中風（apoplexy）是以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。
粟龍教授治療運用針灸治療中風偏癱有數十年，經驗豐富，療效確切，深受患者信任。
此文是粟龍教授治療中風偏癱的臨床經驗和醫(yī)案。
中風是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主要臨床表現的一種疾病，亦稱之為“卒中”，屬于西醫(yī)腦血管病范疇，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等,具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點。中國是腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)之一，且發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢。據統(tǒng)計，卒中是目前導致人類死亡的第二位原因，也是單病種致殘率高的疾病。很多患者在經過積極治療后還留有不同程度的并發(fā)癥，給社會、家庭帶來沉著的負擔和痛苦。腦卒中對患者健康的危害將日趨嚴重，及時采取有效的治療尤為重要。
治療中風這類疾病，真希望有一套系統(tǒng)成熟的方法，可以讓醫(yī)生和患者都快速看到療效，建立治療和康復的信心。
思考：
《醫(yī)學三字經》：“中臟多滯九竅，有唇緩、失音、耳聾、目瞀、鼻塞、便難之癥；中腑多著四肢；中經則口眼?斜；中血脈則半身不遂?！?/p>
概括來說：
1.損傷神志，以至神志昏蒙、譫妄躁擾、九竅不利等，主要是“神志”的問題。
2.六腑不通，血脈瘀滯以至四肢不用、半身不遂等，主要是“氣機”的問題。
3.經絡失養(yǎng)，以至于口眼歪斜、關節(jié)僵硬、屈伸不利等，主要是“形態(tài)”的問題。
當然，神、氣、形是互相影響和依存的，如何達到調神、調氣和調形的目的呢？如果說湯藥是從臟腑氣血的角度通調“神、氣、形”的方法，那么從針灸的角度，是不是可以分別選擇最有利于調神、調氣、調形的方法呢？
在針灸治療中風和偏癱類疾病，粟龍教授就是本著“調神、調氣、調形”這種思路，將頭針、體針、局部透刺法綜合運用，并且取得了很好的臨床效果。
一、頭針
“頭者，精明之府”“腦為元神之府”，可見古人已經認識到腦與神志的密切關系，現代醫(yī)學從神經解剖及大腦功能分區(qū)的角度提供了更多的證據。
頭針就是將針刺與現代醫(yī)學相結合的療法，通過刺激大腦相應部位和頭部經絡穴位，改善腦部血液循環(huán)，從而改善肢體運動和感覺功能。頭針治療中風偏癱的發(fā)明是在實踐中驗證過的，并且得到聯(lián)合國衛(wèi)生組織推薦，還納入了針灸教材。
頭針的治療范圍很廣，本人臨床多將其運用于中風的治療，能夠快速改善患者的肢體運動和感覺異常，對于頑固性的皮層性水腫，也能收到立竿見影的效果。
頭針治療偏癱還有一個重要特點，就是扎上針之后讓患者運動患肢。在頭針的針法強調意氣合一，頭針結合運動的目的，也可以理解為意氣合一。大腦功能區(qū)受到刺激和激活，讓患者產生一個運動肢體的意念，然后通過肢體配合運動，將經氣與意念逐漸達到協(xié)調的狀態(tài)。
1.頭與臟腑的關系
《素問·脈要精微論》指出：“頭者精明之府”，張介賓注：“五臟六腑精氣，皆上升于頭。”說明頭部與人體內的各臟腑器官的功能有密切的關系。
“腦為髓海”、“頭者，精明之府”、“腦為元神之府”均說明人體的坐立行走、言語、全身氣血的調節(jié)、臟腑經絡功能等都由腦所主宰。
“頭為諸陽之會”、“諸經皆歸于腦”則扼要表明人之陽經皆上循頭面，陰經亦通過經別與頭面聯(lián)系的事實。
《靈樞·邪氣臟腑病形》所說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味?！闭f明“五臟六腑精氣，皆上注于頭”。
