苓桂術(shù)甘湯
LingGuiZhuGanTang
《金匱要略》：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。
《傷寒論》：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
佳明師父：
我在臨床中運用苓桂術(shù)甘湯的機會比較多，療效甚好，只要有水濕代謝障礙，濕滯內(nèi)停，中為阻滯中焦，上而蒙蔽清竅，清陽不展，清陽不升，抓住舌胖大，或有齒痕，苔白或膩，都可以使用。
苓桂術(shù)甘湯起到拔陰見陽，太陽一出，陰霾自散。
1、經(jīng)方治療反復(fù)頭暈案
黃某，女性，48歲。
就診時間：2017.05.27
主訴：頭暈12天。
現(xiàn)病史：患者12天前出現(xiàn)頭暈，頭暈眼花，無惡心嘔吐，無天旋地轉(zhuǎn)，無肢體偏癱，在當?shù)夭轭^顱MRI未見異常，輸液八天治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，仍頭暈。
刻診：頭暈，頭重，無惡寒發(fā)熱，無口干口苦，無胸脅脹滿，無心煩，二便正常，飲食尚可，面色黑，有水斑。舌淡苔白膩，脈沉細。
擬方：苓桂術(shù)甘湯加減。
茯苓30g，桂枝15g，蒼術(shù)30g，甘草6g，半夏12g，厚樸12g，生姜10g，草果10g，佩蘭10g，藿香10g，天麻25g，防風(fēng)10g，4劑，日一劑，水煎服。
按語：此患者可辨證的陽性癥狀不多，但從患者的面色，舌脈來看不難看出，水飲為患，臉上有水斑，為苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)癥，水濕滯于中焦，開中焦水濕，加佩蘭、藿香、草果祛中焦之濕。四劑服用后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用腎氣丸調(diào)理而愈。
2、眩暈伴視物模糊案
女，52歲。
就診時間：2022.12.05
主訴：頭暈1天。
現(xiàn)病史：1天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，視物模糊，多寐，易疲勞，汗出，無頭痛、惡心、嘔吐等癥，無口干口苦，自行口服藥物治療后癥狀未見緩解，故來診，末次月經(jīng)12月3日。
刻診：頭暈，視物模糊，多寐，易疲勞，汗出，無頭痛、惡心、嘔吐等癥，無口干口苦，飲食可，大便正常。舌淡暗，尖紅，苔白膩，脈沉細。
中醫(yī)辨證：太陽太陰合病，氣虛下陷，夾痰。
擬方：苓桂術(shù)甘湯、澤瀉飲、升陷湯、半夏白術(shù)天麻湯加減。
黃芪30g，黨參20g，升麻5g，北柴胡5g，桔梗10g，仙鶴草70g，茯苓45g，桂枝15g，白術(shù)30g，鹽澤瀉24g，陳皮15g，天麻30g，姜半夏20g，中藥7付，每天一劑，水煎，口服。
2023.02.09：上癥已。
3、胸悶痛案例
男，66歲。
就診時間：2023.02.03
主訴：胸悶痛半個月。
現(xiàn)病史：胸悶痛在我院住院治療，考慮“胸膜炎”，現(xiàn)仍有少許胸悶痛，呼吸時疼痛明顯，口干口苦，大便爛，睡眠、飲食可。舌淡潤，邊齒痕，苔白，脈沉細。
中醫(yī)辨證：水飲上逆，陰濁竊居陽位。
擬方：苓桂術(shù)甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。
茯苓30g，桂枝15g，白術(shù)20g，炙甘草10g，瓜蔞子30g，薤白30g，姜半夏15g，木香15g，郁金15g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
2023.02.06：上癥減輕，胸悶痛明顯減輕，時有心悸，仍有口干口苦，大便溏，納可，寐可。舌淡白水潤，中裂紋，苔白膩，脈弦稍數(shù)。
擬方：守上方加四逆散。
茯苓45g，桂枝15g，白術(shù)20g，炙甘草10g，瓜蔞子30g，薤白30g，姜半夏15g，木香15g，郁金15g，北柴胡15g，枳殼15g，白芍15g，中藥2付，每天一劑，水煎，口服。
2023.02.13：胸悶痛減輕，伴心悸、心慌，時有氣短，夜間盜汗，胃脘不適，無口干口苦，大便不成形，每天兩次，小便，納可，怕冷，無鼻塞流涕，睡眠尚可。舌胖大齒痕，舌中裂紋，苔白膩水滑，舌下靜脈曲張，脈沉弱，左右關(guān)滯。
擬方：茯苓45g，桂枝15g，白術(shù)20g，炙甘草15g，瓜蔞子30g，薤白30g，姜半夏15g，木香15g，郁金15g，蒸附片15g（先煮1小時），干姜15g，龍骨30g，牡蠣30g，中藥2付，每天一劑，水煎，口服。
2023.04.24：上證已。
4、失眠案例
女，85歲。
就診時間：2022.07.28
主訴：失眠2年。
現(xiàn)病史：患者于2年前出現(xiàn)失眠，徹夜不眠，耳鳴，未診治?，F(xiàn)為求中醫(yī)治療，故來診。
刻診：失眠，徹夜不眠，耳鳴，欲嘔，飲食可，大便干結(jié)難解。舌淡潤，苔膩，脈沉細、弦滑。
六經(jīng)辨證：太陰病，水飲，痰濁上蒙，陽不入陰。
擬方：苓桂術(shù)甘湯加龍骨牡蠣加減。
茯苓75g，桂枝10g，白術(shù)30g，炙甘草10g，鹽澤瀉24g，石菖蒲20g，制厚樸15g，龍骨60g，牡蠣60g，半夏20g，陳皮 15g，中藥7付，每天一劑，水煎，口服。
2022.08.06：患者失眠，難以入睡，每天入睡2-3小時，耳鳴減少。舌淡胖，苔白膩，脈弦細。
擬方：茯苓75g，桂枝10g，白術(shù)30g，炙甘草10g，鹽澤瀉24g，石菖蒲20g，制厚樸15g，龍骨60g，牡蠣60g，生半夏20g，陳皮15g，朱茯神20g，中藥7付，每天一劑，水煎，口服。
2022.08.15：上癥，目前能夠入睡3-4小時，耳鳴緩解不明顯，乏力，累。舌淡苔白膩，脈弦細。
