摘要：目的 觀察中藥方劑麻子仁丸治療胃腸燥熱、脾虛型便秘（大便干燥型）的療效。方法 對15例符合胃腸燥熱、脾虛型便秘的患兒均采用麻子仁丸方劑加減方治療，為了方便應(yīng)用，均采用三九制藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒劑：基本方劑：麻子仁500g、大黃500g、枳實(shí)250g、厚樸250g、白芍250g、杏仁250g、甘草250g。結(jié)果 治愈9例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例。結(jié)論 中藥方劑麻子仁丸對治療胃腸燥熱、脾虛型便秘（大便干燥型）腸胃燥熱，津液不足。大便干結(jié)，小便頻數(shù)的療效頗為顯著。對于惡胃腸燥熱、脾虛型便秘（大便干燥型）患者，中藥方劑麻子仁丸不僅可緩解便秘情況，而且可改善全身癥狀、提高生活質(zhì)量。
麻子仁丸，出自東漢時(shí)期醫(yī)圣張仲景所著之《傷寒雜病論》，方由麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁等藥物組成，是治療脾約證的代表方劑。具有潤腸泄熱、行氣通便的作用， 主治腸胃燥熱，津液不足。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。
便秘指大便秘結(jié)，壅塞不通表現(xiàn)為大便堅(jiān)硬，排出困難和排便次數(shù)減少，是臨床上常見的癥狀，可出現(xiàn)于各種急慢性病證過程中[1]。是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。排便時(shí)間長，一般多在20min以上。通常以排便頻率減少為主，一般每2～3d或更長時(shí)間排便一次（或<3次/w）即為便秘。對一組健康人調(diào)查結(jié)果表明，排便習(xí)慣多為1～2次/d或1次/1～2d（60%），糞便多為成型或軟便；少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)3次/d（30%），或1次/3d（10%），糞便半成型或呈臘腸樣硬便。因此必須結(jié)合糞便的性狀、平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個(gè)月即為慢性便秘。 便秘除了加重胃腸道原有的癥狀外，同時(shí)容易誘發(fā)加重病情，更有甚者誘發(fā)腦出血。兒童正處在快速生長發(fā)育階段，本身就容易產(chǎn)生熱量，再加上平時(shí)愛挑食，常吃的食物中纖維素少而蛋白質(zhì)成分較高，因此很容易發(fā)生便秘。便秘不管對于成人亦或兒童均是痛苦且難以啟齒的頑疾。胃腸燥熱、脾虛型便秘是臨床常見的便秘類型，便秘主要癥狀排便時(shí)間長，周期長，大便干結(jié)、排便費(fèi)力、舌苔黃、少津等。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患兒15例，辯證為腸胃積熱型。其中男9例，女6例，年齡2～15歲，病程1～5年，所有患者均有大便干結(jié)癥狀，舌紅，苔稍黃、少津。排便周期3～7d，排便費(fèi)力，排便無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，食欲及睡眠差，心煩口干或口舌生瘡，4例有肛裂病史，2例伴有痔瘡，7例常伴口臭，3例體質(zhì)差，易患上呼吸道感染。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]以及《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[3]：①大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，以上1次/d，硬質(zhì)堅(jiān)硬。②大便干結(jié)，干燥如栗。③經(jīng)全身體檢及理化檢查排除腸道器質(zhì)性疾病。
1.3方法 所有患者均采用麻子仁丸方加減法治療，并配合飲食調(diào)理（清淡飲食，多食蔬菜瓜果等含纖維素多的食物），為方便用藥，均采用三九制藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒劑：麻子仁2代、大黃2代、枳實(shí)1包、厚樸1包、白芍1包、杏仁1包、甘草1包，并隨癥加減，伴痔瘡者加桃仁、當(dāng)歸各1包，痔瘡出血屬胃腸燥熱者加槐花、地榆，伴肛裂者出血者亦加地榆、槐花1包，伴口干者加生地、麥冬、天花粉各1包。劑量如下：2～4歲患兒每副藥分6次，4～6歲每副藥分4次，6歲以上分3次，均3次/d口服，蜂蜜水沖服。每個(gè)療程10d，治療期間忌食辛辣、刺激、油膩、煎炸熏烤及熱性食品食物，時(shí)也應(yīng)禁煙、禁酒，多食蔬菜及其他粗纖維食物，多飲水。
2 結(jié)果
