心衰屬于急癥。但是從我們臨床來(lái)看，中藥治療心衰效果很好，而且具有不容易反彈的特點(diǎn)。許多西醫(yī)醫(yī)師，普通病患及家屬，包括很多中醫(yī)師，并不知道這一點(diǎn)。這一誤區(qū)需要糾正。
心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占40%，提示預(yù)后嚴(yán)重。
真武湯系張仲景《傷寒雜病論》中所載。原文：少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。真武湯方：茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩切，白術(shù)二兩，附子一枚炮去皮破八片。上五味，以水八升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩；若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
夫人一身制水者脾，主水者腎也。腎為胃關(guān)，聚水而從其類，倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開(kāi)，水即欲行以無(wú)主制，故泛濫妄行而有是證也。用附子之辛溫壯腎之元陽(yáng)，則水有所主矣。白術(shù)之溫燥，建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于補(bǔ)水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白術(shù)以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微。蓋人身陽(yáng)根于陰，若徒以辛熱補(bǔ)陽(yáng)，不少佐以苦降之品，恐真陽(yáng)飛越矣。芍藥為春花之殿，交夏而枯，用之以極亟收散漫之陽(yáng)氣而歸根。下利減芍藥者，以其苦降涌瀉也。加干姜者，以其溫中勝寒也。水寒則肺則咳，加細(xì)辛、干姜者，勝水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，恐其過(guò)利傷腎也。嘔者，去附子倍干姜，以其病非下焦，水停于胃，所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水，且生姜功能止嘔也。
真武湯治水三法臨證運(yùn)用
一、《傷寒論》真武湯組方特點(diǎn)
真武湯在《傷寒論》中有2條：一條是太陽(yáng)病篇82條,“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)汗，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲辟地者，真武湯主之?！?/p>
另一條是少陰病篇316條，“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?nbsp;
前者為發(fā)汗過(guò)多，損傷陽(yáng)氣，外則不能解太陽(yáng)之邪，內(nèi)而傷及少陰之氣；后者是少陰本經(jīng)自病，陽(yáng)虛水氣內(nèi)停證也。水的氣化、溫煦、統(tǒng)攝、輸布等，主要依賴腎中陽(yáng)氣之蒸騰，如果腎中陽(yáng)氣虛弱，不能溫化水氣，則水便會(huì)成為致病因素而充斥于三焦，出現(xiàn)頭眩、心下悸、氣短、浮腫、畏寒肢冷、身痛，以及咳、嘔等水氣泛濫之證。真武湯正是為陽(yáng)虛水泛而設(shè)，其方藥不外乎扶陽(yáng)與散水，即扶少陰心腎之陽(yáng)，攝失約之水。方中用大辛大熱之炮附子為主藥，壯腎中之陽(yáng)，使水有所主；輔以白術(shù)之苦燥，建立中氣，使水有所制；佐以生姜溫散水邪，更以芍藥酸斂和營(yíng)，使陽(yáng)氣歸附于內(nèi)，并可緩解附、姜之辛溫，不使其傷陰。諸藥相合，共奏溫陽(yáng)利水之功效。方名真武，蓋取固腎之義。
二、真武湯治水三法
依據(jù)多年治療心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)，提出真武湯為主方，配合使用《素問(wèn)·湯液醪醴論》治水三法，即“開(kāi)鬼門”、“潔凈府”、“去宛陳莝”，對(duì)控制心衰，有著積極的治療效果。
心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展中的病理過(guò)程，也是心血管疾病死亡的主要原因。其病變表現(xiàn)屬中醫(yī)“水腫”等范疇。水腫之病，根本矛盾是心功能不全，而心功能不全的形成，心腎陽(yáng)虛是關(guān)鍵。選用溫腎強(qiáng)心、宣痹利水之真武湯，正是取壯火制水之意，乃是治本之大法。但臨床實(shí)踐證明，單用本方治療心衰，不如佐以治水三法為宜。
1.開(kāi)鬼門法：鬼門，即汗孔。開(kāi)鬼門，即宣肺透表，此法可使肺氣得宣，營(yíng)衛(wèi)因和，以求“上焦得通，濈然汗出?！弊饔迷诜?，故以真武湯為主方，配伍越婢湯；肺熱明顯者，配麻黃杏仁甘草石膏湯。
2. 潔凈府法：凈府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪從下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，見(jiàn)腹水，嚴(yán)重小便不利，可配合五苓散加車前子、沉香、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水圣愈湯，即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母一味，為治水名方。
3.去宛陳莝法：日久為陳，淤積為宛，腐濁為莝。去宛陳莝，乃散結(jié)通絡(luò)，活血化瘀之意。心力衰竭有紫紺證、肝腫大、靜脈壓增高、下肢浮腫、舌質(zhì)紫暗等，均提示有瘀血存在?！督饏T要略·水氣病篇》云“血不利則為水?！惫时仨氃谡嫖錅A(chǔ)上，佐以去宛陳莝法，宜選桃紅四物湯去生地加藕節(jié)、蘇木等藥?；蚺湟匝痧鰷㈦跸轮痧鰷?。
