國內(nèi)首例“磁共振引導(dǎo)下腦轉(zhuǎn)移瘤激光消融術(shù)（LITT）”近日由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科賈旺教授團隊成功實施，成功為一名69歲的女性患者進行腫瘤消融，目前患者情況良好。
“激光消融術(shù)”是一種新的腦腫瘤治療技術(shù)，在術(shù)中磁共振的幫助下，可以實時對病變組織（腦腫瘤、癲癇病灶、放射性壞死等）實施熱療，通過適宜、安全的溫度和熱療范圍，對病變組織給予精準消滅，同時不破壞病變周圍正常腦組織和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。
此次接受激光消融術(shù)的患者2年前因乳腺癌接受過手術(shù)治療，術(shù)后進行輔助化療及多次放療。近期，患者出現(xiàn)右眼瞼下垂情況，經(jīng)過頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，患者右顳葉有一個大約1.5×1.5厘米的轉(zhuǎn)移瘤。
“這位患者年齡較大，又有多次手術(shù)史，還合并糖尿病、消化不良等情況，再做開顱手術(shù)風(fēng)險比較高?！辟Z旺說，“患者腫瘤生長的部位、大小等都適合激光消融術(shù)，家屬也愿意接受這種新的技術(shù)，因此選擇這位患者進行激光消融。”
經(jīng)過手術(shù)團隊和華科精準（北京）醫(yī)療科技有限公司工程技術(shù)團隊共同評估，手術(shù)在北京天壇醫(yī)院核磁手術(shù)室進行。在賈旺教授的指導(dǎo)下，手術(shù)團隊副主任醫(yī)師薛湛、醫(yī)師管修東進行手術(shù)操作，共實施3次消融，共1150秒，消融病灶3020.93立方毫米。術(shù)后頭顱CT顯示患者無明顯出血、水腫，患者術(shù)后次日即正常下床活動，目前已順利出院。
賈旺介紹，激光消融術(shù)治療腦腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤，對于病灶的大小、部位有一定的要求，需要由神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生進行評估，嚴格掌握治療指征。
作為一種新技術(shù)，相比傳統(tǒng)的治療手段，激光消融術(shù)消融范圍精準可控、誤差小，對病變周圍正常結(jié)構(gòu)幾乎沒有損傷，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。隨著激光消融設(shè)備的國產(chǎn)化和普及應(yīng)用，不僅為散發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者提供新的選擇，也為病變位于腦內(nèi)深部、不能耐受常規(guī)開顱手術(shù)治療的患者帶來了曙光。
PS:乳腺癌相關(guān)知識小結(jié)
一、乳腺癌檢查手段
1、乳房觸診檢查
據(jù)報道乳腺癌的早期診斷乳房觸診檢查手段陽性率是91.4%，并且認為觸診檢查是乳腺癌陽性率確診最高的方法，也是提高乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)最有效的方法。
2、近紅外乳腺掃描檢查
近紅外線乳腺掃描檢查是根據(jù)人體的生物組織對紅外光吸收不同的原理，用紅外探頭對乳腺組織進行透照，經(jīng)顯示器顯示乳腺組織的各種病變情況。異常結(jié)果：當乳房出現(xiàn)倒環(huán)時，即光源中心暗，周圍亮，提示乳房異常。在乳腺癌早期，甚至TO期乳腺癌，即可出現(xiàn)血紅蛋白的改變，故近紅外線乳腺掃描儀可適用于乳腺癌的早期診斷。
3、數(shù)字乳腺X線檢查
X線乳腺攝影檢查技術(shù)適用于：乳腺篩檢性體檢和臨床懷疑有乳腺病變者（包括良性、惡性病變及炎癥）。
數(shù)字乳腺X線檢查優(yōu)點：
①整體上觀察乳腺，具有高密度分辨率及空間分辨率,能清晰顯示乳腺各層組織，可發(fā)現(xiàn)乳腺增生、乳腺各種良惡性腫瘤及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化等病變。
