾?。? 級推薦，B 級證據(jù)）。
高同型半胱氨酸血癥
1. 高同型半胱氨酸血癥是卒中明確的危險因素（A 級證據(jù)），普通人群（非妊娠、非哺乳期）應通食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類，合理增加每日葉酸、維生素 B6 和 B12 的攝入量，可能有助于降低卒中的發(fā)生風險（2 級推薦，B 級證據(jù)）
2. 伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可減少首次卒中發(fā)生的風險（2 級推薦，B 級證據(jù)）。高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病、糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素 B6、維生素 B12 治療，可能有助于降低卒中發(fā)病風險（2 級推薦，B 級證據(jù)）
阿司匹林的應用
1. 對于 ASCVD 風險增加（10 年風險>10%）、且出血風險較低的人群，可考慮使用小劑量阿司匹林（75-100 mg/d）進行心腦血管病的一級預防（3 級推薦，A 級證據(jù)）。使用阿司匹林時，應充分評估患者的出血風險，權衡利弊，進行個體化選擇。
2. 對于治療獲益可能超過出血風險的女性高?；颊?，可以考慮使用小量阿司匹林（100 mg/隔日）進行腦卒中的一級預防（三級推薦，B 級證據(jù)）。
3. 可以考慮小劑量阿司匹林用于預防慢性腎病患者（估算的腎小球濾過率<45 ml/min/1.73m2）首次腦卒中的發(fā)生（3 級推薦，C 級證據(jù)）。但這一建議并不適用于嚴重腎病患者（4 或 5 期，估算的腎小球濾過率<30 ml/min/1.73m2）。
4. 不推薦在 ASCVD 低風險（10 年風險<10%）的人群中使用阿司匹林進行腦卒中的一級預防（A 級證據(jù)）。
5. 不推薦在出血風險增加的人群（尤其 70 歲以上老年人）中使用小劑量阿司匹林進行腦卒中的一級預防（B 級證據(jù)）。
首次卒中風險評估預警
使用風險評估工具可識別卒中高危人群，評估并監(jiān)測自身卒中風險，評價治療和干預的效果。
使用經(jīng)過驗證的腦卒中風險評估工具有助于識別腦卒中高風險人群和可能從干預治療中獲益的人群，但對于篩檢出的高危個體，具體治療還應根據(jù)其整體風險狀況確定個體化方案（2 級推薦，B 級證據(jù)）。
可使用改良的 Framingham 卒中風險評估量表、匯集隊列方程、中風風險測評 APP、腦血管功能積分、China-PAR 風險預測模型等工具進行卒中發(fā)病風險的評估（2 級推薦，B 級證據(jù)）。
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