五苓散出自《傷寒論》。原文71條曰：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。74條云：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之”。五苓散原為太陽(yáng)蓄水證而設(shè)，其病機(jī)為：太陽(yáng)外邪不解而隨經(jīng)入腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失司，取五苓散通陽(yáng)化氣利水。
《素問(wèn).靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。五苓散由桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉五味藥組成，其中桂枝通陽(yáng)化氣，兼以解表；茯苓、白術(shù)健脾利水；豬苓、澤瀉利水滲濕，全方共奏通陽(yáng)化氣利水之功。五苓散雖為太陽(yáng)蓄水兼有表證而設(shè)，然臨證時(shí)，不論表證有無(wú)，但見(jiàn)小便不利，便可選用，藥證合拍，每每獲效。本方原為散劑，臨床應(yīng)用可改為湯劑，收效更速。再之，五苓散中用“桂”的問(wèn)題，歷代醫(yī)家有主張用桂枝，取其利水解表；有主張用肉桂，用其辛熱，引入膀胱以化氣。我們認(rèn)為：一般有表證用桂枝，無(wú)表證用肉桂，臨床上則桂枝、肉桂同用，往往療效更佳。
西醫(yī)理論認(rèn)為：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷（心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥），引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。此外，心力衰竭是一種進(jìn)行性的病變，一旦起始以后，即使沒(méi)有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展（self-perpetuating）。頑固性心衰主要見(jiàn)于進(jìn)入中、晚期的嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者,多年老體弱,病程遷延日久。
本病屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、喘證、痰飲、水腫等范疇。病位在心,涉及肺、脾、腎等臟。證屬虛實(shí)夾雜,虛主要表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足,以心腎兩臟為主,實(shí)則為血瘀、痰濁。病機(jī)較為復(fù)雜,由于體質(zhì)及病理階段的不同,病變臟腑可有側(cè)重,血瘀、痰濁可有偏重,所以在臨床應(yīng)靈活辨證施治,方能奏效。我們認(rèn)為本病多由心腎陽(yáng)氣虛衰,瘀血、水飲停聚為患,治宜溫陽(yáng)行水,活血化痰,瀉肺平喘。方中制附子、肉桂、生姜溫心、脾、腎之陽(yáng);茯苓之甘淡滲利,健脾滲濕,以利水邪;白術(shù)健脾燥濕,以助脾之運(yùn)化;澤瀉、豬苓利水滲濕；白芍酸斂和陰，使陽(yáng)氣歸于內(nèi)，具有緩解附、桂辛熱之性的作用。
附子：具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)的功效，用于亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，陰寒水腫，陽(yáng)虛?，F(xiàn)代研究顯示：附子具有對(duì)特異性體液免疫有促進(jìn)作用；抗炎作用（可能附子本身具有糖皮質(zhì)激素樣作用）；附子含有烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲烏藥堿等,消旋去甲基烏藥堿有強(qiáng)心作用,烏頭堿、次烏頭堿有抗心肌缺血、缺氧的作用強(qiáng)心作用，增加冠脈流量，擴(kuò)張血管作用，抗心律失常作用，抗凝，抗血栓作用。白芍：具有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗的功效。現(xiàn)代研究顯示：具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用；增加心肌的營(yíng)養(yǎng)性血流量；具有止痛作用。白術(shù)：具有健脾益氣，燥濕利水的功效。用于脾虛，腹脹，痰飲眩悸，水腫?，F(xiàn)代研究顯示：具有強(qiáng)壯作用；利尿作用；促進(jìn)細(xì)胞免疫功能；有血管擴(kuò)張作用。生姜：具有解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳的功效?，F(xiàn)代研究顯示：具有清除自由基，提高總抗氧化活性的作用；具有直接興奮心臟作用，具有升壓作用。茯苓：具有利水滲濕，健脾寧心的功效。用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少?，F(xiàn)代研究：具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)作用；具有促進(jìn)紅細(xì)胞的造血功能。肉桂：具有補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元，散寒止痛，活血通經(jīng)的功效。用于腎虛作喘，陽(yáng)虛眩暈，心腹冷痛。現(xiàn)代研究：具有免疫、抗炎作用；具有減少血管阻力的作用；增加冠脈流量；抗凝血作用；升白細(xì)胞作用；具有促皮質(zhì)激素樣和促兒茶酚胺釋放作用；具有平喘作用。澤瀉：具有利小便的功效。用于小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，高脂血癥?，F(xiàn)代研究：有降壓、降血脂作用；有輕度降血糖作用；具有抗血小板、抗血栓形成及促進(jìn)纖溶酶活性等作用。豬苓：具有利水滲濕的功效。用于小便不利，水腫，泄瀉?，F(xiàn)代研究：具有利尿作用。
聯(lián)系客服