2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：治療10d，臨床癥狀基本消失，腹脹或排便伴隨癥狀消失，大便正常鞏固治療2療程停藥，追蹤半年無復(fù)發(fā)。②有效：治療10d，臨床癥狀明顯減輕，大便變軟，易排便，排便周期縮短。鞏固治療2療程停藥，追蹤患兒整體情況好轉(zhuǎn)。③未愈：經(jīng)過1個(gè)療程治療，大便仍干結(jié)，癥狀無改善，繼續(xù)調(diào)藥治療1療程，癥狀仍無改善者。
2.2療效觀察 經(jīng)過3個(gè)療程的治療觀察，本組15例患兒中治愈9例，顯效3例，無效3例，有效率80%，平均治療時(shí)間20d。且在治療過程中沒有出現(xiàn)不適反應(yīng)。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病因不外熱、實(shí)、冷、虛4個(gè)方面，胃腸積熱發(fā)為熱秘，陰寒積滯發(fā)為冷秘，氣血陰陽不足發(fā)為虛秘[4]。
便秘是臨床的常見病，表現(xiàn)為大變量太少、太硬、或排便太困難、排便時(shí)間延長，少則3～5d無排便，甚至10d無排便等情況。胃腸燥熱、脾約型便秘乃因腸胃燥熱，脾津不足所致，其所帶來的危害極大，臨床常見的有：①肛腸疾病：如疝氣 、痔瘡、 肛裂等；②胃腸功能紊亂：食欲不振、 腹部脹滿、口苦、口臭、噯氣、肛門排氣增多等；③影響大腦正常功能可導(dǎo)致記憶力下降、注意力分散、思維遲鈍等；④易并發(fā)口腔皰疹、唇周及面部座瘡等；西醫(yī)常用的解決方案有：①口服瀉藥或應(yīng)用開塞露灌腸等暫時(shí)解決問題，該方案易耐藥，瀉藥量多需隨用藥次數(shù)的增多而加量，且易產(chǎn)生依賴性；②按摩腹部，摩腹需達(dá)到一定的力度，每日順時(shí)針按摩可促進(jìn)胃腸蠕動，進(jìn)而促進(jìn)排便。
麻子仁丸系中醫(yī)瀉下藥中潤下藥物的范疇，自古即治療便秘的常用藥，根據(jù)《傷寒明理論》提出的”燥者潤之、留者攻之”原則，該類疾病應(yīng)潤腸瀉實(shí)，宜潤腸藥與瀉下藥同用，而該方中麻子仁性平、質(zhì)潤、多脂，功能潤腸通便，杏仁上肅肺氣，下潤大腸，白芍養(yǎng)血斂陰；大黃、厚樸、枳實(shí)俗稱小承氣湯，可瀉熱通便，行氣除滿消痞；蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤減緩小承氣湯攻下之力，對于大便干結(jié)者，可加用生地、石斛生津通便。大便干結(jié)型便秘原因在于腸道蠕動慢，胃腸道自身分泌粘液少，而麻子仁丸方可增液、潤滑、促進(jìn)胃腸蠕動，緩慢調(diào)理胃腸道功能，故長期服用可從根本上解決大便干結(jié)導(dǎo)致的便秘，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考資料：
[1]彭松林.麻子仁丸加減治療便秘51例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2010（8）.
[2]陳佑邦，丁ze*民，干祖望，等.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：（11）.
[3]劉國華，張明島，施杞，等.上海市中醫(yī)病癥診斷常規(guī)[S].2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：30-31.
[4]謝勝，韋金秀，周曉玲.功能性便秘中醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（8）：30-32.
本文來源：醫(yī)學(xué)信息 作者：翟榮娜
附：麻子仁丸臨床新用解析經(jīng)方方論
麻子仁丸中君藥麻仁，生津潤燥，緩潤大腸以利便，配杏仁肅肺降氣以潤便，芍藥者，平肝養(yǎng)陰，合枳實(shí)抑肝除痞，伍厚樸行腑氣除脹滿，佐大黃者，下其里實(shí)是也。效不顯，逐漸加量，以更衣為度。
經(jīng)方新用
●麻子仁丸加郁李仁15g，草決明30g，治療習(xí)慣性便秘。
●麻子仁丸加寸云15g，麥冬30g，元參15g，當(dāng)歸30g，治療大病之后或溫病后期，津虧腸燥便秘。
●產(chǎn)后亡血傷津引發(fā)腸燥便結(jié)，用麻子仁丸重加當(dāng)歸60g，肉蓯蓉30g，效佳。
●麻子仁丸加黨參30g，附子12g，干姜15g，治療腸寒氣虛而大便秘結(jié)者。
醫(yī)案舉例
例1患者，女，52歲。大便難，數(shù)日不行，脘腹脹滿，口中燥，小便數(shù)，噯氣納呆，舌質(zhì)黯紅，苔白膩中剝而干，關(guān)脈沉弱。證屬脾不布津，胃燥腸枯，氣津不行，腸動欠佳。此“脾約”證也。投麻子仁丸加麥冬30g，太子參20g，砂仁10g，檳榔10g，數(shù)劑而安。
例2患者，男，75歲。老年陰傷，上感咳嗽，痰黃黏稠，呼吸氣粗，腹微滿，大便7天未行，小便數(shù)，煩渴欲飲水，舌紅苔黃而干，按脈洪滑，重按且弦。此肺燥津傷，腸熱便結(jié)，治宜生津潤燥，通腸泄肺。方投麻子仁丸加全瓜蔞30g，膽南星10g，蘇子12g，2劑便通，4劑痰減，6劑咳平，繼服養(yǎng)陰清肺善后。
本文來源：中國社區(qū)醫(yī)師
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