擬方：茯苓75g，桂枝10g，白術(shù)30g，炙甘草10g，鹽澤瀉24g，石菖蒲20g，龍骨60g，牡蠣60g，生半夏20g，陳皮15g，朱茯神20g，黃芪30g，葛根30g，中藥7付，每天一劑，水煎，口服。
此后患者未再復(fù)診，后告知已愈。
5、心悸頭暈案例
男，59歲
就診時間：2022.10.25
主訴：心悸4天。
現(xiàn)病史：4天前睡覺時突感心悸，輕微胸悶，頭暈，視物模糊，口干口苦，無胸痛、頭痛、氣促，無惡心欲吐，睡眠差，大便干，3天一次，就診于我院急診科行心電圖檢查后予口服藥物（具體用藥不詳）治療后癥狀稍緩解，現(xiàn)為求中醫(yī)治療，故來診。
患者有5年高血壓、冠心病病史，平素口服纈沙坦、美利曲辛、琥珀酸美托洛爾控制病情。
刻診：頭暈，站立不穩(wěn)，視物模糊，輕微胸悶、心悸，口干口苦，無胸痛、頭痛、氣促，無惡心欲吐，飲食可，睡眠差，小便黃，大便干，3天一次。舌淡胖、水滑，苔白，左脈沉細，右脈弦滑。
中醫(yī)辨證：太陰病，水飲上逆，水飲沖逆清竅，水飲凌心。
擬方：苓桂術(shù)甘湯、澤瀉飲、半夏白術(shù)天麻湯加減。
茯苓75g，桂枝30g，白術(shù)45g，炙甘草15g，澤瀉24g，陳皮15g，天麻30g，生龍骨45g，生牡蠣45g，姜半夏15g，中藥5劑，每天一劑，水煎，口服。
結(jié)果：患者服用后頭暈心悸已。
按語：心悸頭暈，在臨床中比較常見，用西藥之所以不效，關(guān)鍵在于水飲所引起，所以治療起來，中醫(yī)是有優(yōu)勢的，效果明顯。
太陰病屬于里虛寒證，寒飲內(nèi)生，因此太陰眩暈多伴見痰飲表現(xiàn)。
現(xiàn)在的人，肥甘厚味、生冷油膩的東西吃的多，很多都是內(nèi)有痰飲。平時看舌像，很多人都是苔白膩或者水滑。
6、高血壓案例
中年男性
就診時間：2017.05.23
主訴：頭痛3天。
現(xiàn)病史：左側(cè)跳痛，隱痛為主，無惡寒發(fā)熱，無嘔吐，在當?shù)剌斠褐委熀?，頭痛未見好轉(zhuǎn)。
刻診：頭痛，左側(cè)頭痛（左側(cè)太陽穴附近疼痛），頭暈，頭重，無惡寒發(fā)熱，無口干口苦，無胸脅脹滿，自覺起上沖胸部，無腹瀉腹痛，無腰痛，無四肢水腫，納可，二便調(diào)。
既往有高血壓病史，服用硝苯地平片控制血壓，BP：168/80mmHg。
腹診：腹稍膨隆，軟，無明顯的壓痛，及反跳痛，未觸及明顯的結(jié)節(jié)，及條索狀。
舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白，脈弦細。
六經(jīng)辨證：太陰病，濕濁阻滯，清竅失養(yǎng)。
擬方：苓桂術(shù)甘湯加減。
茯苓30g，白術(shù)20g，桂枝20g，甘草10g，蒼術(shù)20g，天麻20g，陳皮12g，半夏15g，生姜10g，砂仁6g，4劑，日一劑，水煎服。
苓桂術(shù)甘湯為治療太陽太陰合病常用方劑，能夠快速緩解患者的癥狀。
仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之?！保ā督饏T要略》）故治當溫陽化飲，健脾利水。
本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。
桂枝為臣，功能溫陽化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合。
在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意。桂、術(shù)同用，也是溫陽健脾的常用組合。
炙甘草用于本方，其用有三：
一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力。
二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水。
三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。
配伍特點四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。
做一代經(jīng)方傳人
作者簡介
ZuoZheJianJiie
林佳明，來自欽州的一個小城，默默的努力及傳講中醫(yī)，傳承經(jīng)方。
從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了16期全國基層經(jīng)方傳承班。
學(xué)生來自全國各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。
2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實踐錄》，算是對自己學(xué)習(xí)經(jīng)方6年的一個小結(jié)。
崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
善于運用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥。
反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。
擅長運用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。
形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運用，強調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。
作者丨林佳明
編輯丨馬煜文
校對丨曾靜怡
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