1、耳聾耳鳴
朱進(jìn)忠醫(yī)案：郭某某，女，成年人。耳鳴耳聾五年，某院診為“耳硬化癥，久治不效。頭暈頭脹，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，失眠心煩，胸脅苦滿，大便秘結(jié)，小便時(shí)清時(shí)黃，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝膽陽(yáng)明俱病。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草，10劑諸證好轉(zhuǎn)，30劑后頭暈耳聾消失，但仍時(shí)有耳鳴。
按語(yǔ)：觀本案脈證，顯為肝氣郁結(jié)，痰火阻滯，肝膽陽(yáng)明俱見(jiàn)之侯，以本方加減而有良效。
2、震顫麻痹
朱東奇醫(yī)案：姜某某，男，42歲，1982年11月2日初診。半年前在田間勞動(dòng)，突聞其子車禍，遂抱往醫(yī)院搶救。途中適逢下雨，加之衣著單薄，心情急憤，渾身汗出。翌日即感肌體違和，周身困重，時(shí)而寒熱，語(yǔ)言遲緩，腹脹納少。繼而筋惕肉顫，手不能做細(xì)活，走路慌張，全身痿軟無(wú)力，肢體麻冷。曾經(jīng)某地醫(yī)院檢查為“巴金森氏病”，予服安坦、左旋多巴等藥治療，上述癥狀一度緩解，后又復(fù)發(fā)。近半月諸癥加劇，臥床不起，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。診其脈弦滑，舌紅苔黃厚根膩，口粘發(fā)苦，大便干結(jié)，小便色黃。患者平素稟性沉默，寡言少語(yǔ)，今既失之驚恐內(nèi)傷，又復(fù)加風(fēng)雨外襲，以致內(nèi)外相客引而為病。且久病失調(diào)，憂慮日增，致肝氣郁結(jié)，橫犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清熱鎮(zhèn)驚。處方：
柴胡12克，黃芩10克，龍骨15克，牡蠣15克，桂枝6克，茯苓10克，半夏10克，黨參12克，大黃6克，丹參15克，百合12克，生姜3片，大棗6枚，水煎服。
服藥5劑，癥狀大減，自覺(jué)渾身松動(dòng)，肌肉震顫偶發(fā)。宗原方去大黃、茯苓，加焦三仙各10克、萊菔子10克，繼服5劑。后以逍遙丸調(diào)理月余，1年后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。已能參加正常勞動(dòng)。
按語(yǔ)：本案病變部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受驚嚇，肝氣逆亂，不能主筋和藏魂，則見(jiàn)筋肉顫動(dòng)，痿軟無(wú)力，神情恍惚等癥。用本方以疏肝理氣，解郁安神，清熱鎮(zhèn)驚。方證相符，故獲良效。
3、手足妄動(dòng)
朱進(jìn)忠醫(yī)案：張某某，女，12歲。手足亂動(dòng)，行走不穩(wěn)，擠眉弄眼等五個(gè)多月。某院診為“舞蹈病”。煩躁易怒，時(shí)時(shí)嘆氣，脈弦而細(xì)。綜合脈證，診為邪入少陽(yáng)，痰濕內(nèi)郁，風(fēng)邪外客。故擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減，解少陽(yáng)，化痰濕，疏風(fēng)定痙。
柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黃芩6克，半夏6克，黨參6克，茯苓6克，生龍骨6克，生牡蠣6克，甘草6克，生姜2片，大棗2枚。
服藥3劑諸證好轉(zhuǎn)，繼服30劑而愈。
按語(yǔ)：據(jù)報(bào)道，本方用于肝膽俱病，痰火挾胃熱所致小兒舞蹈病，有一定效果。
孤云獨(dú)閑：芍藥柔肝止痙。
4、心悸緊張，胸悶氣短
黃某，女，41歲，1997年5月4日初診?；颊咂綍r(shí)情緒易緊張、激動(dòng)，病前有勞累及輕度感冒史，后感乏力、心悸、胸悶不適，在外院疑診為病毒性心肌炎建議住院。患者聽(tīng)說(shuō)患心臟病后，極為緊張，夜眠不安。雖經(jīng)多方治療，卻諸癥加重。入院時(shí)患者體形偏瘦，驚恐不安，時(shí)心悸欲脫，胸悶氣短，深吸氣后方舒。胸前區(qū)隱痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解。全身乏力，失眠多夢(mèng)，大便正常。舌質(zhì)淡紅、苔黃膩。檢查排除了心臟器質(zhì)性疾病的可能，先予心理疏導(dǎo)。方以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：
柴胡15g，黃芩、白芍、川芎、桂枝、茯苓、全瓜蔞、白術(shù)、姜半夏、枳殼各10g，川連3g，生大黃4g，煅龍牡各30g。每日1劑，水煎服。
