來源丨醫(yī)學界兒科頻道
作者丨侶行家
在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，90%以上的患兒經口服藥物治療可以痊愈，只有少部分患兒需要靜脈輸注藥物，靜脈輸液治療由于易于引起患兒不良反應而備受爭議[1]。各類注射用藥對于處在生長發(fā)育期的兒童有著眾多不良反應。
兒童靜脈用藥注意事項
一旦發(fā)生過敏反應特別是過敏性休克或嚴重的皮膚過敏反應應立即停止用藥，進行搶救并對癥治療，防止嚴重的藥品不良反應/事件報告（ADR / ADE）發(fā)生。
由于靜脈滴注能以最高濃度和最快速度到達靶器官，藥效可靠。但是，藥物在迅速發(fā)揮療效的同時也增加了不良反應發(fā)生的可能性。在保證治療效果的前提下，應遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，合理選擇給藥方式[2]。
兒童用藥較成人存在更多的安全隱患。用藥前應詳細詢問過敏史，規(guī)范自身用藥行為，減少超說明書用藥現象；護士對于要求做過敏試驗的藥物應嚴格按規(guī)定執(zhí)行，并加強對兒童用藥后監(jiān)護，發(fā)現不良反應及時處理。
抗生素引起的不良反應
1.過敏反應：抗生素引起過敏反應的主要原因是藥物本身、藥物雜質、個體體質的關系，也可能是藥物的代謝產物所引起的。過敏類型主要包括:
①過敏性休克: 如青霉素類抗生素可導致過敏性休克，特別是青霉素G，雖然其化療指數很高，但是過敏反應是其最嚴重的不良反應。兒童常用的抗生素還有頭孢菌素等均可引起過敏性休克[3]。
②溶血性貧血: 屬于Ⅱ型變態(tài)反應，表現為體內各種血細胞減少，如血小板減少等，頭孢菌素類也可引起溶血性貧血[3]。
③血清病、藥物熱: 屬于Ⅲ型變態(tài)反應，表現為用藥后血管神經性水腫、關節(jié)疼痛、蕁麻疹等反應，可伴有發(fā)熱、胃腸道黏膜壞死等。如頭孢菌素、鏈霉素等均可導致。
2.毒性反應：抗生素引起的毒性反應能夠導致機體功能或組織結構發(fā)生改變，導致機體生理功能改變，常與用藥劑量和用藥時間有關系，特別是化療指數低的藥物，安全范圍小，容易導致不良反應。主要包括以下方面。
3.特異質反應：特異質反應發(fā)生在少數患者中，常常與遺傳因素有關系。由先天遺傳導致對某些藥物異常敏感，與藥物固有的藥理作用基本一致。大多是機體缺乏某種酶引起，使藥物在體內代謝受阻所致。如氯霉素和兩性霉素B進入紅細胞內，能夠使血紅蛋白轉變?yōu)樽冃缘难t蛋白; 而對于該酶系統(tǒng)正常的患者服藥后不會產生此類反應[4]。
4.二重感染：抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌后不敏感細菌繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，治療困難，病死率高。大劑量或者長期應用抗生素，特別是應用廣譜抗生素，當敏感菌被殺滅或者被抑制，其他不敏感菌借機會大量生長繁殖。引起新感染的細菌可以是在正常情況下對身體無害的寄生菌，由于菌群改變，其他能抑制該菌生長的無害菌為藥物所抑殺后轉變?yōu)橹虏⌒跃?，或者也可以是原發(fā)感染菌的耐藥菌株。使用廣譜抗生素時較易發(fā)生的二重感染導致的疾病有: 難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、真菌性腸炎、口腔真菌感染、白色念珠菌陰道炎等[3]。
鹽酸氨溴索注射液
近年來，隨著鹽酸氨溴索注射液在臨床的廣泛運用，發(fā)現其與許多藥物發(fā)生生化或者藥理反應，從而引發(fā)了藥品的不良反應。本品與抗生素（阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素） 同時使用，可導致抗生素在肺組織濃度升高。鹽酸氨溴索注射液與青霉素類、頭孢菌素、磷霉素、喹諾酮類、硝基咪唑類及消化系統(tǒng)藥物存在配伍禁忌。不合理的藥物配伍不但會出現渾濁、沉淀、結晶等現象而降低療效，還增加鹽酸氨溴索的毒性。
