據(jù)2019年《中國心血管健康與疾病報告》推算，我國現(xiàn)有心血管病患病人數(shù)已高達(dá)3.3億。為降低心梗發(fā)生風(fēng)險，很多人都需要長期服用他汀。
但聽說他汀會傷肝、傷神經(jīng)？這讓有的人犯了難：他汀究竟吃還是不吃？應(yīng)該怎么吃？今天，可可就來解答一下大家關(guān)于他汀的一些疑問。
他汀有2大作用
降脂、防血栓，雙管齊下
在防治心腦血管疾病方面，他汀具有不可替代的作用。
人體內(nèi)的膽固醇，約70%由自身合成，剩下30%來源于飲食。正常情況下，機體可自主調(diào)節(jié)膽固醇水平，如果攝入較多，合成就會減少，反之亦然。一旦平衡被打破，就會造成膽固醇升高。
他汀類藥物，是目前最有效的降脂藥。它是一種還原抑制藥，能抑制肝臟細(xì)胞合成膽固醇，使低密度脂蛋白受體數(shù)量及活性增加，加強肝臟細(xì)胞對血清膽固醇的清除能力，從而降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）的含量。
此外，他汀還能在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，比較全面地調(diào)控血脂，尤其對低密度脂蛋白膽固醇升高引起的高血脂療效更佳。
除了降脂以外，他汀還有更重要的作用：抗炎、穩(wěn)定斑塊。
心腦血管疾病的發(fā)生不僅與脂質(zhì)沉積、動脈粥樣硬化不斷加重有關(guān)，還與血管內(nèi)壁的炎癥反應(yīng)存在一定的關(guān)系。
一方面，炎癥會破壞血管內(nèi)皮，促使血管修復(fù)增厚，加速脂質(zhì)沉積；另一方面，“炎癥因子”會激活白細(xì)胞，與血小板發(fā)生反應(yīng)形成血栓，增加堵塞血管堵塞風(fēng)險。而他汀具有抗炎的作用，可降低血管炎癥反應(yīng)。
對心腦血管疾病患者及高危人群來說，他汀還能夠抑制動脈粥樣硬化的形成，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，從而有助于避免心梗腦梗的發(fā)生。如果能及時合理地應(yīng)用他汀類藥物，部分動脈粥樣硬化斑塊甚至可以逆轉(zhuǎn)、消失。
對裝了支架的冠心病患者而言，合理服用他汀類藥物，可預(yù)防支架內(nèi)再發(fā)生動脈粥樣硬化，也能防止其他血管狹窄進一步加重。
他汀會傷肝？確實有影響！
還可能有這些副作用
常言道“是藥三分毒”，幾乎所有藥物都有一定的副作用，他汀類藥物也可能存在以下幾種不良反應(yīng)：
肝臟是人體合成膽固醇的重要器官，而他汀類藥物可以抑制肝臟合成膽固醇。因此服用他汀后，肝功能可能會受到一定的損害，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。
一般，開始吃他汀4周左右，應(yīng)復(fù)查血液，看血脂是否得到控制、了解對肝臟有無明顯副作用。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高（不超過正常值的3倍），可以不用停藥，隔一兩周復(fù)查。若超過3倍建議停藥，停藥后，肝功能通常會恢復(fù)正常。
但總的來說，在臨床上使用常規(guī)劑量的他汀治療，發(fā)生肝臟不良反應(yīng)的概率非常少。
肌肉損傷也是他汀類藥物的常見不良反應(yīng)之一，所以有些患者服用后會出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀。
有研究認(rèn)為，這是他汀進入到肌細(xì)胞后，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使肌肉中谷氨酸的釋放增多，激活肌肉疼痛受體造成的。通常，當(dāng)肌酸激酶高于10倍時，建議停藥。
多項研究表明，他汀可升高新發(fā)糖尿病風(fēng)險，他汀治療5年可使新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加28%，糖化血紅蛋白也會明顯增高。
這可能的確是他汀的副作用，但也可能是他汀“喚醒”了糖尿病，因為有高血脂的人群，發(fā)生高血糖的風(fēng)險本就高于健康常人。
一般來說，吃他汀引發(fā)血糖升高，不建議馬上停藥，遵醫(yī)囑配合控血糖即可。
曾經(jīng)有研究表明，他汀可以增加骨密度。但奧地利的一項大規(guī)模研究表明，他汀對骨骼的保護作用與劑量有關(guān)，低劑量使用有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，但高劑量使用時，可能降低雌激素水平，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，而且劑量越大風(fēng)險越高。
但也有研究稱，高膽固醇水平本就與骨密度下降有關(guān)，也就是說，需要用高劑量他汀的人，骨密度可能本來就差一些。
