1 陰虛體質(zhì)的形成原因1.1 先天稟賦不足
人類的體質(zhì)差異很大程度上是先天稟賦決定的。在陰虛體質(zhì)形成方面，朱丹溪認(rèn)為，小兒之體質(zhì)稟受于先天，與乳母關(guān)系最為密切。《幼幼集成》中言：“有察母之陰血不足者，多犯陰虛發(fā)熱，患痘則多犯腎虛內(nèi)潰之證，此皆先天不足所致?！闭f明孕育時(shí)父母體弱，或年長(zhǎng)受孕，早產(chǎn)等原因可能引起先天稟賦偏陰不足，導(dǎo)致個(gè)體素體陰虛的出現(xiàn)。
陰虛體質(zhì)的遺傳學(xué)研究表明，陰虛體質(zhì)與平和體質(zhì)表達(dá)差異基因共1 142個(gè)位點(diǎn)。其中上調(diào)基因645個(gè)位點(diǎn)，下調(diào)基因497個(gè)位點(diǎn)。陰虛質(zhì)者存在參與蛋白質(zhì)、糖脂等生物合成的基因表達(dá)上調(diào)，以及參與膽汁酸、白細(xì)胞三烯等代謝的基因表達(dá)上調(diào)，說明陰虛質(zhì)者的生物合成與代謝功能有增強(qiáng)的趨勢(shì)；參與轉(zhuǎn)錄、翻譯相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，提示了陰虛體質(zhì)人群在遺傳信息傳遞方面的能力可能呈現(xiàn)下降狀態(tài)；而部分與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，以及與金屬肽酶、三磷酸腺苷酶等活性相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，又揭示了陰虛質(zhì)者可能有生長(zhǎng)發(fā)育下降的趨勢(shì)。
1.2 后天因素
先天稟賦決定的體質(zhì)并不是恒久不變的，后天因素對(duì)陰虛體質(zhì)的形成也存在一定的影響。在中國(guó)一般人群的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查顯示，陰虛體質(zhì)在西部地區(qū)(甘肅省、青海省)比例較高。這可能與西部地區(qū)海拔高、多風(fēng)、氣候干燥，加之日照強(qiáng)烈，容易耗傷陰液有關(guān)。說明在特殊的氣候、地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等因素的影響下，可形成特定的體質(zhì)特征。此外，過食辛辣、嗜酒傷陰、縱欲耗精、積勞陰虧等不良生活習(xí)慣，或曾患出血性疾病，或誤服辛燥之品等原因都會(huì)促進(jìn)陰虛體質(zhì)的形成，讓機(jī)體處于陰液不足的狀態(tài)。
2 陰虛體質(zhì)的生理及心理特征2.1 陰虛體質(zhì)的生理特征
陰虛質(zhì)在古代醫(yī)學(xué)著作中多稱為“素體陰虛”“陰虛之質(zhì)”“陰虛之體”“陽(yáng)盛陰虛之質(zhì)”“素有熱者”等。其主要表現(xiàn)特征為陰虛內(nèi)熱，乃體內(nèi)津液精血等陰液虧少、機(jī)體失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)的一種體質(zhì)狀態(tài)。
2.1.1 陰虛體質(zhì)多見熱象
《靈樞·刺節(jié)真邪論》言：“陰氣不足則內(nèi)熱。”且《傷寒總病論》中也記載：“素有熱者，多病陽(yáng)盛陰虛之候?！闭f明陰虛體質(zhì)者機(jī)體陰液不足，出現(xiàn)熱象。對(duì)比陰虛體質(zhì)與平和體質(zhì)者外周血基因表達(dá)譜發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)上調(diào)基因多為炎性細(xì)胞相關(guān)因子，提示陰虛體質(zhì)者發(fā)生炎性反應(yīng)較平和體質(zhì)者為多，可能與陰虛體質(zhì)者“內(nèi)熱”密切相關(guān)。
2.1.2 陰虛體質(zhì)面色潮紅
