跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算 醫(yī)藥費(fèi)用該怎么報(bào)?
我國各地的醫(yī)療水平有很大差距，很多重病大病要到大城市就診;隨著勞動(dòng)力在全國范圍內(nèi)的自由流動(dòng)，很多老人也隨著兒女的遷移離開故土;還有越來越多的老年人選擇到海南、云南等風(fēng)景秀麗、氣候宜人的城市置辦房產(chǎn)，安度晚年……在異地就醫(yī)已經(jīng)成為一種常態(tài)，可他們的醫(yī)保卻往往都是家鄉(xiāng)的。過去，這類情況要走手工報(bào)銷的程序，非常繁瑣。而跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算讓他們不再東奔西走，不再來來回回，“跑腿”、“墊資”。
這源自一個(gè)好消息，今年9月底前，我國基本實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。目前，全國所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)有序，異地就醫(yī)直接結(jié)算人數(shù)快速增加，越來越多的群眾已享受到這項(xiàng)政策帶來的便利。
花了10萬醫(yī)療費(fèi)
自己只掏了兩萬多
家住黑龍江省雞西市的林阿姨退休后隨女兒生活在北京，去年家里新添了第二個(gè)小外孫，為她的退休生活增添了更多快樂。住在北京的日子久了，新的煩惱卻也漸漸凸顯——林阿姨年紀(jì)大了，時(shí)常咳嗽，在京看病的錢都必須自己先墊付，再把住院收費(fèi)材料送回黑龍江，等半年以上才能收到報(bào)銷錢，遇到花費(fèi)多墊錢多的時(shí)候，家里經(jīng)濟(jì)頗感吃緊。去年女兒生產(chǎn)，林阿姨忙著照顧，只能拜托在老家的親戚給自己辦理報(bào)銷，轉(zhuǎn)手交接時(shí)遺失了收費(fèi)發(fā)票，3000多元錢沒報(bào)成，一向節(jié)儉的林阿姨說起這事就心疼得眼眶發(fā)紅。
今年8月2日，林阿姨在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院被確診為肺癌，面對(duì)罹患癌癥的打擊和巨大的籌資墊資壓力，一家人的心都揪到了嗓子眼。腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生了解到林阿姨的情況后，主動(dòng)向她介紹了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，林阿姨的女兒連夜趕回黑龍江，8月7日為母親辦理了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，選擇了離家比較近的安貞醫(yī)院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院為備案醫(yī)院。8月15日，林阿姨登記入院，8月21日接受了電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。手術(shù)很順利，林阿姨8月26日出院，8月28日就完成了結(jié)算。這次住院手術(shù)有10萬余元，直接結(jié)算后醫(yī)?；鹬Ц读?5000余元，林阿姨家支付25000余元，跨省異地就醫(yī)極大減輕了患者墊付資金的壓力，也減少了群眾準(zhǔn)備報(bào)銷材料、往返報(bào)銷的奔波之苦。
“真是多虧了國家的直接結(jié)算政策，不用墊錢了，也不用大老遠(yuǎn)跑回老家報(bào)銷了?！绷职⒁坛鲈簳r(shí)拉著醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員如是說，“國家給老百姓謀福利真是動(dòng)真格了，這下我在女兒身邊住得更踏實(shí)了，我得好好休養(yǎng)，看著兩個(gè)小孫子好好長大”。
全國88%的三級(jí)
定點(diǎn)醫(yī)院連接入網(wǎng)
人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，目前，異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴(kuò)大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)快速增加。例如，僅9月25日一天，結(jié)算人次就達(dá)到1115人次，單日結(jié)算首次突破千人，每日直接結(jié)算資金超過2000多萬元。
結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄
參保地政策就醫(yī)地管理
對(duì)于患者來說，結(jié)算信息系統(tǒng)是怎么建立的、省級(jí)之間的賬戶是怎么付款的，似乎并不是他們關(guān)心的問題。他們更關(guān)心的是，有了這個(gè)政策之后，他們?nèi)ネ獾乜床。軋?bào)銷多少錢，什么樣的藥能報(bào)，什么樣的藥不能報(bào)等關(guān)系到自己切身利益的問題。唐霽松介紹，對(duì)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策，概括起來講就是15個(gè)字——就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。具體來說，“就醫(yī)地目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn);“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等;“就醫(yī)地管理”，是指參保人員跨省異地就醫(yī)的時(shí)候，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。舉個(gè)例子來說，如果一個(gè)符合條件的河北某市的參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策;同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要像對(duì)待本地參保人一樣給他提供同樣的服務(wù)和管理。
實(shí)時(shí)結(jié)算流程分為三步走
先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)
而跨省異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的流程其實(shí)也很簡單，總結(jié)起來就是三句話、十個(gè)字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。
