（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
每一位女性，從天真爛漫的小女孩，到懵懂青春的少女，終將走向成熟，為人妻、做人母。
直到我們真正成為女人的那一天，才能慢慢明白做為一個(gè)女人的不易和煩惱，也真正懂得母親的不易和偉大。
作為當(dāng)代女性的我們，自己和生活都要求我們，內(nèi)修精神，外修精致；在家是賢妻，出門是漢子；上能孝順父母，下能教育兒女。在生活、物質(zhì)、精神上都承載了無(wú)限的壓力。
今天，我來(lái)為大家講述一位三胎產(chǎn)后媽媽的經(jīng)歷。
診療心路
今年三月的一天，我們脊近完美接待了一位三十多歲的女性?？粗苣贻p，但她已經(jīng)是三位孩子的母親了，最小的剛滿六個(gè)月。
她是經(jīng)朋友介紹輾轉(zhuǎn)找到脊近完美，面容十分清秀，可臉色卻煞白煞白的。我們?cè)谖闹芯头Q呼她為“陳媽媽”。
陳媽媽是捂著肚子進(jìn)門的，還沒(méi)有坐下來(lái)就說(shuō)小肚子墜痛的不得了，根本直不起腰來(lái)。據(jù)她回憶，這種痛在懷第三胎的時(shí)候就已經(jīng)開(kāi)始有了，現(xiàn)在第三個(gè)孩子半歲了，她卻依然沒(méi)辦法和丈夫同房，同房就痛的不得了。
為了解決這種疼痛，陳媽媽把所有婦科檢查都做了個(gè)遍。醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有婦科炎癥也沒(méi)有宮頸病變類的疾病?？蛇@種痛卻是實(shí)實(shí)在在的存在。如果說(shuō)身體的痛還能默默忍受，心里的痛苦和擔(dān)憂則是完全無(wú)處可說(shuō)。
仔細(xì)聽(tīng)陳媽媽講完自己情況后，我讓她躺到床上做盆底肌檢查。針對(duì)她多產(chǎn)的情況，需要做一個(gè)POP-Q評(píng)分，評(píng)估腹腔臟器有沒(méi)有因?yàn)榕璧准∷神Y造成的脫垂情況。并對(duì)盆底肌張力做一些觸診和肌力評(píng)估、盆底肌肌力的等級(jí)篩查。
POP-Q是盆腔器官的定量化描述，目前國(guó)際上采用的POP-Q分類法，是1995年由美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，它是以國(guó)際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂及盆底功能障礙分會(huì)主席BUMP的姓氏冠名的。
POP-Q以處女膜以參照點(diǎn)分為6個(gè)測(cè)量點(diǎn)：
1、陰道Aa點(diǎn)：位于陰道前壁中線，距尿道外口3CM處，相當(dāng)于尿道膀胱皺褶處。
2、陰道前壁Ba點(diǎn)：為陰道前穹窿頂端距離Aa點(diǎn)最遠(yuǎn)處。
3、陰道后壁Ap點(diǎn)：位于陰道后壁中線，距處女膜緣3CM處。
4、陰道后壁Bp點(diǎn)：陰道后穹窿頂端距離Ap點(diǎn)最遠(yuǎn)處。
5、宮頸或陰道頂端C點(diǎn)：宮頸外口最遠(yuǎn)處或子宮切除者的陰道殘端。
6、宮頸或陰道頂端D點(diǎn)：為有宮頸的婦女的后穹窿頂端，相當(dāng)于宮骶韌帶附著于宮頸水平處，對(duì)子宮切除后無(wú)宮頸者，可不測(cè)量D點(diǎn)。
另外還有3個(gè)衡量指標(biāo)：
1、生殖裂孔（Gｈ）：尿道外口中點(diǎn)至陰唇后聯(lián)合之間的距離。
2、會(huì)陰體（Pｂ）：陰唇后聯(lián)合到肛門中點(diǎn)的距離。
3、陰道總長(zhǎng)度（ｔｖL）：將陰道頂端復(fù)位后陰道深度。
POP-Q評(píng)分時(shí)，除了ｔｖL外，其它指標(biāo)都以屏氣時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)。