王琦教授根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，以及多年臨床診斷治療皮膚疾病的經(jīng)驗(yàn)，提出了“膚-體相關(guān)論”。其中陰虛質(zhì)的皮膚特征為面色潮紅，有烘熱感，唇紅易干。
城市女性面部皮膚狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，招募志愿者2 241名進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)和皮膚評(píng)測(cè)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果顯示陰虛體質(zhì)位居第3，膚色評(píng)測(cè)結(jié)果顯示陰虛質(zhì)在皮膚偏紅者中最多。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法與Baumann皮膚分類方法開展實(shí)驗(yàn)表明：陰虛體質(zhì)者多為敏感型皮膚，而敏感型皮膚中的玫瑰痤瘡亞型皮膚多表現(xiàn)為皮膚反復(fù)出現(xiàn)潮紅，面部紅斑，自覺灼熱。陰虛體質(zhì)人群的皮膚與該類型皮膚特征較為相似。
2.1.3 陰虛體質(zhì)形體偏瘦
古代醫(yī)家多認(rèn)為陰虛體質(zhì)形體偏瘦。如《臨證指南醫(yī)案》：“瘦人陰不足”。又如《金子久專輯》：“形瘦尖長(zhǎng)，皮色憔悴，陰虛木火無(wú)疑?！睋?jù)王琦教授開展流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明陰虛體質(zhì)者多體型瘦長(zhǎng)。
研究發(fā)現(xiàn)，與平和體質(zhì)者相比，陰虛體質(zhì)者尿液中的肌酐含量顯著下降、血液中丙氨酸含量減少，說明陰虛體質(zhì)者肌肉含量較少，能量代謝水平較低下，體型不健壯。這與古代醫(yī)家對(duì)于陰虛體質(zhì)“形瘦色蒼”的形體特征描述相一致。
2.1.4 陰虛體質(zhì)呈現(xiàn)睡眠生理和下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)異常
《靈樞·口問》所載：“陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！标幪擉w質(zhì)由于陰精不足，陽(yáng)相對(duì)亢盛的特征，在其睡眠狀態(tài)及睡眠障礙的發(fā)生過程中具有其一定的特異性。經(jīng)過床墊式睡眠狀態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)夜間睡眠參數(shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)組的總睡眠時(shí)間、深睡期百分比和睡眠效率較正常減低，而淺睡期百分比和覺醒時(shí)間較正常增加，其總睡眠時(shí)間低于平和質(zhì)組。表明陰虛體質(zhì)者易失眠，睡眠質(zhì)量較平和質(zhì)低。
陰虛體質(zhì)下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)異常。研究顯示，陰虛質(zhì)血清皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)顯著降低，血清皮質(zhì)酮稍微升高，說明陰虛質(zhì)者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，機(jī)體抵抗力和應(yīng)激能力有下降趨勢(shì)。此外，陰虛體質(zhì)者血清游離甲狀腺素(FT4)水平下降顯著，而血清游離三碘甲狀腺原氨素(FT3)水平顯著升高，促甲狀腺激素(TSH)水平稍微升高，說明陰虛體質(zhì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能調(diào)節(jié)紊亂，而陰虛體質(zhì)者“內(nèi)熱”等諸多表現(xiàn)，可能與該軸調(diào)節(jié)紊亂、FT3水平升高有關(guān)。
