在高血壓門診，很多病人最關(guān)注的問題不是能不能把血壓降下來，而是擔(dān)心降壓藥會不會“把肝臟、腎臟吃壞了”，這種關(guān)心也是有道理的。因此，服藥時一定要從較小的有效劑量開始，根據(jù)需要逐步增加劑量，切忌一上來就用到最大劑量。劑量越小，副作用越小，長期服用就不會損害身體。如果一種藥物不能把血壓降下來，應(yīng)該加用第二、第三種藥物，而不是把第一種藥加到最大量。
為什么要強調(diào)小劑量聯(lián)合用藥呢？
⒈大劑量的單藥雖然也可能把血壓降下來，但大劑量會帶來較大的副作用，不能長期服用。而幾種藥物都選擇較小的劑量，組合起來可以達(dá)到更好的降壓效果。同時因為每種藥物的劑量都較小，副作用也小，長期服用是安全的。
⒉只要配合得當(dāng)，兩藥聯(lián)合比其中一個藥劑量加倍的降壓效果好。不同的藥物聯(lián)合起來所起的作用不等于各個藥物作用的疊加，而是“協(xié)同作戰(zhàn)”，可以互相提高和促進，比疊加的作用更大。
⒊血壓高的發(fā)生機制非常復(fù)雜，每個人都可能不同。目前醫(yī)生只能根據(jù)病人的臨床特點（如年齡、胖瘦、是否合并其他疾病等情況）以及自己的臨床經(jīng)驗來選藥，如果能聯(lián)合用藥，就可以覆蓋到高血壓發(fā)病的不同環(huán)節(jié)和致病因素，提高治療的有效率。
什么情況下應(yīng)該選用兩種或更多的藥物聯(lián)用呢？
如果一種降壓藥效果不理想，應(yīng)該在此基礎(chǔ)上加用另一種。如果服藥前血壓已經(jīng)達(dá)到160／100毫米汞柱以上或已經(jīng)出現(xiàn)心、腦、腎等臨床疾患，一開始就可以采用聯(lián)合治療。
研究表明，血壓波動幅度太大對臟器造成的損害，不亞于血壓水平高本身，這就是為什么很多人常年都在吃降壓藥，最后仍然發(fā)生了嚴(yán)重的心腦血管疾病。理想的降壓藥應(yīng)該是平穩(wěn)、長效，服藥一次能覆蓋全天，盡量減少血壓的波動。
摘自《健康咨詢報》 2013.04.08 李菁／文
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