服藥10劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。原方去川連，加珍珠母20g再進(jìn)，配合柏子養(yǎng)心丸口服，癥狀逐漸消失。
按：本例心悸、胸痹，多由素體虛弱，情志不暢、勞逸失調(diào)所致。臨床運(yùn)用時(shí)，若心肝火旺者，酌加黃連、赤芍等；心脾不足，合歸脾湯；肝腎陽(yáng)虛者配以天王補(bǔ)心丹加減。
5、慢性腹瀉
趙某，男，38歲，1997年3月9日初診。腹瀉近6年，日2~3次，多處更醫(yī)治療未愈。癥見(jiàn)溏瀉，每遇生氣或精神緊張時(shí)腹瀉加重，甚則日大便6次，有泡沫，腸鳴明顯。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉弦。藥用：
柴胡15g，桂枝、焦白術(shù)、半夏、黨參、木香、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂各10g，生白芍、煅龍牡各30g，茯苓20g，黃芩6g。每日1劑，水煎服。
服7劑后，大便日1次，稍溏，腹痛減輕。繼服7劑，大便正常，腹痛消失。后以參苓白術(shù)丸、逍遙丸口服，1年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：肝木郁滯，橫克脾土，則腹瀉腹痛。以該方加減，較用痛瀉要方、參苓白術(shù)丸效果明顯。筆者體會(huì)，方中煅龍牡安神定志，固澀止瀉，配合大劑量的柴胡療效很好。補(bǔ)骨脂對(duì)慢性腹瀉，無(wú)論何種證型用之均可增強(qiáng)療效。
筆者還常用該方加減治療十二指腸球部潰瘍療效亦很好?；颊吲R證一般有胃脘畏寒、隱痛喜按、舌淡等中陽(yáng)不足癥狀。若出現(xiàn)口苦、苔黃等胃熱癥狀常提示亦有急慢性胃炎。此病患者以寒熱夾雜證多見(jiàn)。主證中還常伴出現(xiàn)噯氣、吞酸、腹脹等肝氣不疏癥狀。筆者一般以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加桂枝5~10g，大黃用量3g左右(小劑量可消炎，增進(jìn)食欲助消化。若有腹瀉宜去)，生姜易為炮姜，并常加白及、仙鶴草、烏賊骨等藥；疼痛明顯者合白芍、甘草、失笑散等；腹脹明顯加廣木香、烏藥。其中煅龍骨、牡蠣不可去，藥理亦提示此堿性藥具有良好的鎮(zhèn)靜安神、制酸護(hù)膜作用。
6、陽(yáng)瘺
孫某，男，29歲，1997年10月20日初診。半年前和愛(ài)人同房時(shí)發(fā)現(xiàn)窗戶開(kāi)著，且覺(jué)有一陰影晃動(dòng)一下。受此驚嚇，后同房時(shí)或者不舉或舉而不堅(jiān)，或剛剛勃起不到幾秒鐘即完全萎軟。外院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，曾按腎陽(yáng)虧損治療，前后服補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯劑及成藥等始終無(wú)效，反增口干，渾身燥熱感。觀其形體偏瘦，情緒不寧，心煩易醒，腰不痛不酸，體力尚可，便干。舌紅、苔黃膩，脈弦。辨證為肝郁痰擾。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減調(diào)三焦，理筋脈，疏肝木。藥用：
柴胡15g，黃芩、半夏、茯神、五味子、柏子仁、合歡皮、青皮、陳皮各10g，潼白蒺藜各20g，生大黃6g，煅龍蠣各30g，黃連3g，桂枝6g。每日l(shuí)劑，水煎服。
配合心理疏導(dǎo)，囑其愛(ài)人改變性交姿勢(shì)，逐漸增強(qiáng)其信心。服藥14劑后，陽(yáng)事時(shí)舉，但仍舉而不堅(jiān)。又服7劑，陽(yáng)事舉而稍堅(jiān)。再服7劑，舉而能堅(jiān)，康復(fù)出院。
按：該患者有明顯的情志誘因，由于素體膽氣不足，受此驚嚇，肝失疏泄，腎氣失助，難充其力，故臨時(shí)不興，痿弱不舉。柴胡、青陳皮、潼白蒺藜疏肝解郁；茯神、五味子、合歡皮、龍骨、牡蠣安神定志；柏子仁潤(rùn)腸；黃芩、黃連、大黃、半夏清肝泄火，化痰除濕。筆者臨證對(duì)出現(xiàn)陰虛火旺者常合二地鱉甲煎加減，肝經(jīng)濕熱者(常出現(xiàn)于前列腺炎患者)合程氏萆薢分清飲加減，膽郁痰擾者合黃連溫膽湯加減。
7、陽(yáng)痿
朱進(jìn)忠醫(yī)案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發(fā)現(xiàn)陽(yáng)萎，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽(yáng)之品達(dá)三百多劑無(wú)效。近來(lái)年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養(yǎng)之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。