2.2 陰虛體質(zhì)的心理特征
在心理特征方面，《素問·生氣通天論》中提到：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。”說明陰虛體質(zhì)性情急躁，外向，好動(dòng)。在對(duì)505例大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型的人格心理特征流行病學(xué)調(diào)查中，運(yùn)用艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表(中國(guó)版)評(píng)估人格心理特征。結(jié)果顯示陰虛體質(zhì)者具有性格外向、情緒不穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)。陰虛體質(zhì)者由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)熱之氣相對(duì)偏旺而陽(yáng)熱內(nèi)盛，故個(gè)性急躁、好動(dòng)、外向。
3 陰虛體質(zhì)的分布特征3.1 陰虛體質(zhì)年齡分布特征的古今差異
古代醫(yī)家多認(rèn)為年長(zhǎng)者多見陰虛體質(zhì)。劉完素借用“千年之本，其中自焚”的規(guī)律，認(rèn)為年長(zhǎng)者多為“氣衰”及“陰虛陽(yáng)實(shí)”之體，提出了“老年陰虛陽(yáng)實(shí)論”。隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，人體氣血衰弱、脈絡(luò)瘀阻，腎陰虧虛，不能潤(rùn)澤肌膚、毛發(fā)。相關(guān)研究顯示，隨著年齡的增加，陽(yáng)虛質(zhì)的分布逐漸增加，陰虛質(zhì)的分布逐漸減少。說明年輕時(shí)“陽(yáng)常有余，陰常不足”，隨著歲月流逝，元陽(yáng)逐漸衰微，故陰虛體質(zhì)者占比逐漸減少。全國(guó)大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，陰虛體質(zhì)有年輕人更多見的傾向。江蘇地區(qū)2 043例中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，青少年中(學(xué)生，15~19歲)陰虛體質(zhì)占比位列第3。
3.2 陰虛體質(zhì)的性別分布特征
從各年齡段女性體質(zhì)分布的研究中發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)的分布在45~54歲組出現(xiàn)1個(gè)峰值，可能和女性的更年期有關(guān)。此時(shí)卵巢功能衰退，易出現(xiàn)潮熱盜汗等陰虛質(zhì)表現(xiàn)。對(duì)于婦人陰虛，朱丹溪認(rèn)為“婦人以血為主，血屬陰，易于虧欠”。唐容川言：“男子主氣，女子主血。”女性屬陰，血亦屬陰，月經(jīng)周期性的排出血液加之孕育、分娩、哺乳等女性特有的生理功能皆為陰血所維系，故女性體質(zhì)偏于陰虛。調(diào)查顯示中國(guó)城市女性在不同年齡段、不同職業(yè)、婚姻狀況與不同地域的偏頗體質(zhì)頻數(shù)分布中，陰虛體質(zhì)均位居前3位。這可能與女性群體“以血為本”的生理特性、生活壓力增大、工作強(qiáng)度增強(qiáng)、社會(huì)參與程度提升等有關(guān)。
4 陰虛體質(zhì)的發(fā)病傾向
陰虛體質(zhì)平素易患有陰虧燥熱的病變，或病后易表現(xiàn)為陰虧癥狀，平素不耐熱邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪。易患咳嗽、消渴、閉經(jīng)、內(nèi)傷發(fā)熱等病證。
4.1 陰虛體質(zhì)易發(fā)便秘