所以，臨床用藥時要盡量避免與鹽酸氨溴索注射劑有配伍禁忌的藥物混合使用。鹽酸氨溴索通常能很好耐受，但也有用藥部位損害、皮膚損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害、肌肉骨骼系統(tǒng)損害、中樞及外周神經系統(tǒng)損害的報道。過敏反應極少出現，主要為皮疹，也有出現過敏性休克的報道[5]。
注射用賴氨酸阿司匹林
不良反應：
①短期應用不良反應：胃部不適、惡心、嘔吐等，用量較大嚴重者可引起消化道出血。其他不良反應有頭暈眼花、語言增多、運動興奮、表情恐懼、幻覺錯亂等。
②水楊酸反應：表現為頭痛、頭暈、耳鳴、視聽減退、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者有精神紊亂、呼吸加快、酸堿平衡失調和出血等，甚至可出現休克[6]。也有發(fā)生嚴重肝損害[7]的報道。
③瑞氏綜合征：多見于12歲以下兒童，開始有短期發(fā)熱等類似急性感染癥狀，驚厥、頻繁嘔吐、顱內壓增高與昏迷等。此種情況雖少見，但有生命危險。
④過敏反應：少數患者出現過敏性皮疹、哮喘、血管神經性水腫或黏膜充血等過敏反應。其中哮喘較多見，于用藥數分鐘后產生呼吸困難、喘息，特稱“阿司匹林哮喘”，嚴重者可危及生命。
糖皮質激素
在應用生理劑量替代治療時無明顯不良反應，不良反應的發(fā)生與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關系[8]。臨床常見為體液、鈉潴留及電解質紊亂; 并發(fā)感染; 有時在停藥后出現糖皮質激素依賴綜合征，表現為低熱、頭暈、頭痛、腹痛、背痛或關節(jié)疼痛、食欲減退、惡心、嘔吐、乏力。對兒童的主要不良反應是影響生長發(fā)育，同時也可引起骨質疏松癥、股骨頭缺血性壞死、良性顱內壓升高綜合征及誘發(fā)新感染的危險，其嚴重程度與用藥劑量、時程成正比。
氨茶堿注射液
不良反應：
①胃腸道反應：惡心、嘔吐，嚴重者可見血性嘔吐物或柏油樣便。
②心血管反應：心率增快、心律失常、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動。
③神經系統(tǒng)反應：興奮、煩躁、夜眠不安或癲癇等。當靜脈滴注過快可出現毒性反應。同時，因氨茶堿的滴注時間較長，容易出現注射液滲透、靜脈炎、穿刺部位紅腫等癥狀，進而影響治療效果。
維生素C注射液
不良反應：維生素C注射液兒童一般按每日100～200 mg /kg，加入葡萄糖或生理鹽水中單獨靜脈滴注，靜脈長期應用每日2～3 g 可引起停藥后壞血病，偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結石。
參考文獻
[1] 王翠玲,劉曉紅.小兒呼吸系統(tǒng)常見非感染性疾病如何選擇靜脈輸液治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):7-11.
[2] 孫金剛,鄭祝華.151例兒童嚴重藥品不良反應報告分析[J].藥學研究,2014,33(1):679-682．
[3] 藺以啟.抗生素的不良反應與合理用藥[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(15):171-172．
[4] 孫金剛,鄭祝華.151例兒童嚴重藥品不良反應報告分析[J].藥學研究,2014,33(1):679-682．
[5] 李榮梅.鹽酸氨溴索致過敏性休克 1 例報告[J].中國現代藥物應用,2011,5(19):97．
[6] 徐鳳梅,李志.靜脈注射用賴氨匹林致過敏性休克一例[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(9):892．
[7] 崔向麗.賴氨匹林注射液致嚴重肝損害 1 例[J].藥品評價雜志,2013,10(10):33-34．
[8] 張忠浩,徐婉潔.小兒呼吸系統(tǒng)疾病靜脈常用非抗菌藥物的不良反應及處理對策[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):19-22.