②檢查鈣化病變最敏感的手段，70%導(dǎo)管原位癌X線可發(fā)現(xiàn)微小鈣化，乳腺癌前病變有40%可通過微小鈣化而檢出，特別是臨床上不能觸及腫塊的隱匿性乳腺癌大多是因微小鈣化而檢出。因其以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具特征性診斷意義，也被譽為國際乳腺疾病檢查的“金標準”。
③對于退化性乳腺病變顯示良好，不易漏診及誤診。
4、乳腺彩超檢查
乳腺彩超檢查也是乳腺疾病常用的檢查方法之一，可與乳腺鉬靶x線攝影檢查結(jié)合起來使用。該方法具有無 毒，無害，簡便等特點，能鑒別良、惡性，囊、實性，增生等乳腺疾病。但超聲檢查有時會出現(xiàn)假陽性，對小于1厘米的腫塊確診困難。
乳腺彩超檢查 優(yōu)點：
①不受乳腺腺體致密的干擾，對致密型乳腺敏感性高。
②對于病灶位置較深或貼近胸大肌表面，乳房過小不易被夾緊固定，可清楚顯示病灶的大小、邊緣、周邊血流情況，可準確區(qū)別囊實性病變，更可引導(dǎo)病變定位和穿刺活檢。
③經(jīng)濟、簡便、無損傷、無痛苦、可重復(fù)性強。
④無放射損傷，適用于年輕女性及哺乳期女性。
5、CT和核磁共振（MRI）檢查
①CT即電子計算機斷層掃描。于70年代末期開始用于乳腺檢查。與普通鉬靶X線相比，CT具有更高的密度分辨率，可以獲得掃描部位的橫斷面影像，清晰顯示乳腺各層的解剖結(jié)構(gòu)，對乳腺內(nèi)囊腫、出血及鈣化灶的顯示率較高，特別是對于致密型乳腺，CT檢查可提供比普通鉬靶X線攝片更多的信息。有報道認為CT在發(fā)現(xiàn)微小病灶方面優(yōu)于X線攝影，可發(fā)現(xiàn)0.2cm大小的病灶。但也有人認為CT的空間分辨率不及普通X線攝影。
②乳腺核磁共振（MRI）是一種無放射性損傷的檢查方式。核磁共振（MRI）是通過強磁場作用于人體，對比人體組織中的質(zhì)子（人體中，主要存在于水和脂肪中）受到高頻電磁波激發(fā)后產(chǎn)生的能量變化來成像。它避免了鉬靶X射線對人體的微量射線影響，是一種安全無害的檢查方式。
MRI成像不受乳腺密度的影響，具有良好的分辨率，能夠三維立體觀察病變，可清晰地將正常乳房腺體與病灶分辨開來，尤其適合于乳房腺體致密的年輕女性和腫塊較小的早期乳房癌病人的篩查。
乳房MRI檢查在檢測多病灶的乳房癌、評估淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移、乳房癌手術(shù)前化療療效以及乳房癌術(shù)后隨訪等方面均具有不可替代的價值。它不僅彌補了鉬靶對致密型乳房的病灶檢出率相對較低、對脂肪型乳房病灶診斷特異性差的缺點；也彌補了B超對微小病灶難以定性的缺點。因此，越來越多的乳腺專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)將磁共振作為常規(guī)檢查。
6、乳腺穿刺活檢
在超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢新技術(shù)，定位準確，創(chuàng)傷小，直接獲得結(jié)節(jié)的病理診斷，明確乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，與傳統(tǒng)的手術(shù)取腫塊做快速病檢相比，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可降低二次手術(shù)的風(fēng)險、減少患者的痛苦，降低治療費用，減少并發(fā)癥。
一般適用于：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卻觸及不到的腫塊；觸及較大的實質(zhì)性腫塊，臨床懷疑惡性需要明確診斷者；BI-RADS4類及以上、以及部分3類的腫塊，需要明確診斷者；對成分混雜的病變（可能含有壞死組織）及含鈣化等質(zhì)地較硬的腫塊；可捫及腫塊但位置深，觸診不明確；患有乳腺結(jié)節(jié)且非常焦慮者，尤其具有乳腺癌家族史或既往史的患者。
7、乳腺液晶熱圖像檢查技術(shù)
乳腺液晶熱圖像檢查術(shù)主要用于乳腺癌的診斷與鑒別診斷，同時對乳腺癌預(yù)后的判斷也有其一定的實用價值。它的原理是根據(jù)正常人體原存在紅外輻射和乳腺癌組織增殖快、代謝旺盛，血運豐富，因而比周圍正常組織能產(chǎn)生更強紅外輻射的特點，結(jié)合液晶對不同的溫度變化范圍高度敏感的特點，用紅外熱成像技術(shù)把乳房表面的溫差變?yōu)槿庋劭梢姷膱D像，與對側(cè)乳房相對應(yīng)部位比較兩者的溫差以提供診斷。此項檢查最大的不足就是假陽性和假陰性問題。