評(píng)估診斷
在做POP-Q評(píng)分時(shí)，需要讓測(cè)試者屏氣向下用力，而陳媽媽痛的根本無(wú)法用力。
在手觸診肌張力時(shí)，陳媽媽的左側(cè)盆底肌肌張力異常高。在我的手剛一碰上去，她就疼得想哭。
鑒于陳媽媽盆底肌肌張力實(shí)在太高，無(wú)法用儀器給她做肌力篩查。為了盡快減輕陳媽媽的痛苦，我當(dāng)即決定先為她做盆底肌的手法松解。
根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在臨床中，我們通常選擇先解決癥狀，再解決代償，最后解除疼痛根源。所以，首先給她做手法松解，減輕臨床癥狀。
給她觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)肌張力高的位置是時(shí)鐘四點(diǎn)、五點(diǎn)和七點(diǎn)、八點(diǎn)的位置，這些位置是屬于恥骨尾骨肌、髂尾肌、梨狀肌的位置，因此先為她松解恥骨尾骨肌、髂尾肌和梨狀肌。
初見(jiàn)成效
手法松解剛進(jìn)行到兩三分鐘的時(shí)候，陳媽媽就感到非常痛，出了一身大汗。
因?yàn)槭堑谝淮芜M(jìn)行手法調(diào)理，擔(dān)心陳媽媽承受不了，因此在松解七八分鐘后就先停止了調(diào)理，讓陳媽媽躺一躺后，坐起來(lái)休息。三四分鐘后，陳媽媽站了起來(lái)，她驚訝地說(shuō)，感覺(jué)舒服好多?。∩n白的臉上露出久違的笑容，也透出淡淡的血色。
四天后的第二次調(diào)理，我針對(duì)陳媽媽懷孕、生產(chǎn)過(guò)程對(duì)骨盆造成不可必免的部分肌肉損傷和壓力，對(duì)她骨盆附著部位的內(nèi)收肌、臀部肌肉也進(jìn)行了松解。隨后再次給她盆底肌做了七八分鐘的松解。
經(jīng)過(guò)這次調(diào)理，陳媽媽說(shuō)，基本已經(jīng)感覺(jué)不到肚子痛了。
為什么產(chǎn)后女性，特別是多胎產(chǎn)后女性的盆底狀況如此堪憂呢？
我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下在懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中，骨盆及相關(guān)肌肉會(huì)發(fā)生什么。
了解骨盆
骨盆是由前面的恥骨、后面的尾骨、兩邊的髖骨組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨、和恥骨融合而成，骶骨由5--6塊骶椎融合而成，呈楔形，尾骨由4--5塊尾椎合成。
在骨盆底部的恥骨降支、坐骨升支、恥骨聯(lián)合下緣、后方尾骨尖、坐骨結(jié)節(jié)，廣泛附著著盆底淺層、中層、深層肌肉。
淺層的肌肉除了有豐富的神經(jīng)感受器外，它們的收縮有會(huì)聚作用。比如肛門外括約肌，假如這個(gè)肌肉的會(huì)聚和穩(wěn)定作用不好，可想而知……
同時(shí)，淺層的肌肉也是保護(hù)整個(gè)陰道的一個(gè)屏障。
深層肌肉主要以穩(wěn)定肌組成。
由肛提肌、尾骨肌組成，呈U形結(jié)構(gòu)。由前內(nèi)向后外依次為恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾??；尾骨肌在肛提肌的后方，止于骶尾骨的側(cè)緣。
它們像吊床一樣承托著盆腔器官的穩(wěn)定。盆腔的前面有膀胱、尿道；中間有子宮、陰道；后面有直腸，深層肌肉的肛提肌，通過(guò)髂骨、尾骨、恥骨的連接負(fù)責(zé)承托大部分腹腔臟器。
懷孕時(shí)腹腔壓力的增加、懷孕過(guò)程中松弛素的產(chǎn)生、生產(chǎn)時(shí)過(guò)大以及長(zhǎng)期忽視沒(méi)有得到修復(fù)都會(huì)造成盆底損傷加重。
