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1.首次涵蓋了整個(gè)主動(dòng)脈疾病領(lǐng)域，從急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）到慢性主動(dòng)脈疾病都進(jìn)行了全面闡述。

2.將主動(dòng)脈視為一個(gè)整體器官，改變了以往胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈歸心外科和血管外科分別管理的狀況。

3.強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，推薦成立專(zhuān)門(mén)的包含心臟科、介入科、心臟外科、血管外科、兒科和遺傳學(xué)科的主動(dòng)脈疾病診治中心和團(tuán)隊(duì)。

4.由于主動(dòng)脈疾病相關(guān)大規(guī)模臨床試驗(yàn)不多，故指南很多建議證據(jù)級(jí)別為C級(jí)（即來(lái)自專(zhuān)家共識(shí)或小規(guī)模回顧性研究），因此該指南證據(jù)力度弱于其他心血管指南。

AAS是一種累及主動(dòng)脈急危重癥，可分為主動(dòng)脈壁間血腫（IMH）、主動(dòng)脈穿透性潰瘍（PAU）和主動(dòng)脈夾層（AD）。不同類(lèi)型的AAS均可導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜的破壞，致使壁內(nèi)血腫，穿透性潰瘍或主動(dòng)脈壁層的分離，甚至主動(dòng)脈破裂。

指南推薦采用三重排除法（即①對(duì)急診胸痛患者行一次心電圖門(mén)控的64排CT檢查；②同時(shí)對(duì)3個(gè)主要的胸痛病因進(jìn)行鑒別，即AD、肺栓塞和冠心病）迅速鑒別威脅生命的胸痛病因，陰性預(yù)測(cè)率較高。

（1)急性胸痛患者懷疑AAS時(shí)，結(jié)合心電圖、病史、體格檢查來(lái)判斷其血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。

（2）若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，AAS存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可行食道超聲檢查（TOE）或相關(guān)的CT、MRI等檢查；低風(fēng)險(xiǎn)患者可檢查血清標(biāo)志物。

（3）若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立刻行經(jīng)胸或食道超聲檢查。

（1）首次影像學(xué)檢查陰性，但仍懷疑AAS者，建議重復(fù)影像學(xué)檢查（如CT或MRI)（IC)。

（2）無(wú)并發(fā)癥的B型AD患者如果接受藥物治療，建議在第一天重復(fù)影像學(xué)檢查（如CT或MRI)（IC)。

（1）低危特征

大部分B型AD患者臨床表現(xiàn)并不復(fù)雜，不存在臟器灌注不足及缺血表現(xiàn)。而復(fù)雜性B型AD即持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的胸痛，藥物強(qiáng)化治療仍然不能控制高血壓，早期可出現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張、灌注不足及破裂征象。

（2）高危特征

①基礎(chǔ)疾病或情況：如馬凡綜合征、主動(dòng)脈疾病家族史等。

②疼痛性質(zhì)：胸背或腹部疼痛突發(fā)性、劇烈性、撕裂樣及尖銳性疼痛。

③體征：有灌注不足的證據(jù)，如脈搏短絀、四肢收縮壓差、局灶神經(jīng)病變體征（伴疼痛）、主動(dòng)脈反流性雜音、高血壓或休克等。

（1）所有AD患者，藥物治療需止痛和血壓控制（I，C)。

（2）A型AD患者首選緊急手術(shù)治療（I，B)。

（1）藥物治療的主要目的是通過(guò)控制患者血壓及心肌收縮，減輕患者主動(dòng)脈病變處的層流剪切力損傷。

（2）血壓控制目標(biāo)同ACCF/AHA指南，收縮壓控制目標(biāo)仍是100～120mmHg。但ESC指南對(duì)于達(dá)標(biāo)時(shí)間未明確描述。

（3）藥物治療首選β受體阻滯劑，以達(dá)到減慢心率、降低血壓的目的。

（4）部分主動(dòng)脈病變患者伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥等疾病。因此，治療過(guò)程中切勿忽視相應(yīng)伴發(fā)疾病的治療。