腦通過經絡與五官、肢體、臟腑相連，通過經絡的傳導以發(fā)揮作用。
由此可知頭部為全身之統(tǒng)領，與各臟腑器官關系密切。
2.頭與經絡的關系
頭為諸陽之會，手足六陽經皆上循于頭面。
手三陽從手走頭；
足三陽從頭走足。
陽明行于前，少陽在中、太陽在后。
手足陽明經分布于前額及面部。
足陽明胃經“起于鼻、交頸中，旁約太陽之脈，下循鼻外……上耳前，過客主人，循發(fā)際、至額顱……。
手足少陽經分布于頭側部。
手少陽三焦經“……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳毗?！弊闵訇柲懡洝捌鹩谀夸J眥，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前……其文者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……。”
手足太陽經分布于頭頰、頭頸部。
足太陽膀胱經“起于目內眥，上額、交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項……?！?/p>
督脈“上至風府，入于腦，上巔，循額、至鼻柱?！?/p>
手足六陰經中手少陰經“上夾咽，系目系”，足厥陰經“上出額，與督脈會于巔”，直接循于頭面，其他陰經則通過經別在頭項部合于相表里的陽經，直接上至頭面部。
上述經文充分說明頭與臟腑經絡有著密切聯(lián)系。頭為清陽之會，腦為髓海，為元神之府，是臟腑經絡功能活動的主宰，是調節(jié)全身氣血的重要部位。
頭針療法就是源自祖國針灸經絡學說的理論依據，在臨床實踐中不斷總結發(fā)掘出來。
二、體針
1.經絡辨證
經絡辨證是以經絡及其所聯(lián)系臟腑的生理病理為基礎，辨析經絡及其相關臟腑在病理情況下的臨床表現，從而辨清病證的所在部位、病因病機及其性質特征等，為治療提供依據。
①中臟腑，主要見有神志病候，突然昏仆，不省人事，且有閉證、脫證之分，醒后遺留偏癱等癥；
②中經絡，無神昏見證，而突然發(fā)病，或者神昏蘇醒后，只有手足麻木、肌膚不仁、半身不遂、語言不利、口眼?斜、口角流涎等癥；
③后遺癥，一般病程稍長，經歷上述二期，經針灸治療或未經針灸治療，后遺偏癱，口眼?斜，語言謇澀，以氣血虛衰、脾胃虛弱等證者最為多見。
2.由體態(tài)辨陰陽
足內翻 陰馳（急）陽緩。陽蹺脈虛，出現肢體內側拘急而外側肌肉弛緩的病癥。選穴：丘墟穴。
足外翻 陽馳（急）陰緩。陰蹺脈虛，出現肢體內側肌肉弛緩而外側拘急的病癥。選穴：照海穴。
抬頸無力、頸痛、頭暈：風池、天柱、完骨、頸夾脊
吞咽困難（嗆咳）：風池、天柱、完骨、咽喉壁點刺
語言謇澀或舌強不語：上廉泉、金津、玉液
上肢活動受限：天宗、手三里、肩井、曲池、合谷、外關、中渚
手指握固不開：合谷透后溪/合谷透三間
腰無力、腰痛：腎俞、大腸腧
足下垂：髀關、伏兔、足三里、解溪
三、透刺
中風會常常伴隨的很多局部問題，比如握拳不開、口眼歪斜、舌體歪斜等，古人在針灸治療中風后遺癥中也形成了一套非常成熟的應對方法——透刺，并且能起到立竿見影的效果。
久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之……《靈樞·終始》
比如說中風手指握固不開用合谷透后溪，患者當時即可逐漸松開緊握的拳頭；針對面癱造成的口角歪斜問題，就使用長針透刺，當即可看到改善的效果；針對舌體歪斜、語言謇澀的問題，就用“舌三針”來解決，很多患者當即就能感到口吃清晰很多；又如足內翻的問題，用丘墟透照?！?/p>
握拳不開：合谷透后溪；
舌體歪斜、語言謇澀：舌三針
足內翻：丘墟透照海
尿潴留：秩邊透水道
肩臂痛：肩髃透臂臑
另外，還有曲池透少海、外關透內關、陽池透大陵、陽陵泉透陰陵泉、條口透承山……
四、驗案舉隅