王琦教授帶領(lǐng)的課題組共檢索《黃帝內(nèi)經(jīng)》至民國(guó)期間重要古代文獻(xiàn)108種及現(xiàn)代文獻(xiàn)60余種，并統(tǒng)計(jì)現(xiàn)近代醫(yī)家進(jìn)行1 000例以上樣本的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。現(xiàn)代文獻(xiàn)按照其記錄的體質(zhì)分類及特征表述的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)11位現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究學(xué)者有關(guān)體質(zhì)分類及特征的表述進(jìn)行出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)。結(jié)果表明，在頻次大于3次以上的陰虛質(zhì)體質(zhì)特征中，“大便干燥”頻次為5。說明陰虛體質(zhì)者常出現(xiàn)大便干燥的體質(zhì)特征，提示陰虛體質(zhì)的發(fā)病傾向?yàn)楸忝亍?/p>
4.2 陰虛體質(zhì)易發(fā)糖尿病
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，陰虛體質(zhì)與2型糖尿病的發(fā)病顯著相關(guān)，是其發(fā)病的高危體質(zhì)類型。2型糖尿病患者的體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，可能是由于中醫(yī)消渴病病機(jī)主要是陰津虧損，燥熱偏盛。相關(guān)研究表明2型糖尿病患者體質(zhì)類型與胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)相關(guān)。其中陰虛質(zhì)與其他體質(zhì)相比較，胰島素β細(xì)胞為最低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5 陰虛體質(zhì)的調(diào)體方藥研究
朱丹溪提出：“夫陽(yáng)在外，為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)，為陽(yáng)之守……實(shí)非有熱，當(dāng)作陰虛治之，而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也?！睆亩鲝垺疤摶鹂裳a(bǔ)”的原則。他認(rèn)為“補(bǔ)陰即火自降”，故倡導(dǎo)滋陰降火之法。王琦教授提出陰虛體質(zhì)的調(diào)體法則為：滋補(bǔ)腎陰，壯水制火。
5.1 調(diào)體要點(diǎn)5.1.1 滋陰與清熱并用
陰虛生內(nèi)熱，故滋陰應(yīng)注意與清熱法同用或滋陰潤(rùn)燥同用。
5.1.2 保津即以保血，養(yǎng)血即可生津
由于人體生理、病理上的相互關(guān)系，真陰不足，可涉及精、血、津、液的虧虛，因此在調(diào)治陰虛的同時(shí)，注意結(jié)合填精、養(yǎng)血的方藥。
5.1.3 養(yǎng)陰兼顧理氣健脾
滋陰藥多性柔而膩，久服易傷脾陽(yáng)，容易引起胃納呆滯、腹脹腹瀉等，可加木香、砂仁、陳皮、雞內(nèi)金等理氣健脾消導(dǎo)之品。
5.2 陰虛質(zhì)調(diào)體藥物舉隅
阿膠，性平，味甘，歸肺、肝、腎經(jīng)。作為“補(bǔ)血圣藥”，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列上品，載其：“主治心內(nèi)崩，腰腹鈍痛，女子下血等?！北酒肪哂醒a(bǔ)血、滋陰、潤(rùn)肺、止血之功，保津即以保血，養(yǎng)血即可生津，是調(diào)節(jié)陰虛體質(zhì)的常用藥。
5.3 陰虛質(zhì)調(diào)體方舉隅