（5）A型AD的單純腔內(nèi)介入治療尚未獲得公認(rèn)。A型AD患者合并神經(jīng)功能紊亂或昏迷時(shí)，是否需要行手術(shù)治療仍存在爭(zhēng)議。急性復(fù)雜性B型AD患者，主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)尚缺乏前瞻性的、隨機(jī)對(duì)照研究，有待進(jìn)一步證實(shí)。

（1）建議行增強(qiáng)CT或MRI來(lái)證實(shí)慢性AD的診斷（I，C)。

（2）慢性AD患者盡早首次進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以期盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（I，C）。

（3）對(duì)無(wú)癥狀的慢性AD患者，應(yīng)考慮擇期外科手術(shù)（Ⅱa，C）。

（4）對(duì)慢性AD患者，嚴(yán)格控制血壓＜130/80mmHg（I，C）。

（5）對(duì)有并發(fā)癥的B型AD患者，建議外科修復(fù)或TEVAR術(shù)（I，C）。

（1）在患者接受TEVAR術(shù)治療后，監(jiān)測(cè)時(shí)間宜選擇術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，然后每年監(jiān)測(cè)。

（2）若出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)縮短復(fù)查間期（I，C）。

（3）TEVAR術(shù)后首選CT作為影像學(xué)檢查手段（I，C)。

（4）對(duì)胸主動(dòng)脈瘤＜45mm，建議每年行影像學(xué)檢查。

（5）對(duì)胸主動(dòng)脈瘤≥45mm，但＜55mm時(shí)，建議每6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)檢查，除非系列影像學(xué)檢查證實(shí)病變穩(wěn)定（I，C)。

1.A型壁間血腫和穿透性潰瘍，有指征緊急手術(shù)（I，C)。

2.B型壁間血腫和穿透性潰瘍，推薦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下初始藥物治療（I，C)。

（1）有并發(fā)癥的B型壁間血腫和穿透性潰瘍可以考慮腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（Ⅱa，C）。

（2）無(wú)并發(fā)癥的B型壁間血腫和穿透性潰瘍，有指征重復(fù)影像學(xué)檢查（CT或MRI)(I，C)。

3.老年人或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的A型IMH患者，可優(yōu)先考慮藥物治療。

4.若伴有嚴(yán)重主動(dòng)脈增寬（≥50mm）和IMH厚度≥11mm，則考慮外科手術(shù)治療。

1.（胸）TEVAR術(shù)時(shí)，為安全打開(kāi)和長(zhǎng)期固定，建議近端和遠(yuǎn)端至少留出2cm的足夠釋放區(qū)域（I，C）。

2.為預(yù)防發(fā)生主動(dòng)脈瘤，建議選取大于釋放區(qū)域直徑的帶膜支架，超出值為參考主動(dòng)脈的至少10%～15%（I，C）。

3.TEVAR術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）術(shù)中如病變涉及到大的分支血管，可以選擇Hybird技術(shù)，或者選擇支架開(kāi)窗、分支支架或煙囪技術(shù)。

（2）可選擇IVUS或TOE判斷導(dǎo)絲是否位于真腔。

（3）覆膜支架釋放前，應(yīng)使用藥物或右室快速起搏將患者收縮壓控制在＜80mmHg，以防止強(qiáng)力血流沖擊導(dǎo)致的支架移位。

（4）支架置入后，應(yīng)行主動(dòng)脈造影以明確有無(wú)內(nèi)漏存在。

（5）近端Ⅰ型內(nèi)漏（支架與自身血管無(wú)法緊密貼合而形成）需立即處理。

4.胸主動(dòng)脈瘤破裂（局限性）推薦緊急手術(shù)或TEVAR術(shù)（I，C）。如果解剖適合并有相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，TEVAR術(shù)要優(yōu)于外科開(kāi)胸手術(shù)（I，C）。

5.對(duì)疑似創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷患者推薦CT血管造影術(shù)（CTA）（I，C)；若CTA沒(méi)有條件實(shí)施，推薦TOE（Ⅱa，C）；對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)適合介入的患者，TEVAR術(shù)優(yōu)于外科手術(shù)（Ⅱa，C）。