不過，無論是膽固醇水平升高的作用，還是他汀的副作用，都建議服用他汀的患者，定期監(jiān)測骨密度，積極預(yù)防骨質(zhì)疏松。
服用他汀類藥物
這5點要注意
他汀雖然存在一定的副作用，但其發(fā)生風(fēng)險小，又有不可替代的保護作用，因此對很多患者來說，仍然需長期服用。那么，究竟怎么吃更安全？還有什么其他注意事項？
醫(yī)生開具處方，都是依據(jù)患者的情況個性化定制的，不能隨意加減劑量，否則可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險，或?qū)е卵匦律?，危及心腦血管。
可能有患者會問，我的血脂一直控制得很好，也不能減藥嗎？
其實不一定，如果血脂持續(xù)穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)線以下，是可以考慮適當(dāng)減藥的，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，且減藥后要密切關(guān)注血脂水平，以便隨時調(diào)整。
▲不同人群低密度脂蛋白膽固醇參考控制標(biāo)準(zhǔn)
他汀類藥物主要通過抑制肝臟合成膽固醇來控制血脂，而由于膽固醇合成酶有晝夜規(guī)律，肝臟合成膽固醇的能力在夜間最強，因此，辛伐他汀、洛伐他汀建議晚間或臨睡前服用，以便更好地發(fā)揮藥效。
而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，由于藥效持續(xù)時間較長，一般沒有特別的時間限制。
高血脂合并高血壓的患者，一般需要聯(lián)合使用降壓藥，這時可以選擇長效的復(fù)方制劑，比如氨氯地平阿托伐他汀，降壓降脂同時進行。與單片制劑相比，長效復(fù)方制劑的耐受性更好。
◎不喝酒：酒精會影響他汀類藥物在肝臟的代謝，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險；
◎少吃西柚、柚子等食物：西柚、柚子、柑橘類等水果，其中含有的呋喃香豆素會抑制他汀分解代謝，增加血液中的藥物濃度，從而加大副作用，嚴(yán)重的甚至可能誘發(fā)肌肉溶解。
對部分患者來說，可能同時需要服用多種藥物，這時就需要注意藥物間的相互作用。服藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，或在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以免增加不良反應(yīng)風(fēng)險。
一般，他汀類藥物，不宜與下列藥物同服，否則可能會增加不良反應(yīng)：
◎貝特類降脂藥，如：吉非貝特、苯扎貝特等；
◎HIV蛋白酶抑制劑，如：利托那韋、洛匹那韋等；
◎唑類抗真菌藥，如：伊曲康唑、酮康唑等；
◎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如：紅霉素、克拉霉素、泰利霉素等。
此外，服藥期間還需要定期監(jiān)測肝功能、肌肉功能、血糖、血脂等指標(biāo)，以便及時調(diào)整用藥。
用好“天然控脂藥”
輔助調(diào)節(jié)血脂護血管
其實，生活中的一些食物含有的特殊營養(yǎng)成分，也有調(diào)節(jié)血脂、保護血管的作用，平時可適當(dāng)增加攝入，更好地控制血脂保護血管。
紅曲米是唯一一種富含他汀的天然食物，有助于降低“壞膽固醇”，升高“好膽固醇”，從而輔助調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化。
日常做飯時，可將30g紅曲米與100g大米搭配，熬煮成粥食用；也可在做菜時當(dāng)佐料使用。
中醫(yī)認(rèn)為，心梗腦梗的發(fā)生與血瘀有一定關(guān)系。將紅曲米與玫瑰、桃仁、代代花、槐花、山楂、白芷、甘草科學(xué)搭配，制成平和的紅曲玫瑰草本膏，每天早餐前含服一小口，有助于活血通絡(luò)，改善血瘀，降低心梗風(fēng)險。
平菇和白玉菇，含有他汀類成分，能輔助降低膽固醇，調(diào)節(jié)血脂，減少心血管事件；還含有粗纖維素、木質(zhì)素，可以吸收膽固醇的糖分，并排出體外，增強免疫力。
清炒雙菇
食材：平菇、白玉菇、姜蒜、辣椒、油、鹽、生抽、老抽、蠔油、水淀粉。
做法：
1.將平菇、白玉菇洗凈，平菇撕成小塊，白玉菇切成兩段，一起放入開水中焯燙1分鐘撈出；
2.熱鍋入油，加入蔥姜、辣椒炒香；
3.倒入兩種菇，炒軟后加入適量鹽、生抽、老抽、蠔油，倒入水淀粉，大火收汁即可。
番茄雖然不含有他汀，但含有的番茄紅素，具有他汀類似的功效，對預(yù)防心腦血管疾病也有一定的輔助效果。
平時可適當(dāng)多吃番茄，而且最好用適量油做熟吃。一方面，高溫能破壞番茄細(xì)胞的細(xì)胞壁，幫助番茄紅素的釋放；另一方面，番茄紅素是脂溶性的，能更好的發(fā)揮作用。
