在這個(gè)問(wèn)題上，你也經(jīng)常要對(duì)患者解釋很久嗎？
文：熊熊兔
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
很多癌癥患者都進(jìn)行過(guò)MRI檢查，多數(shù)對(duì)此篩查手段表示理解。但總有一些患者言辭頗微，更有甚者將其矛頭直指醫(yī)生。
自黃其鎏教授于1985年底參與引進(jìn)我國(guó)第一臺(tái)磁共振（MRI）掃描儀后，我國(guó)磁共振成像技術(shù)臨床應(yīng)用得到了廣泛普及。MRI技術(shù)的各種特點(diǎn)可以解決很多依靠CT、B超等不能排查的問(wèn)題，這對(duì)提高患者的正確診斷率及臨床研究都非常意義。
但為何很多患者對(duì)醫(yī)生要求進(jìn)行MRI檢查表示不甚理解呢？
今兒，我們就這一問(wèn)題來(lái)進(jìn)行淡談。
1. MRI是干什么的？
首先，MRI檢查幾乎適用于全身各個(gè)系統(tǒng)的各種疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及各種先天性疾病的檢查，尤其適合觀察軟組織，對(duì)于頭部、胸部、腹部、脊柱等部位的病變可提供較高參考價(jià)值的圖像信息。
其次，與CT/PET相比，它無(wú)放射線損害，無(wú)骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。能夠敏感地檢出組織成份中水含量的變化，因而常比CT更有效和更早地發(fā)現(xiàn)病變。
再次，它可不用血管造影劑，即顯示血管的結(jié)構(gòu)，故對(duì)血管、腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別，有其獨(dú)到之處。
此外，MRI能清楚、全面地顯示心腔、心肌、心包及心內(nèi)其它細(xì)小結(jié)構(gòu)，是診斷各種心臟病以監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)狀態(tài)的有效評(píng)估手段。
2. 為什么有的患者需要做MRI，有些卻不用？
（1）以乳腺癌為例：臨床醫(yī)師通過(guò)X線、CT、超聲檢查等不能定性，通過(guò)采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行MIP重建，對(duì)乳腺癌的顯示率為 100%。
以下為乳腺M(fèi)RI的應(yīng)用指征：
（2）頭顱疾病
對(duì)于腦退行性變、缺血性疾病、小腦與腦干部病變應(yīng)優(yōu)選MRI檢查，因?yàn)榕cCT相比，小腦與腦干病變、腦白質(zhì)病變異常顯示率均優(yōu)于CT檢查。
（3）對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮有占位性或退行性病變，或彌漫性血管栓塞，而CT檢查正常者，均應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。此外，MRI對(duì)癲癇灶的確定也有一定的幫助。
（4）脊柱病變，通過(guò)T1、T2時(shí)間的改變情況區(qū)分髓內(nèi)、髓外腫瘤。
鑒于MRI工作原理，對(duì)肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查，對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，因此醫(yī)生在為這部分患者開(kāi)具檢查化驗(yàn)單據(jù)時(shí)，CT是首選。
但患者在診斷、治療過(guò)程中出現(xiàn)上述內(nèi)容中的相關(guān)問(wèn)題，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況，綜合評(píng)價(jià)病情后決定是否一定要做。
因此，作為患者及家屬，首先要相信醫(yī)生，如果在此過(guò)程中有任何疑問(wèn)，一定要與主治醫(yī)師及時(shí)、充分的溝通。
3. MRI如此重要，為何患者卻哀聲載道？
醫(yī)患溝通不足是重點(diǎn)
目前我國(guó)醫(yī)生配備的數(shù)量遠(yuǎn)不及患者增長(zhǎng)的數(shù)目，在這種上小下大的資源配置體系中，在有效的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生們只能開(kāi)具自己認(rèn)為最具專(zhuān)業(yè)的檢查以此來(lái)判斷和確診患者的病情。