過(guò)多的腹腔壓力和生產(chǎn)也是造成陰道痙攣的原因之一，加上盆底肌沒(méi)有及時(shí)修復(fù)，會(huì)持續(xù)損傷盆底肌肉和神經(jīng)，除了給病人造成身心的痛苦之外，也對(duì)正常的夫妻生活產(chǎn)生影響，久而久之可能會(huì)對(duì)婚姻生活產(chǎn)生影響。
不論是淺層還是中層、深層，都是組成完整個(gè)體的整體，任何一個(gè)地方有牽絆，必將會(huì)影響人的整體，包括生理和心理。
終獲健康
陳媽媽第三次來(lái)脊近完美是在一個(gè)星期之后，她說(shuō)，肚子疼痛的癥狀已經(jīng)消除，順利與丈夫同房，生活也步入正軌。從她輕松愉悅的笑容中，我完全可以看出，這兩次調(diào)理不僅解決了她身體上的疼痛，更重要的是卸下她心中沉重的負(fù)擔(dān)。
考慮到她之前有過(guò)三次生產(chǎn)經(jīng)歷，多產(chǎn)對(duì)盆底的損傷很大。為了維護(hù)前兩次手法調(diào)理的效果，我為她安排了運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并教會(huì)了她盆底自主訓(xùn)練的方法，方便她在日常生活中自行練習(xí)。
觀念反思
很多母親在有過(guò)生育經(jīng)歷后，盆底都會(huì)存在一定程度的損傷，且損傷隨著年齡增加而加重。但陳媽媽的年紀(jì)不算很大，盆底肌的損傷卻如此嚴(yán)重，一個(gè)很重要的原因就是她的多產(chǎn)經(jīng)歷。
雖然我們的社會(huì)越來(lái)越發(fā)展，人們的觀念也在不斷進(jìn)步。但在很多地區(qū)，其實(shí)還在流行著不生到男孩誓不罷休的觀念。特別是在二胎政策開(kāi)放以后，越來(lái)越多的高齡母親冒著極大的危險(xiǎn)生育二胎，將女性的盆底損傷推向了一個(gè)危險(xiǎn)的境地。
而如果在產(chǎn)前產(chǎn)后配合適當(dāng)?shù)恼{(diào)理和康復(fù)，盆底損傷也不至于嚴(yán)重到這般程度?？梢?yàn)樯婕暗健靶浴?，許多女性都感到不好意思，羞于啟齒，不敢向家人訴說(shuō)痛苦，不敢甚至都沒(méi)想到向?qū)I(yè)人士尋求幫助，只能獨(dú)自承受身體與心理的雙重折磨。同時(shí)，也將一些“小癥狀”拖成了嚴(yán)重的疾病和痛苦。
對(duì)于疾病和疼痛來(lái)說(shuō)，時(shí)間和空間加上一些其它的因素，最后才產(chǎn)生所謂的病和疾。因此在面對(duì)疾病和疼痛的時(shí)候，應(yīng)該勇于面對(duì)，找專業(yè)的機(jī)構(gòu)，進(jìn)行專業(yè)負(fù)責(zé)的診療。在沒(méi)有問(wèn)題的時(shí)候，科學(xué)的了解，先于預(yù)防是科學(xué)對(duì)待身體最好的態(tài)度。
——紫言微語(yǔ)
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2017年5月14號(hào)
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作者介紹
嚴(yán)紫涵
脊近完美物理治療師。南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)士，師從朱國(guó)苗博士學(xué)習(xí)精準(zhǔn)評(píng)估與軟組織徒手療法。艾灸職業(yè)培訓(xùn)師。擅長(zhǎng)運(yùn)用手法處理頸肩腰腿痛與部分內(nèi)科問(wèn)題。手法爐火純青，舒適度與療效并存。
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