毛德西為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，第三批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。他從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作近60年，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證推崇經(jīng)方、善用經(jīng)方。近日，他就應(yīng)用經(jīng)方的體會(huì)進(jìn)行了系統(tǒng)講述，現(xiàn)整理于后，以饗讀者。
溫故知新
毛德西認(rèn)為，對(duì)于經(jīng)方的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是一輩子的事，絕不可淺嘗輒止、一曝十寒。只有不斷地學(xué)習(xí)，不斷地理解原義，才能有新的收獲。
學(xué)習(xí)經(jīng)方，不是單純從書(shū)本上學(xué)，更重要的是從臨床中學(xué)?！笆熳x王叔和，不如臨證多?！边@句話強(qiáng)調(diào)的是臨床實(shí)踐比書(shū)本知識(shí)更實(shí)用。但從理論與實(shí)踐關(guān)系而言，不如改為“熟讀王叔和，還要臨證多?！边呑x書(shū)，邊臨證，則是最好的學(xué)習(xí)方法。毛德西很贊成清代溫病學(xué)家吳鞠通的方法，即“進(jìn)與病謀，退與心謀”。
有人認(rèn)為，背會(huì)了《傷寒論》，就懂得了經(jīng)方。事實(shí)上，背誦只是學(xué)習(xí)經(jīng)方的第一步，關(guān)鍵還是吃透內(nèi)涵。而要吃透其內(nèi)涵，就必須在反復(fù)閱讀的基礎(chǔ)上，將條文、方劑、藥物等內(nèi)容，進(jìn)行前后對(duì)照、表里對(duì)照，力求知曉“同中有異、異中求同”。對(duì)每一章節(jié)的經(jīng)方進(jìn)行梳理，明確每首經(jīng)方出現(xiàn)的前提、對(duì)應(yīng)的證候、治 療的病種及其應(yīng)用方法等。這樣的學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)，才能掌握其中的奧義。
重視臨床
經(jīng)方的生命力在于臨床療 效。毛德西經(jīng)常講，脫離臨床去講經(jīng)方，就會(huì)顯得蒼白無(wú)力。學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用，在于治病救人。清代陳修園說(shuō)得好：“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇。凡日間臨 證立方，至晚間一一于經(jīng) 方查對(duì)，必別有神悟。”毛德西將經(jīng)方的魅力概括為六個(gè)字：安全、顯效、價(jià)廉。經(jīng)方何以使用兩千年而不衰，原因就在這里。所以說(shuō)不管是何等高明的醫(yī) 生，經(jīng) 方是應(yīng)當(dāng)首先選擇的方藥。翻閱毛德西的門(mén)診記錄，每上午診治三四十個(gè)病人，使用經(jīng)方者就有二十余人。毛德西在臨床上遣方用藥的規(guī)律是：“經(jīng)方為先，時(shí)方為續(xù)，汲取名方，擬創(chuàng)新方?！彼^“擬創(chuàng)新方”，就是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上創(chuàng)立新方，如治療新冠肺炎的清肺排毒湯，就是抗疫的新經(jīng)方。
毛德西說(shuō)：“腦海里要有一張經(jīng)方譜，如 治 療 心臟病，首先想到的是瓜蔞薤白半夏湯、炙甘草湯、桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝芍藥知母湯等；治療脾胃病，首先想到的是半夏瀉心湯、黃連湯、厚樸半夏生姜甘草人參湯等。只有將經(jīng)方記熟了、用熟了，才能有發(fā)揮、創(chuàng)新的能力，才能針對(duì)復(fù)雜的疾病梳理出新方，獲得更好的療效?！?/p>
諳熟藥性
清代醫(yī)學(xué)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中，將用藥不對(duì)證列為醫(yī)生三大誤之一。他說(shuō)：“醫(yī)家誤，藥不稱(chēng)，重病藥輕輕反重，輕重不均皆誤人，此道微乎危亦甚。”他還由衷地告誡：“勸君舉筆須留意?！泵挛髦赋?，當(dāng)前擬方用藥有三大誤區(qū)：一是大方多，二是用貴重藥多，三是用西醫(yī)思維開(kāi)方多。對(duì)于經(jīng)方，不是繼承與發(fā)揮，而是任意擴(kuò)大，隨意加藥。一個(gè)醫(yī)生對(duì)所用的方藥不了解、不清楚，藥物的療 效肯定不如意。