大補(bǔ)陰丸方出元代滋陰學(xué)派代表朱丹溪所著《丹溪心法》，是滋補(bǔ)腎陰的名方，由熟地黃、龜板、黃柏、知母、豬脊髓5藥組成。大補(bǔ)陰丸組方體現(xiàn)了“滋陰與清熱并用”“保津即以保血，養(yǎng)血即可生津”的要點(diǎn)。方中熟地黃和龜板共奏填精補(bǔ)髓，滋腎益精之功，黃柏和知母共達(dá)滋陰清熱之效。豬脊髓作為血肉有情之品，以髓補(bǔ)髓，增強(qiáng)填精、保津之效。全方標(biāo)本兼顧，滋陰與清熱并用，填精保津之效尤。更年期綜合征的中醫(yī)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，更年期綜合征腎陰虛型最多，占所發(fā)病的70%左右。中醫(yī)治療更年期綜合征的研究表明，大補(bǔ)陰丸配合情志調(diào)理治療更年期綜合征取得良好療效，因此本方常用于治療陰虛體質(zhì)婦女更年期綜合征。
綜上所述，通過對(duì)陰虛體質(zhì)的系列研究，初步明確了其形成原因、生理及心理特征、在人群中的分布規(guī)律、發(fā)病傾向等客觀指標(biāo)，在臨床治療方面積累了一定的調(diào)體方藥經(jīng)驗(yàn)。在今后的研究中，應(yīng)合理利用現(xiàn)代研究手段，進(jìn)一步尋找陰虛體質(zhì)特征的微觀證據(jù)；開展前瞻性隊(duì)列研究，明確陰虛體質(zhì)易患疾?。婚_展病例系列研究、方藥調(diào)體機(jī)制研究等，更好地為臨床調(diào)體防病及成果轉(zhuǎn)化服務(wù)。
一、什么是陰虛
所謂“陰”，并非空洞無(wú)物的名詞，而是全身各種津液的總稱。道經(jīng)曰：“涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。”認(rèn)為，陰即是人體各組織中的水分。所謂虛者就是不足的意思。人體的水分，本是一定的，差不多占體重三分之二的樣子。此種水分不斷消耗，不斷從飲食中補(bǔ)充，這就是正?，F(xiàn)象，如果消耗得多，補(bǔ)充得少，日積月累，消耗到10％的時(shí)候，一切正常生理作用即要受到影響。就要發(fā)生一定的變化，從自覺方面或他覺方面看去，就會(huì)有和平常不一樣的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象，認(rèn)為就是通常所說的陰虛證。所以肺津液不足的為肺陰虛，腎精不足的為腎陰虛，心津液不足的為心陰虛，肝津液不足的為肝陰虛，脾津液不足的為脾陰虛。通常所說的陰虛，只著重在肺、脾、腎三方面，至于心肝陰虛，因?yàn)橹卦谘?，就把它歸在血虛里邊了。
二、陰虛的原因
認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：
1．先天不足：這是造成一切虛證的根源，特別是陰虛。
2．久病不愈(如熱性病，熱久不退，或久咳，久瀉，久痢，久瘧等)：這是造成一切陰虛的原因。
3．汗下失宜(如用發(fā)汗藥或?yàn)a藥次數(shù)過多者)：這也是造成一切陰虛的原因，但造成心脾腎三種陰虛的較多。
4．房室不慎：這也是造成腎陰虛的主要原因。
5．煙、酒、辛、辣過度：這是造成肺陰虛的主要原因，所謂火盛則陰虛。
6．思想過度：這是造成心陰虛的主要原因。
7．忿怒氣郁，日久不解：這是造成肝陰虛的主要原因。
8．勞倦過度：這是造成脾陰虛的主要原因。
總的說來，因酒色造成陰虛的最多。其故乃人們節(jié)欲者少，縱欲者多也。再者，單絲不會(huì)成線，無(wú)論思慮過度，或勞倦過度，任何一種如果不結(jié)合房勞過度，或先天不足，是不會(huì)很快形成陰虛證的，即使形成的話，也容易治療，因?yàn)闆]有傷著根本的緣故。
三、陰虛會(huì)引起什么變化
總括起來約有下列20種：
1．陰虛則生熱。
這是因陰虛引起身熱、骨蒸勞熱、五心煩熱、一切熱證的解釋。
2．陰虛則血虛。這是因?yàn)榻蛞阂嗍茄旱闹饕M成部分。
3．陰虛則血燥。
以上兩條是陰虛引起的經(jīng)少、經(jīng)閉和一切血不足的干燥證的解釋。
4．陰虛則水虛。
5．陰虛則津液不足。
以上兩條是因陰虛引起的口干、口渴、鼻干、喉干等水分不足證的解釋。
6．陰虛則精虛。
這是因陰虛引起的精少、精稀、精不固等癥的解釋。
7．陰虛則火盛。
8．陰虛則火動(dòng)。
9．陰虛則火亢。
10．陰虛則陽(yáng)亢。
11．陰虛則相火熾盛。
以上五條是陰虛引起一切火證現(xiàn)象的解釋。如口苦喜冷、舌干喉燥等癥是也。