驗案一：譚某，女，46歲，因“左側肢體麻木、乏力1年半”就診?；颊呒凹覍僭V患者在1年半余前無明顯誘因出現左側肢體無力、口角歪斜，繼而出現無法言語，大小便失禁，家屬立即送至醫(yī)院就診，診斷為腦梗死、腦干腦出血，經治療（具體治療經過不詳）病情穩(wěn)定后出院?，F癥見：左側肢體乏力，眩暈、嘴角抽搐，抬頭困難，言語含糊，時有流涎，偶有飲水嗆咳，左手指握固如雞爪狀，不能伸展，左下肢行走時明顯抬腿無力，有明顯內翻，行走困難，大便干結。精神、飲食、睡眠一般，大小便正常。舌體胖大，舌色紅，苔黃厚膩，張嘴時有流涎，脈細，略有滑象。
治療：運感區(qū)、極泉、曲池透少海、手三里、支溝透內關、合谷透后溪、髀關、陰廉、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、丘墟透照海?；颊哂醒?、抬頭困難，加風池、頸夾脊；言語含糊，時有流涎，偶有飲水嗆咳，加廉泉，并點刺咽喉壁、金津、玉液；便秘用支溝、豐隆。
每天毫火針治療1次。經毫火針治療1次后，眩暈明顯改善，能緩慢抬頭，左手指火針針刺后，立即展開，能稍伸展；針刺2次后，飲水嗆咳減少，嘴角流延減少；針刺15次后，左側上下肢體乏力明顯改善，能來回在附近散步20-30分鐘，走路時左下肢有輕微內翻現象，患者自覺治療效果滿意，生活基本能自理。
驗案二：王某，男，50歲，因“右側肢體乏力、活動不利1年余”就診。 患者及家屬訴患者在1年余前無明顯誘因下出現左側口角歪斜、嘴角流涎、全身乏力，繼而出現意識模糊，無大小便失禁，家屬立即送至醫(yī)院就診，診斷為腦梗死，經治療（具體治療經過不詳）病情穩(wěn)定后轉康復科進行康復治療。現癥見：頸后疼痛，抬頭無力，右上肢萎軟無力，不能屈伸，右肩部及脅肋部疼痛，全手指麻木，腰痛明顯，右下肢萎軟無力，無明顯抬舉，言語含糊，痰聲明顯，飲水嗆咳，自患病以來，患者精神欠佳，睡眠差，因疼痛不能入眠，入眠后易驚易醒，小便困難，尿等待時間較長，滴淋不盡，大便偏硬。
治療：運感區(qū)、感覺區(qū)、極泉、曲池透少海、手三里、外關透內關、合谷、髀關、陰廉、伏兔、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、解溪。頸后疼痛，抬頭無力，加風池、頸夾脊；右肩部及脅肋部疼痛，加天宗、肩井；腰痛，加腎俞、大腸俞；言語含糊，痰聲明顯，飲水嗆咳，加廉泉，并點刺咽喉壁、金津、玉液；睡眠差，入眠后易驚易醒，加百會、四神聰；小便困難，尿等待時間較長，滴淋不盡，加中極、秩邊透水道。
每天毫火針治療1次。經毫火針治療1次后，右肩部及脅肋部疼痛明顯減輕，腰痛明顯減輕，次日患者訴，夜間疼痛明顯減輕，能入睡5-6小時，小便明顯通利，腰部疼痛減輕且有力，右下肢能稍上抬，手指麻木癥狀明顯減輕；經毫火針治療3次后，右上肢能緩慢屈伸，右下肢能緩慢上抬；經毫火針治療6次后，扶床后能勉強站立，言語逐漸清晰，痰聲減少。經毫火針治療15次后，患者能自行行走，走路時稍內翻，上肢能自行屈伸，能提輕物及端碗筷進食，手指麻木感消失，疼痛其余諸癥消失，睡眠6-7小時。生活基本能夠自理。
按語
粟龍教授針灸治療偏癱類疾病，是以頭針結合體針為主體思路，發(fā)揮頭針、體針、局部透刺法的優(yōu)勢，以達到調神、調氣、調形的目的。另外，在針刺方法上，善用火針。粟龍教授強調，現在我們所用的火針，可以用毫針代替（簡稱：毫火針），與傳統(tǒng)火針不大一樣，功效顯著，痛苦輕微，故能為多數患者所接受。 且毫火針針入穴下，立時正氣鼓蕩，血脈澎拜，不用提插捻轉，其氣自來，氣至病除。毫火針雖以出針，仍有針感（針留穴中之感），纏綿不斷；仍有氣感（酸，脹，木，沉之感），鼓蕩不絕。速刺法針體在穴內雖停留不到1/10秒，其經氣于穴中卻可徐徐不絕，常常持續(xù)百余分鐘，而經氣猶存。
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