8、乳腺腫瘤標志物檢測
乳腺腫瘤標志物檢測不但可以用于術(shù)后的病理檢測，也可用于人群的發(fā)病率預(yù)測的指標，用于健康檢測，專業(yè)醫(yī)生建議乳腺癌高危人群，如家族中存在乳腺癌遺傳基因等的女性，可以通過乳腺癌腫瘤標志物的檢測，來達到預(yù)防乳腺癌的目的。目前臨床上乳腺癌進行的相應(yīng)的腫瘤標志物的檢測主要有：癌胚抗原CEA、血清癌抗原CA153、血清癌抗原125(CA125)血清癌抗原19-9(CA19-9)等。對于乳腺癌初始治療之后的定期復(fù)查，影像學(xué)復(fù)查要比腫瘤標志物的復(fù)查更具有臨床意義。
四、乳腺癌的治療
1、乳腺癌手術(shù)治療
根據(jù)乳腺癌的病期、部位、應(yīng)用輔助治療的條件以及隨訪條件，手術(shù)可以有以下不同方式：（1）乳腺癌根治術(shù)（2）乳腺癌改良根治術(shù)（3）乳腺癌擴大根治術(shù)（4）乳腺癌的單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）乳腺癌的局部切除（包括腫塊廣泛切除，1/4乳腺切除術(shù)等）+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。乳腺癌手術(shù)的類型有很多種，如：取出周圍腫塊（腫塊切除術(shù)或乳房保留手術(shù)）、整個乳腺（乳房切除術(shù)。）最好是和你的主管醫(yī)生討論這些程序的優(yōu)點和缺點，最后做出決定。
2、乳腺癌的放射治療
放射治療用高能射線殺死癌細胞，是一種治療乳腺癌的放射性療法。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。
乳腺癌的放射治療適用于：
（1）根治或改良根治術(shù)后放射治療 病變位于外側(cè)象限，腫塊≤5cm，術(shù)后病理檢查腋窩淋巴結(jié)陰性時，不建議行術(shù)后放射治療；病變位于內(nèi)側(cè)象限或中央?yún)^(qū)，腋窩淋巴結(jié)陰性時是否照射內(nèi)乳區(qū)仍有爭議，但多數(shù)人不建議照射內(nèi)乳區(qū)；腋窩淋巴結(jié)1～3個陽性，是否須做術(shù)后放射治療尚無定論。切緣陽性或有肉眼可見的殘余灶，T3和T4腫瘤，有淋巴結(jié)被膜外浸潤者以及有4個或4個以上淋巴結(jié)陽性者，除區(qū)域淋巴結(jié)放射治療外，均應(yīng)照射胸壁。
（2）保留乳房術(shù)后放射治療 乳腺單發(fā)病灶，最大徑≤4cm；乳房大小適中；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或有單個活動的腫大淋巴結(jié)；患者自愿。
3、乳腺癌化療
化療指的是運用藥物治療疾病的方法。手術(shù)和放療殺傷特定部位的癌細胞，而化療對人體全身起作用。這些藥物通常是IV階段采用。術(shù)后化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長?？赡艿母弊饔冒摪l(fā)，惡心，疲勞，和一個更高的感染風(fēng)險。
4、激素治療乳腺癌
激素療法對患ER或PR陽性的乳腺癌的婦女來講是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因為它們可以與雌激素或孕酮發(fā)生反應(yīng)。激素治療則能阻斷這種效應(yīng)。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復(fù)發(fā)的方法。它也可以用來減少高風(fēng)險婦女患癌的概率。
5、乳腺癌的靶向藥物治療
隨著藥理學(xué)和分子生物學(xué)研究的進一步深入，靶向藥物的研究與應(yīng)用取得較大突破，其具有直接性和毒性作用小等特點、可直接作用于病變部位，減少了對正常組織和細胞的損害，逐步用于臨床。加之，對乳腺癌的分子分型研究的深入，可更為有效地為臨床治療方案的選擇提供進一步參考。靶向治療是針對性的殺死腫瘤細胞。例如，HER2陽性乳腺癌的婦女有太多的HER2蛋白。針對性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)從促進癌細胞的生長。這些藥物常用于聯(lián)合化療。