12．陰虛火盛則煎熬津液而為痰。
13．陰虛火動(dòng)則水泛為痰。
以上兩條是因陰虛而引起痰證的解釋。
14．陰虛火亢則煎迫血液越出諸竅。
這是陰虛引起各種出血證的解釋。
15．陰虛則虛火上炎。
16．陰虛則虛陽(yáng)上浮。
17．陰虛則虛陽(yáng)上逆。
以上三條是因陰虛引起的面赤、唇紅、顴紅、干咳、嘔吐等一切上焦虛熱現(xiàn)象的解釋。
18．陰虛則骨髓空虛，火陷骨中。
這是陰虛引起骨蒸皮寒證的解釋。
19．陰虛則陽(yáng)無(wú)所附。
20．陰虛則陽(yáng)暴絕。
以上兩條是陰虛引起的暴眩仆絕、喉無(wú)痰聲、身無(wú)邪熱等虛脫證的解釋。
四、陰虛的癥狀
(一)陰虛的身體各部癥狀
頭部：頭暈，頭疼。
面部：面赤顴紅。
目部：目眩眼花，目赤。
耳部：耳鳴耳聾(陰虛火上升則耳聾)。
鼻部：鼻干，鼻塞，氣出如火，鼻衄。
口部：口干，口渴，吐血，唾血，嘔吐。
舌部：舌干，舌痛，舌衄。
齒牙部：齒牙不固，齒衄。
咽喉部：咽喉干痛，失音，喉爛。
胸腹部：胸滿氣逆，自覺內(nèi)部發(fā)熱，腹中滿(仲淳說：脾虛中滿，曰靜夜劇，脾陰虛也)。
腰背部：腰脊疼痛。
前陰部：溺血，小便淋閉或痛，男子夢(mèng)遺滑精，女子月經(jīng)不調(diào)，血枯經(jīng)閉，夢(mèng)交隱痛。
后陰部：便秘，便血，溏瀉．
四肢部：腿脛酸痛，足心干熱，足跟痛，手足心熱，指甲干勞有枯燥之色。
毛發(fā)部：毛發(fā)脫落，毛發(fā)失調(diào)。
皮膚部：盜汗，皮膚燥澀。
筋骨部：骨蒸夜熱，遍身筋骨酸痛，或疼痛如折。
飲食：飲食無(wú)味，善饑。
呼吸：氣逆，氣壅，氣喘，痰嗽，干咳，咳血。
睡眠：失眠。
以上這些癥狀，如果沒有正確的標(biāo)準(zhǔn)，難免就會(huì)指鹿為馬．把陽(yáng)虛、氣虛、血虛、虛火等證誤認(rèn)為陰虛，因?yàn)椴煌淖C．可能有相同的癥狀。我們必須從它的具體情況、它的經(jīng)過和兼證等各方面互相對(duì)比，細(xì)心分析，才能正確辨證。
(二)陰虛的主癥
1．午后身熱。
2．五心煩熱。
3．脈虛細(xì)數(shù)。
4．一般癥狀是閂靜夜劇或早輕晚重。
5．自覺有火，喜吃涼的，但吃也不解決問題．
(三)陰虛的兼癥
1．肺陰虛
(1)咳嗽日久未愈。
(2)或吐濁痰白沫，或干咳無(wú)痰，或少痰，或痰中帶血。
(3)或鼻中氣出如火，或衄血。
(4)或胸滿氣逆，或一邊不能睡，或氣息喘急，或聲嘶音啞。
2．脾陰虛
(1)飲食減少。
(2)四肢困倦。
(3)肌肉消瘦。
(4)大便溏瀉。
3．腎陰虛
(1)腰脊腿脛酸痛。
(2)夢(mèng)交失精。
(3)足心干熱．
(4)腳跟作痛。
(5)小便淋閉。
(6)耳鳴耳聾。
(7)牙齒浮動(dòng)。
(8)骨蒸內(nèi)熱。
注意：以上三種陰虛證，不是完全固定的，也不是截然分界的，總有互相穿插的情形，但我們可以根據(jù)各部分病勢(shì)的輕重來決定治療上的主次。
五、陰虛的診斷
關(guān)于這種病的診斷方法，和其他病一樣，就是利用望、聞、問、切四診和其他各種經(jīng)驗(yàn)方法進(jìn)行各項(xiàng)診查。
1．．從主癥方面去認(rèn)識(shí)。這是一切病開始最主要的診斷法，因?yàn)槿魏尾《加兴潭ǖ闹靼Y。
2．從類似癥狀去對(duì)比。有了主癥后為了避免錯(cuò)誤，需要把類似主癥的癥狀互相對(duì)比，這樣比較更確當(dāng)些。
例如：陰虛的主癥，第一主癥是午后身熱，但我們不可一看到午后身熱的現(xiàn)象即認(rèn)為是陰虛，必須先和溫病的“午后身熱”對(duì)比一下，有無(wú)氣候變化時(shí)常外感的現(xiàn)象，這樣對(duì)比之后，就可能少犯錯(cuò)誤了。從治療方面分析，古人云：“涼之不涼是無(wú)水也?！庇郑?/p>
“內(nèi)熱不解，屢清，清而火不退者，陰不足也?！庇衷疲骸氨硇安唤?，屢散，散而汗不出者，陰氣不能達(dá)也?！庇衷疲骸疤搫诓。荒芊④?，所謂虛不受補(bǔ)者，血燥陰虛也?！睆牟〉谋壤先⒖?，顧氏云：“陰虛者十之八九，陽(yáng)虛者十之一二?！边@個(gè)方法 ，只用在陽(yáng)虛陰虛二病，在用任何方法均判斷不清的時(shí)候，作為一種幫助，而不是泛用的。