人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，“先備案”就要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息。關(guān)鍵的信息是兩條：一是要說清楚備案的原因是什么，是出去常駐還是異地安置，還是在外面工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院;二是要去什么地方，是去北京還是去上海、海南等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個(gè)關(guān)鍵信息后，傳到國家的結(jié)算系統(tǒng)、相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二個(gè)步驟就是“選定點(diǎn)”，就是說患者需要選擇所去城市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，88%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)可以被選擇，還有10個(gè)省份所有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是跨省的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中，北京市率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家。上海也實(shí)現(xiàn)了所有的三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。
第三步一定要“持卡就醫(yī)”，這也是最關(guān)鍵的一步。一定要持社?？ㄞk理入院和結(jié)算。黃華波說，在北京的一些醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)，有些患者在入院時(shí)沒有持卡，醫(yī)院誤認(rèn)為這名患者是自費(fèi)人員，就為他辦理了全自費(fèi)住院，出院時(shí)就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人。
更多基層醫(yī)院將被
納入實(shí)時(shí)結(jié)算范圍
人社部表示，下一步，國家將繼續(xù)推進(jìn)這一政策。
一是繼續(xù)完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性。進(jìn)一步完善系統(tǒng)線上協(xié)同管理、統(tǒng)計(jì)分析、公共服務(wù)查詢等功能，探索建立系統(tǒng)運(yùn)行管理聯(lián)系處理機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定高效運(yùn)行。
二是繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便異地就醫(yī)。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
三是進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)備盡備。特別要加大宣傳力度，引導(dǎo)符合條件的參保人員主動(dòng)備案。繼續(xù)優(yōu)化簡化備案流程，創(chuàng)新備案方式。
四是落實(shí)“就醫(yī)地管理”，避免異地就醫(yī)費(fèi)用不合理過快增長。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)納入就醫(yī)地監(jiān)管范圍。
本報(bào)記者 代麗麗 通訊員 張曉瑜 J205
制圖 吳薇 H114
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北京參保人員跨省
異地就醫(yī)備案登記流程
(一)參保人員首先登錄人力資源和社會(huì)保障部“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn)”，查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
(二)參保人員登錄“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)(網(wǎng)址：www.bjrbj. gov.cn/csibiz)”，閱讀《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算知情同意書》，并可自網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)下載并填寫《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案登記表》一式兩份，同時(shí)可選擇同一地區(qū)2家異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)參保人員所在用人單位(無用人單位的參保人員由街道社保所代為辦理)持參保人員社會(huì)保障卡到參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社?？ǖ摹白≡嚎せ睢笔掷m(xù)。參保人員曾經(jīng)持社?？ㄔ诒臼修k理過住院結(jié)算手續(xù)的，無需辦理“住院卡激活”手續(xù)。
(四)用人單位持“直接結(jié)算備案登記表”一式兩份及參保人員社保卡向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出為參保人辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案申請(qǐng)。
注意：北京參保人員如果選擇“河北燕達(dá)醫(yī)院”，需要填寫《河北燕達(dá)醫(yī)院跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算備案登記表》一式兩份，不需要“河北燕達(dá)醫(yī)院”和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章。用人單位為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，參保人員可持社?？ㄔ凇昂颖毖噙_(dá)醫(yī)院”直接就醫(yī)結(jié)算。
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