艾滋病
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王千秋(研究員)審核中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 性病科
艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。
目錄
1
病因2
臨床表現(xiàn)3
檢查4
診斷5
治療6
預(yù)防1病因
研究認(rèn)為，艾滋病起源于非洲，后由移民帶入美國。1981年6月5日，美國疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上登載了5例艾滋病病人的病例報(bào)告，這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982年，這種疾病被命名為"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中國旅游的外籍人士患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡，后被證實(shí)死于艾滋病，這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例。
HIV感染者要經(jīng)過數(shù)年、甚至長達(dá)10年或更長的潛伏期后才會發(fā)展成艾滋病病人，因機(jī)體抵抗力極度下降會出現(xiàn)多種感染，如
帶狀皰疹、口腔霉菌感染、
肺結(jié)核，特殊病原微生物引起的
腸炎、
肺炎、
腦炎，念珠菌、肺孢子蟲等多種病原體引起的嚴(yán)重感染等，后期常常發(fā)生
惡性腫瘤，并發(fā)生長期消耗，以至全身衰竭而死亡。
雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也還沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。艾滋病已被我國列入乙類法定傳染病，并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。
2臨床表現(xiàn)
發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18～45歲，即性生活較活躍的年齡段。在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、
弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。
HIV感染后，最開始的數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。一般初期的癥狀如同普通
感冒、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、黏膜出現(xiàn)白念球菌感染，出現(xiàn)
單純皰疹、
帶狀皰疹、紫斑、血皰、淤血斑等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達(dá)3～4個(gè)月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性
腹瀉、
便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。臨床癥狀復(fù)雜多變，但每個(gè)患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。侵犯肺部時(shí)常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性
腹瀉、腹痛、消瘦無力等；還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。
1.一般癥狀
持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可活動，無疼痛。體重下降在3個(gè)月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。
2.呼吸道癥狀
長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)痰中帶血。
3.消化道癥狀
食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、
腹瀉、嚴(yán)重時(shí)可
便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種
腹瀉無效。
4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
頭暈、
頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、
癡呆等。
5.皮膚和黏膜損害
單純皰疹、
帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。
6.腫瘤
可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟(jì)
肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。
3檢查
1.機(jī)體免疫功能檢查
主要是中度以上細(xì)胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴細(xì)胞耗竭，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人為1.25～2.1），遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性，有絲分裂原刺激反應(yīng)低下。NK細(xì)胞活性下降。
2.各種致病性感染的病原體檢查
如用PCR方法檢測相關(guān)病原體，惡性腫瘤的組織病理學(xué)檢查。
3.HIV抗體檢測
采用酶聯(lián)免疫吸附法、明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫熒光檢測法、免疫印跡檢測法、放射免疫沉淀法等，其中前三項(xiàng)常用于篩選試驗(yàn)，后二者用于確證試驗(yàn)。
4.PCR技術(shù)檢測HIV病毒。
4診斷
1.急性期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月后才檢出。
2.無癥狀期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性即可診斷。
3.艾滋病期
（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月；
（2）慢性
腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月；
（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；
（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；
（5）反復(fù)發(fā)作的
單純皰疹病毒感染或
帶狀皰疹病毒感染；
（6）肺孢子蟲
肺炎（PCP）；
（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性
肺炎；
（8）活動性結(jié)核或
非結(jié)核分枝桿菌病；
（9）深部真菌感染；
（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位
性病變；
（11）中青年人出現(xiàn)
癡呆；
（12）活動性
巨細(xì)胞病毒感染；
（13）弓形蟲腦??；
（14）青霉菌感染；
（15）反復(fù)發(fā)生的
敗血癥；
（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)
肉瘤、
淋巴瘤。
5治療
目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物?，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質(zhì)量；降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。本病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會性感染和惡性腫瘤的治療。
1.一般治療
對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行抗病毒治療，并密切監(jiān)測病情的變化。對艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應(yīng)根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括
輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。
2.抗病毒治療
抗病毒治療是艾滋病治療的關(guān)鍵。隨著采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法的應(yīng)用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。
6預(yù)防
目前尚無預(yù)防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取預(yù)防措施。其方法是：
1.堅(jiān)持潔身自愛，不賣淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行為。
2.嚴(yán)禁吸毒，不與他人共用注射器。
3.不要擅自
輸血和使用血制品，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
4.不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個(gè)人用品。
5.使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防
性病和艾滋病的措施之一。
6.要避免直接與艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳播途徑。
病毒感染性疾病艾滋病
水痘 登革熱 巨細(xì)胞病毒感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征 EB病毒感染 腎綜合征出血熱 西尼羅熱免疫病理、臨床免疫
抗感染免疫 機(jī)會性感染 顯性感染感染免疫 局部感染 全身性感染隱性感染 混合感染 重疊感染同時(shí)感染 再感染 重復(fù)感染潛在性感染 復(fù)發(fā) 感染原伴隨免疫 致病性生物 水平傳播宿主 米-費(fèi)綜合征 川崎病慢性皮膚黏膜念珠菌病 白塞綜合征 卡波西水痘樣疹艾迪生病 壞死性淋巴結(jié)炎 急性播散性腦脊髓炎淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎 免疫復(fù)合物腎小球腎炎 免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 免疫血清 馬抗血清異源抗血清 抗毒素 白喉抗毒素肉毒抗毒素 破傷風(fēng)抗毒素 破傷風(fēng)免疫球蛋白人破傷風(fēng)免疫球蛋白 混合的正常人免疫球蛋白 靜脈注射免疫球蛋白其他科技名詞
十大流行病
天花 黑死病 瘧疾 肺結(jié)核 霍亂艾滋病
黃熱病 斑疹傷寒 脊髓灰質(zhì)炎 西班牙流感各科室常見疾病