六、陰虛的治法
陰虛的治法主要有三部分：
(一)肺陰虛的治法
1．清肺潤(rùn)燥(清金潤(rùn)肺)：這是治帥陰虛的主要方法，如清金湯、八仙玉液等方。久服的時(shí)候，注意不要過于單純，以防引起泄瀉或減食等癥。
2．清肺滋腎：這是治肺虛兼腎陰虛的方法，如二冬二地同用的方子(固本丸等)，或早用清肺藥(如清金湯)，晚用滋腎藥(如六味地黃丸)等，但重點(diǎn)是在肺臟。肺陰虛到了最重的時(shí)候，不論腎陰虛的癥狀顯與否。必須兼滋腎陰，因?yàn)槟I是先天的根本，同時(shí)還須注意不要傷脾。
3。清肺補(bǔ)脾：這是治肺陰虛兼脾陰虛的方法，如加味清寧膏。兩經(jīng)兼治較困難，因肺喜潤(rùn)，脾喜燥，補(bǔ)脾則礙肺，補(bǔ)肺則礙脾，如潤(rùn)肺藥過多，則食欲減少，或大便溏瀉加重，補(bǔ)脾藥太過，而燥咳等癥又加。所以。治肺陰虛，不論有無(wú)脾虛現(xiàn)象，必須時(shí)時(shí)要注意預(yù)防引起脾虛。
(二)．腎陰虛的治法
1．滋陰補(bǔ)腎(補(bǔ)水制火)：這是治腎陰虛有火的普通方法，如六味地黃丸、左歸飲等方。陰虛一定是有火，陰愈虛而火愈盛，但這種火與實(shí)火不同，不能用苦寒藥去治療，因?yàn)橐挥每嗪?，不但不能取效，有的反而加重了。所以，凡用苦寒藥不能取效或反加重的火證，用此法最為相宜。
2．滋陰降火(滋陰潛陽(yáng))：這是治腎陰虛而火上逆，或稍兼實(shí)火現(xiàn)象的方法，如知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸或六味地黃丸加減等方。因?yàn)榛鹗]有不上逆的，也往往兼有實(shí)火，但較輕的只用補(bǔ)水制火的大法而火白熄了，較重的非用這個(gè)方法不能取效。
3．滋陰清肺：這是治腎陰虛兼肺陰虛的方法，如麥味地黃丸方。因?yàn)椋I陰虛最易波及肺臟引起咳嗽等癥。
4．滋腎理脾：這是治腎陰虛兼脾陰虛的方法。這兩經(jīng)陰虛兼見的時(shí)候，以治脾為主，不然的話，脾虛不能吸收，雖有靈丹妙藥亦是不會(huì)取效的。所以治腎陰虛的時(shí)候，必須注意飲食。
(三)脾陰虛的治法
主要的治法，須要不燥不潤(rùn)的藥品，因?yàn)槠⑾苍飷簼?rùn)，陰虛喜潤(rùn)惡燥，這種病最難用藥。據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，最有效的莫如川山藥、蓮肉、扁豆、苡仁這一類的藥品．或兼用百合、冬花、杷葉、麥冬，以治兼肺陰虛的證候，如加味清寧膏?；虼秊a止后，早晚和六味地黃丸間服，以治兼腎陰虛的證候。
總的說來，陰虛病宜用甘寒藥，不宜用苦寒藥，因?yàn)榭嗪幮栽铮茨軅?；并須要多煎久服，因?yàn)殛幪摬∷幰酥貪?，所以須要多煎，陰虛無(wú)速補(bǔ)法，所以須要久服。前人有主張用大劑補(bǔ)陰的，在實(shí)際中試之，認(rèn)為不如用小劑頻服久服，有利無(wú)弊。因?yàn)榉剃幩?，最怕傷及脾?yáng)，引起泄瀉不食等癥，大劑最容易犯這樣的毛病。在治療上，灸法是不可用的。仲景說過：
“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也?！痹谟盟幧?，升麻、紫蘇最不可用。“陰虛誤用，則陰火上逆，喘咳頻增，吐衄交至?！?/p>
詳細(xì)列舉如下：
1.肺陰虛證
以肺病常見癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)。
證候：咳嗽無(wú)痰、或量少質(zhì)黏，咽干口燥，形體消瘦。午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。治則：滋陰潤(rùn)肺。
主方：百合固金湯。
方藥：生地、熟地、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、 芍藥、甘草、玄參、桔梗等。
例：治療肺陰虛感冒常用方劑：
（1）桑葉薄荷煎湯沖服萊陽(yáng)梨膏適用于肺陰不足，肺氣上逆所致的陰虛咳嗽等。