柴胡6克，黃芩9克，半夏9克，川軍3克，甘草6克，黨參9克，桂枝12克，生姜3片，大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。
服藥3劑陽(yáng)痿好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)20劑諸癥均愈。
按語(yǔ)：陽(yáng)痿多責(zé)之于命門火衰，溫補(bǔ)下元乃醫(yī)者常用之法。然本案病情復(fù)雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調(diào)。所以治療本病必須詳審病因以論治。
8、遺精
朱進(jìn)忠醫(yī)案：郭某某，男，40歲。遺精五年，頻用固精止遺之劑不效，近兩年來(lái)更加嚴(yán)重。一般二三天遺精一次，有時(shí)幾天連續(xù)遺精。頭暈頭脹，失眠心悸，煩躁易怒，胸滿串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黃白而潤(rùn)，脈沉弦。證脈相參，診為肝郁氣結(jié)，疏泄失職，腎關(guān)失固。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡6克，黃芩9克，半夏9克，花粉9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，龍骨15克，牡蠣15克，生姜3片，甘草6克，大棗5枚，川軍3克。
服藥4劑遺精好轉(zhuǎn)，繼服80劑而愈。
按語(yǔ)：遺精一證，雖然腎氣不固為多，但其他臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)亦可致此，當(dāng)分其心、肝、腎而求之。本案少用固精之品而取效，在于調(diào)治肝木也。
孤云獨(dú)閑按：大黃、半夏，常用來(lái)治急，一般不作久服，恐損傷正氣。但此例服藥80余劑，只要癥狀漸愈，不拘限制。
9、胃腸寒冷 腹瀉 手足心發(fā)熱
陸某，男48歲。2002年8月8日初診。胃腸寒冷伴腹瀉反復(fù)發(fā)作十余年。雖曾多方診治，久服大量桂附溫?zé)嶂?，則屬徒勞。頃刻自覺(jué)胃腸發(fā)冷，夜甚于晝，用掌心捂之略減，常于夜半因胃腸發(fā)冷而醒。另有手足心發(fā)熱，雖嚴(yán)寒之冬夜，亦必露手足于衾被之外，其痛苦無(wú)以言狀。伴大便日行四次，不成形，無(wú)粘凍及膿血，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弦。予藥：
柴胡10，黃芩各10，川連3，郁金12，煅龍骨30，煅牡蠣30，酸棗仁18，遠(yuǎn)志6，石菖蒲12，合歡皮花10，茯苓30，白術(shù)30，扁豆15，車前子(包煎)30，芡實(shí)15，石榴皮15，訶子6，蓮肉15，仙鶴草30，知母15，黃柏12，肉桂5，雞內(nèi)金15。
7劑后，胃腸畏冷感十去其七，怪癥向好，大覺(jué)寬松，大便一日二行，已基本成形。循原法治療2周，諸癥悉除。至今未發(fā)。
按蔣師認(rèn)為，本案患有肝硬變，肝郁失卻條達(dá)，情緒長(zhǎng)期欠舒暢，遂生怪癥，并非一般寒熱失調(diào)之疾。而前醫(yī)皆投大劑桂附溫補(bǔ)之品，久治不愈，情志愈加不暢，新舊之邪相合，乃為虛實(shí)夾雜之證。此刻再純予峻補(bǔ)，實(shí)犯虛虛實(shí)實(shí)之弊。蔣師用柴胡加龍骨牡蠣湯加減直取少陽(yáng)，意在調(diào)和、解郁、安神，肝脾同治，溫清并用。十年痼疾，竟一舉治愈。
孤云獨(dú)閑按：本方三大主癥：胃腸寒冷，手足心發(fā)熱，腹瀉。前醫(yī)皆投大劑桂附溫補(bǔ)之品，為什么不效？因?yàn)楹鲆暳吮静〉母静∫蚴恰案斡沧儭?，病位在肝。另外，手足心發(fā)熱，雖嚴(yán)寒之冬夜，亦必露手足于衾被之外，這是膽熱所致。所以本證，應(yīng)該是胃寒膽熱。但從所用藥來(lái)看，本例確是見(jiàn)識(shí)不同。本方用藥可以歸納為四組：一是清肝膽之熱，柴、芩、連、知、柏；二是安神開(kāi)竅，龍、牡、棗、遠(yuǎn)、菖、合；三是健脾澀腸止瀉，苓、術(shù)、扁、車、芡、榴、訶、蓮；四是少佐之品，仙鶴草涼血止血，郁金舒肝行氣，肉桂溫腎，雞內(nèi)金助消化。綜觀本方，只一味肉桂，并無(wú)溫陽(yáng)暖胃，而藥后胃腸寒冷十去之七，證明此胃腸寒冷不是真正的胃陽(yáng)虛，而是陰邪偏盛。如果是真正的脾腎寒冷，不該有四肢冬夜伸出衾被。
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