摘要
背景
靜息心率加快是心血管風(fēng)險的標(biāo)志。本研究假設(shè)心率也是心力衰竭（以下簡稱“心衰” ）時心血管事件的危險因素。SHIFT 試驗應(yīng)用選擇性減緩心率藥物伊伐布雷定治療慢性心衰患者。研究旨在檢驗在該患者人群中心率與心血管事件的關(guān)聯(lián)，以驗證我們的假設(shè)。
方法
按照安慰劑組基線心率五分法，分析該隨機試驗中安慰劑組（3264 例）和伊伐布雷定組（3241 例）患者的心血管預(yù)后。主要復(fù)合終點是心血管死亡或心衰惡化所致入院。分析伊伐布雷定組第 28 天心率與后續(xù)預(yù)后的關(guān)系。伊伐布雷定降低風(fēng)險的機制有可能是直接減緩心率，因此在校正心率變化后，對此進行分析。
結(jié)果
安慰劑組中，心率最快患者 [ ≥ 87 次 / 分（beats per minute，bpm） ，682 例，286 起事件 ] 的主要復(fù)合終點風(fēng)險比心率最慢患者（70~<72 bpm，461例，92 起事件）高 2 倍多，風(fēng)險比（hazard ratio，HR） 2.34，95% CI 1.84~2.98，p<0.0001。較基線心率每加快1 bpm，主要終點事件的風(fēng)險升高3%，每加快5 bpm，風(fēng)險升高16%。伊伐布雷定組中，第28天心率值與后續(xù)的心血管預(yù)后直接相關(guān)。治療第28天，心率<60 bpm患者的主要復(fù)合終點事件（1192 例 ；事件發(fā)生率 17.4%，95% CI 15.3%~19.6%）比心率較快患者少。伊伐布雷定的效應(yīng)歸功于減緩心率，校正第 28 天的心率變化后，伊伐布雷定的治療效應(yīng)消失（HR 0.95，95% CI 0.85~1.06，p=0.352） 。
解讀
本項分析證實，心率加快是心衰的危險因素。應(yīng)用伊伐布雷定選擇性減緩心率可改善心血管預(yù)后。心率是心衰治療的重要目標(biāo)。
資金來源
法國施維雅公司。
聯(lián)系客服