（2）風(fēng)熱感冒沖劑合養(yǎng)陰清肺膏兩藥合用，主治肺陰虛感受風(fēng)熱，病情較重者。
（3）潤(rùn)肺止咳沖劑適于肺陰不足，痰熱不散，復(fù)受風(fēng)熱外感的病證。
（4）小兒止嗽金丹適于素體陰虛夾痰，脾胃積滯，復(fù)受風(fēng)熱外感的小兒。
（5）桑菊感冒片合秋梨膏于感冒病肺陰虛證之輕者，較為適宜。
2.心陰虛證
本證以心病的常見癥狀和陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。
證候：多見平素肝腎不足，真陰虧耗，或熱病后期陰傷未復(fù)者，陰血不足，血不能養(yǎng)心寧神出現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘，盜汗，虛煩、手足心熱、口干咽燥、舌尖紅、少苔、脈細(xì)數(shù)等?；蛴袃深a發(fā)紅、頭暈?zāi)垦５劝Y。
治則：滋補(bǔ)心陰，清心安神。
主方：天王補(bǔ)心丹化裁。
方藥：當(dāng)歸、阿膠、玉竹、元參、麥冬、棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣、琥珀、珍珠母、石決明、黃連、竹葉、連翹、石蓮子、燈芯草等。
3.胃陰虛證
本證以胃病的常見癥狀和陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。
證候：胃陰不足，則胃陽(yáng)偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和，胃陰虧虛，致脘部隱痛，饑不欲食?？谠镅矢桑淮蟊愀山Y(jié)。脘痞不舒，干嘔呃逆。舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的征象。
治則：滋養(yǎng)胃陰，兼清胃熱。
主方：加減玉女煎。
方藥：玉竹、生地、沙參、麥冬、桔梗、白薇、甘草、紅棗、淡豆豉。
4.脾陰虛證
以脾運(yùn)無(wú)力兼以虛熱之象為辨證要點(diǎn)。
證候：脾陰不足，運(yùn)化受累，則納食減少，口淡乏味，食后腹脹；兼有神疲乏力、身體消瘦、涎少唇干、 便秘尿赤、五心煩熱。舌紅干苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀等陰液不足之征。若以腸燥便秘、脈細(xì)澀為主要表現(xiàn)者，稱為脾約證。
治則：健脾養(yǎng)陰。
主方：脾約麻仁丸加減。
方藥：火麻仁、淮山藥、玉竹、生地、沙參、麥冬、甘草、紅棗。
5.肝陰虛證
本證以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
證候：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。等肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征。本證與肝血虛一樣均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但后者為血虛，無(wú)熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；前者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。
治則：補(bǔ)滋養(yǎng)肝陰。
主方：一貫煎。
方藥：生地、麥冬、石斛、當(dāng)歸、女貞子、枸杞子等
6.腎陰虛證
腎陰虛以腎精虧虛兼有虛熱之象為辨證要點(diǎn)。
證候：頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢(mèng)、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，男子兼見遺精，女子經(jīng)少或經(jīng)閉等。
治則：滋補(bǔ)腎陰。
主方：六味地黃丸、知柏地黃丸等。
方藥：生地、丹皮、澤瀉、茯苓、山萸肉、淮山等
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