對(duì)藥物性能的了解，讀書(shū)很重要。首先要讀《神農(nóng)本草經(jīng)》，其次是《本草綱目》《本經(jīng)疏證》《本草思辨錄》等。在了解藥性的基礎(chǔ)上，還要明確經(jīng) 方的配伍，不但要了解相輔相成配伍，更要了解相反相成配伍。前者如桂枝配麻黃、石膏配知母；后者如大黃配附子、黃連配干姜等。相反相成配伍是經(jīng)方的精髓，是治 療疑難雜病的重要武器。在明確藥性的前提下，要仔細(xì)觀察藥物的反應(yīng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記錄了許多張錫純親自嘗試藥物的實(shí)例，這種治學(xué)精神值得后人學(xué)習(xí)。
方證合一
方證合一，又名“方證學(xué)”，就是方與證的有機(jī)對(duì)應(yīng)。這種認(rèn)知從唐代孫思邈開(kāi)始，他是從《傷寒論》中的桂枝證、柴胡證悟到的。到了清代，舉方證學(xué)的醫(yī)家以柯韻伯、徐靈胎為代表。其中徐靈胎的《傷寒論類(lèi)方》對(duì)后世影響最大。他將經(jīng)方分為12類(lèi)，每類(lèi)先定主方，同類(lèi)諸方附后；并將每方的精思妙用，條分縷析。如桂枝湯類(lèi)，后附19首方，每方都有原文，并有徐氏個(gè)人見(jiàn)解、藥性分析等。徐氏如此鉆研七年，五易其稿，為后人留下了一本學(xué)習(xí)經(jīng)方的“方證學(xué)”讀本。他說(shuō)：“此書(shū)之成，后之讀《傷寒論》者，庶可以此為津梁乎。”
方證合一不是簡(jiǎn)單的一個(gè)方對(duì)應(yīng)一個(gè)癥狀，而是對(duì)應(yīng)一組癥狀群，這個(gè)癥狀群經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的認(rèn)知、提煉，多賦予一個(gè)證候名稱(chēng)，如桂枝湯對(duì)應(yīng)的是營(yíng)衛(wèi)失和證，麻黃湯對(duì)應(yīng)的是風(fēng)寒閉肺證，麻杏石甘湯對(duì)應(yīng)的是表寒肺熱證，小青龍湯對(duì)應(yīng)的是表寒夾水飲證。而復(fù)雜的證候?qū)?yīng)的則是具有補(bǔ)瀉兼施、升清降濁、清熱祛寒、扶陽(yáng)滋陰等作用的經(jīng)方。掌握這種“方證學(xué)”非一朝一夕之事，它立足于臨床，提高于思考，熟練于反復(fù)實(shí)踐。
謹(jǐn)守病機(jī)
病機(jī)是反映疾病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，病因作用于人體臟腑經(jīng)絡(luò)所呈現(xiàn)出的不平衡狀態(tài)。這種不平衡狀態(tài)，主要表現(xiàn)在氣血陰陽(yáng)的盛衰，或虛實(shí)寒熱的多寡，有局部的不平衡，有整體的不平衡。醫(yī)者所選用的方 藥，正是對(duì)這種不平衡狀態(tài)的糾正與補(bǔ)充。如果我們不了解病機(jī)的性質(zhì)，包括病位、病 性、病 因、病勢(shì)等，所用的方藥就是無(wú)的放矢。所以前人說(shuō)“用藥容易認(rèn)證難”，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)識(shí)疾病的重要性。
應(yīng)用經(jīng)方，必須明了病機(jī)的本質(zhì)，而要了解病機(jī)的本質(zhì)，就必須用整體觀與辯證觀去考察、去思考。正確的思路是確定療 效的關(guān)鍵。只有抓住疾病的本質(zhì)，遣 方用 藥才能做到有的放矢。如果僅僅從癥 狀角度去觀察，不是從癥 狀的背后去尋找其病機(jī)，那樣所得出的結(jié)論就必然是片面的、不完全的，而由此所擬定的方藥也必然是離譜的。
與時(shí)俱進(jìn)
經(jīng)方之所以歷經(jīng)兩千年而應(yīng)用不衰，主要是有中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)。脫離理論的指導(dǎo)，經(jīng)方就成為文獻(xiàn)上的“死方”，不會(huì)被人們印記在腦海里，更談不上有“復(fù)杯”之效。在抗擊新冠肺炎的關(guān)鍵時(shí)刻，中醫(yī)人拿出了新的經(jīng)方，在臨床上應(yīng)用，取得了顯著療 效。我們要加快對(duì)經(jīng) 方研究的步伐，包括組 方研究、藥 效研究、制 劑研究、毒理研究等。