我相信，若醫(yī)生們有足夠的時(shí)間跟患者解釋做MRI檢查與其他檢查的區(qū)別及必要性，患者們肯定會(huì)理解并樂(lè)于配合。
收費(fèi)高，普通患者消費(fèi)不起
收費(fèi)高是患者們普遍不滿(mǎn)的原因，但為何高，卻不是人人都說(shuō)得清楚，下面我們來(lái)做個(gè)分析：
如此這樣說(shuō)來(lái)，MRI一次檢測(cè)費(fèi)用如此高價(jià)就顯得不那么費(fèi)解了。
而且，在美國(guó)，目前腹部的MRI要花費(fèi)1000美元。相比之下，我們的MRI檢查是不是要便宜好多？
4. MRI診斷特異性如此高，難道就沒(méi)有不足嗎？
有的！
MRI設(shè)備和檢查費(fèi)較昂貴，這在一定程度上限制了它的普及和應(yīng)用；
早、中期MRI設(shè)備掃描時(shí)間較長(zhǎng)，為其主要缺點(diǎn)，進(jìn)行一個(gè)部位的檢查，通常要半個(gè)小時(shí)以上，甚至需要1-2個(gè)小時(shí)，讓病人難以耐受；
MRI與CT一樣，都為解剖性影像診斷儀器，很多病變單憑核磁共振檢查仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷，且其空間分辨率不及CT；
MRI機(jī)房?jī)?nèi)不能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，加之MRI對(duì)病人體動(dòng)敏感，易產(chǎn)生偽影，不適于對(duì)急診和危重病人進(jìn)行檢查；
個(gè)別人進(jìn)入掃描室可產(chǎn)生幽閉恐懼癥（claustrophobia），自訴一種難以名狀的恐懼感，不能配合檢查，常導(dǎo)致檢查失??；
鈣化灶內(nèi)不含質(zhì)子，不產(chǎn)生MRI信號(hào)，故MRI對(duì)鈣化不敏感，小鈣化灶由于容積效應(yīng)不能顯示，大的鈣化灶表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū)亦缺乏特異性。鈣化在發(fā)現(xiàn)病變和定性診斷上有幫助，對(duì)鈣化不敏感亦為MRI的缺點(diǎn)之一；
帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MRI的檢查。
5. MRI診斷是否最佳？
盡管MRI應(yīng)用已越來(lái)越普遍，但近年來(lái)對(duì)應(yīng)用MRI評(píng)估相關(guān)疾病的效果、及可能對(duì)患者產(chǎn)生的副作用的研究也層出不窮，如：
2016年初，一項(xiàng)由Maastricht 大學(xué)醫(yī)學(xué)中INTENS研究小組發(fā)表在EJC上的研究顯示，在評(píng)估乳腺癌新輔助化療效果中，磁共振和超聲不分伯仲。
2014年，韓國(guó)蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院Haeundae Paik醫(yī)院Byeong Sam Choi博士所在團(tuán)隊(duì)，MRI評(píng)估深部腦刺激可引起腦靜脈血流改變。
2012年4月4日，國(guó)際雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》JAMA上的一項(xiàng)研究披露，在對(duì)那些乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加且乳腺組織致密的婦女進(jìn)行年度乳腺造影之外再加上一種篩檢性超聲波檢查或核磁共振成像（MRI）可令附帶性發(fā)現(xiàn)乳腺癌的比率增加。
盡管MRI有其弊端，但MRI針對(duì)全身軟組織病變，無(wú)論來(lái)源于神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準(zhǔn)確的定位、定性的診斷。通過(guò)MRI及其它影像學(xué)手段進(jìn)行排查疾病風(fēng)險(xiǎn)也讓患者受益良多。
所以建議大家，行MRI檢查還應(yīng)根據(jù)自己的體質(zhì)、病情、臨床獲益等全方位評(píng)估，相關(guān)檢查方案與主治醫(yī)生共同協(xié)商完成。
（本文為“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來(lái)源。）
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